Colite ischemica

La colite ischemica è una violazione transitoria della circolazione dell'intestino crasso.

La fornitura di sangue dell'intestino crasso è fornita dalle arterie mesenterica superiore e inferiore. Il sangue superiore dell'arteria mesenterica fornisce l'intero colon sottile, cieco, ascendente e parzialmente trasversale; l'arteria mesenterica inferiore è la metà sinistra dell'intestino crasso.

Con l'ischemia dell'intestino crasso, un numero significativo di microrganismi che lo popolano contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione nella parete intestinale (è possibile anche un'invasione batterica transitoria). Il processo infiammatorio, causato dall'ischemia della parete del colon, porta ulteriormente allo sviluppo di tessuto connettivo e persino alla formazione di stenosi fibrosa.

Il più permanente con colite ischemica colpisce la flessione splenica e le parti sinistra del colon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Che cosa causa la colite ischemica?

La necrosi può svilupparsi, ma solitamente il processo è limitato alla mucosa e alla sottomucosa e solo occasionalmente interessa l'intera parete, che richiede un intervento chirurgico. Ciò si verifica principalmente negli anziani (oltre i 60 anni di età) e l'eziologia è sconosciuta, sebbene esista un'associazione definita con gli stessi fattori di rischio associati all'ischemia mesenterica acuta.

I sintomi della colite ischemica

I sintomi della colite ischemica sono meno pronunciati e si sviluppano più lentamente che nell'ischemia mesenterica acuta e includono il dolore nel quadrante inferiore sinistro dell'addome, accompagnato da sanguinamento rettale.

1. Dolore nell'addome. Le sensazioni di dolore nell'addome compaiono 15-20 minuti dopo aver mangiato (specialmente abbondante) e durano da 1 a 3 ore.L'intensità del dolore è diversa, spesso sono abbastanza forti. Con la progressione della malattia e lo sviluppo di stenosi fibrotiche del colon, il dolore diventa permanente.

La localizzazione del dolore più frequente è la regione iliaca sinistra, la proiezione della flessione splenica del colon trasverso e, raramente, il substrato o la regione peripodale.

2. Disturbi dispeptic. Quasi il 50% dei pazienti ha una diminuzione dell'appetito, nausea, gonfiore, a volte eruttazione con l'aria, cibo.
3. Violazioni dello sgabello. Osservato quasi continuamente e manifestato da stitichezza o diarrea, in alternanza con stitichezza. Durante un'esacerbazione la diarrea è più tipica.
4. Perdere peso dei pazienti. Il calo del peso corporeo nei pazienti con colite ischemica è abbastanza regolare. Ciò è dovuto alla limitata quantità di cibo e la frequenza di ricezione (a causa di un aumento del dolore dopo i pasti) e una violazione di assorbimento intestinale (spesso con ischemia del colon v'è scarsa circolazione nel piccolo intestino).
5. Sanguinamento intestinale L'80% dei pazienti è stato osservato L'intensità del sanguinamento è diversa - dalla mescolanza di sangue nelle feci fino all'assegnazione di quantità significative di sangue dal retto. Il sanguinamento è causato da alterazioni erosivo-ulcerative nella mucosa dell'intestino crasso.
6. Sindrome addominale oggettiva. L'esacerbazione della colite ischemica è caratterizzata da segni indistinti di irritazione del peritoneo, dalla tensione dei muscoli addominali. Quando si nota la palpazione dell'addome, si nota una sensazione diffusa, così come un dolore prevalentemente nella regione iliaca sinistra o nella parte sinistra dell'addome.

I sintomi di irritazione pronunciata del peritoneo, specialmente quelli che persistono per diverse ore, fanno pensare alla necrosi transmurale dell'intestino.

Diagnosi di colite ischemica

La diagnosi è fatta con una colonscopia; l'angiografia non è indicata.

Dati di laboratorio e strumentali

1. Analisi del sangue generale : caratterizzata da leucocitosi pronunciata, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento di ESR. Con ripetute anemie sanguinanti intestinali si sviluppa.
2. Analisi delle urine : senza cambiamenti significativi.
3. Analisi delle feci : un gran numero di eritrociti, leucociti, cellule dell'epitelio intestinale si trovano nelle feci.
4. Esame del sangue biochimico: riduzione della proteina totale, albumina (con un lungo decorso della malattia), ferro, a volte sodio, potassio, calcio.

Colonscopia: eseguita rigorosamente secondo le indicazioni e solo dopo la riduzione delle manifestazioni acute. Si distinguono le seguenti modifiche: mucosa porzioni annodati edematosa colore blu-viola, lesioni emorragiche della mucosa e della sottomucosa, difetti ulcerative (sotto forma di punti, longitudinali, losanghe) trovano spesso stenosi, preferibilmente flessura splenica nel colon trasverso.

L'esame al microscopio di campioni bioptici del colon rivela edema e ispessimento, fibrosi sottomucosa, infiltrazione da parte dei suoi linfociti, plasmacellule, tessuto di granulazione nell'area del fondo delle ulcere. Un caratteristico segno microscopico di colite ischemica è la presenza di più macrofagi contenenti emosiderina.

6. Radiografia ostetrica della cavità addominale: viene determinata una maggiore quantità di aria nell'angolo splenico del colon o in altre parti del colon.
7. Irrigoscopia : eseguita solo dopo il sollievo delle manifestazioni acute della malattia. A livello della lesione, viene determinato il restringimento del colon, sopra e sotto l'espansione dell'intestino; I magazzinieri sono scarsamente espressi; ispessimento a volte nodulare, polipoide della mucosa, ulcerazione. Nelle aree marginali dell'intestino sono identificate impronte simili a dita (un sintomo di "impronta digitale"), causate dal gonfiore della mucosa; dentizione e irregolarità della mucosa.
8. Ecografia angiografica e Doppler: viene rilevata una diminuzione del lume delle arterie mesenteriche.
9. Pristenochnaya pH-metria dell'intestino crasso utilizzando un catetere con un palloncino: consente di confrontare il pH dei tessuti prima e dopo aver mangiato. Un'indicazione dell'ischemia tissutale è l'acidosi intramurale.

Nella diagnosi di colite ischemica, le seguenti circostanze aiutano:

• età superiore a 60-65 anni;
• presenza di IHD, ipertensione arteriosa, diabete mellito, obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie periferiche (queste malattie aumentano significativamente il rischio di sviluppo di colite ischemica);
• episodi di dolore addominale acuto seguito da sanguinamento intestinale;
• il corrispondente quadro endoscopico della condizione della mucosa del colon e dei risultati di un esame istologico di campioni bioptici del colon;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnosi differenziale della colite ischemica

Azioni colite ischemica molte manifestazioni cliniche della malattia di Crohn e la colite ulcerosa: dolore addominale, sindrome dispeptici, disturbi della sedia, emorragia gastrointestinale, ulcerazione formazione di mucosa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Trattamento della colite ischemica

Il trattamento della colite ischemica è sintomatico e comprende i fluidi per via endovenosa, la fame e la terapia antibiotica. Raramente è necessaria la necessità di un trattamento chirurgico.

Qual è la prognosi della colite ischemica?

Circa il 5% dei pazienti ha una recidiva. A volte una stenosi si sviluppa sul sito di ischemia, che richiede una resezione intestinale.