Trattamento della stenosi aortica

Obiettivi del trattamento per la stenosi aortica:

• Prevenzione della morte improvvisa e dell'insufficienza cardiaca.
• Sollievo dai sintomi della malattia e miglioramento della qualità della vita.

Indicazioni per il trattamento chirurgico della stenosi aortica

Classe I

• L'AVR è indicato nei pazienti sintomatici con stenosi aortica grave (livello di evidenza B).
• L'AVR è indicato nei pazienti con stenosi aortica grave sottoposti a bypass aorto-coronarico (CABG) (livello di evidenza C).
• L'AVR è indicato nei pazienti con stenosi aortica grave sottoposti a interventi chirurgici sull'aorta e/o su altre valvole cardiache (livello di evidenza C).
• L'AVR è raccomandato nei pazienti con stenosi aortica grave e disfunzione sistolica ventricolare sinistra (livello di evidenza C).

Classe IIa

• La AVR è giustificata nei pazienti con stenosi aortica da moderata a grave durante CABG o interventi chirurgici sull'aorta e su altre valvole cardiache (livello di evidenza B).

Classe IIb

• L'AVR può essere preso in considerazione nei pazienti asintomatici con stenosi aortica grave e risposta paradossa all'esercizio (ad esempio, ipotensione sintomatica o asintomatica) (livello di evidenza C).
• L'AVR può essere eseguito negli adulti con stenosi aortica asintomatica grave se esiste il rischio di una rapida progressione della malattia (età, calcificazione e coronaropatia) o se non è possibile eseguire l'AVR tempestivamente alla comparsa dei sintomi (livello di evidenza C).
• L'AVR può essere preso in considerazione nei pazienti con stenosi aortica lieve durante CABG se esiste il rischio di una rapida progressione della malattia, come la presenza di calcificazione moderata o grave (livello di evidenza C).
• L'AVR può essere eseguito nei pazienti asintomatici con stenosi aortica critica (area dell'orifizio aortico inferiore a 0,6 cm2 ^, gradiente medio superiore a 60 mmHg, velocità del flusso superiore a 5,0 m/s) se la mortalità prevista è pari o inferiore all'1,0% (livello di evidenza C).

Classe III

L'uso dell'AVR per prevenire la morte improvvisa nei pazienti asintomatici non è di alcuna utilità se non sono presenti le caratteristiche elencate nelle classi IIa e IIb delle raccomandazioni (livello di evidenza B).

Fattori predittivi di un esito sfavorevole dopo la sostituzione della valvola aortica per stenosi aortica:

• Vecchiaia (oltre i 70 anni).
• Genere femminile.
• Intervento chirurgico urgente.
• Cardiopatia ischemica.
• Precedente intervento di bypass aorto-coronarico.
• Ipertensione.
• Disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione inferiore al 40 o 50%).
• Insufficienza cardiaca.
• Fibrillazione atriale.
• Sostituzione simultanea o chirurgia plastica della valvola mitrale.
• Insufficienza renale.

Trattamento farmacologico della stenosi aortica

Prescritto a pazienti inoperabili a causa di patologie concomitanti. La scelta di tattiche conservative nei pazienti con stenosi aortica calcifica è molto limitata:

• beta-bloccanti (se l'area dell'orifizio della valvola aortica è >0,8 cm2 ⁾ e nitrati (con cautela) - per l'angina pectoris;
• digossina (per tachiaritmia atriale e/o frazione di eiezione pari o inferiore al 25-30%)
• diuretici (con cautela, in caso di CHF);
• ACE inibitori (attenta titolazione della dose).

In caso di edema polmonare, il nitroprussiato di sodio è indicato per ridurre la congestione e migliorare la funzione ventricolare sinistra in terapia intensiva. I farmaci antiaritmici di classe III sono prescritti in caso di fibrillazione atriale dopo cardioversione inefficace per controllare la frequenza ventricolare.