Trattamento del feocromocitoma (cromaffinoma)

Il metodo più efficace e radicale per il trattamento del feocromocitoma (tumori secernenti catecolamine) è chirurgico. Durante la preparazione preoperatoria, l'attenzione principale dovrebbe essere rivolta alla prevenzione e al sollievo delle crisi ipertensive. A tale scopo, vengono utilizzati farmaci alfa- e beta-bloccanti, come tropafen, fentolamina, trazicor, trandato, dibenilina, pratsiol, obzidan, inderal. Tuttavia, il blocco completo delle strutture adrenergiche è pressoché impossibile. Ciononostante, con la gamma di agenti farmacologici disponibili, quasi ogni paziente può ricevere il farmaco più ottimale, che consente di ridurre significativamente la frequenza, la gravità o la durata delle crisi catecolaminergiche. Un altro aspetto importante della preparazione preoperatoria è la compensazione dei disturbi del metabolismo glucidico e il trattamento dell'angioretinopatia corrispondente al cromaffinoma.

L'approccio più conveniente alle ghiandole surrenali è la lombotomia extraperitoneale con resezione dell'undicesima o dodicesima costa e separazione del seno pleurico. Tale intervento viene utilizzato in presenza di dati precisi sulla localizzazione della neoplasia in una o nell'altra ghiandola surrenale. Un danno bilaterale alle ghiandole surrenali o il sospetto di un danno surrenale richiede una laparotomia longitudinale o trasversale, che consente di esaminare non solo l'area surrenale, ma anche le possibili sedi del cromaffinoma nella cavità addominale, che devono sempre essere considerate in caso di processi tumorali multipli. Il fecromocitoma deve essere rimosso insieme ai residui di tessuto surrenalico. Se esiste la possibilità di un processo metastatico nei linfonodi regionali, deve essere rimosso anche il tessuto retroperitoneale del lato corrispondente.

La questione dell'opportunità di rimuovere la lesione primaria in presenza di metastasi a distanza o di rimuovere parzialmente il tumore quando un intervento radicale è tecnicamente impossibile rimane controversa. I sostenitori della massima rimozione possibile di tessuto tumorale ritengono che gli interventi chirurgici palliativi prolunghino significativamente la vita dei pazienti, poiché il cromaffinoma è considerato un tumore a lenta crescita e l'attuale stato della farmacologia consente un cambiamento significativo nella natura delle manifestazioni cliniche della malattia. Allo stesso tempo, gli autori ritengono giustamente che il miglior effetto farmacologico si ottenga molto più facilmente con una massa minore di tessuto tumorale funzionante.

L'intervento chirurgico radicale porta a una guarigione quasi completa nella maggior parte dei pazienti. La recidiva della malattia è del 12,5%. La condizione principale per la diagnosi precoce del cromaffinoma è un test di provocazione annuale (almeno nei successivi 5 anni dall'intervento) con istamina e lo studio obbligatorio dell'escrezione di catecolamine e acido vanilmandelico nelle 3 ore successive. Il più delle volte, la recidiva del cromaffinoma si osserva in pazienti precedentemente operati per tumori ectopici multipli, con cromaffinoma di diametro superiore a 10 cm, con violazione dell'integrità della capsula neoplastica durante l'intervento, nonché nella forma familiare della malattia.

La radioterapia per i tumori a cellule cromaffini è inefficace. Attualmente non sono noti agenti chemioterapici in grado di fornire risultati soddisfacenti.