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Trattamento dell'eclampsia
Ultima recensione: 07.07.2025

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Il trattamento dell'eclampsia comprende una serie di misure terapeutiche tra cui:
- valutare il grado di pervietà delle vie aeree ed eliminare eventuali disturbi identificati;
- cateterizzare una vena, preferibilmente centrale;
- introdurre solfato di magnesio.
Come si manifesta l'eclampsia?
- Circa il 33% delle crisi convulsive si sviluppa prima del parto, il 33% durante il parto e il 33% nel periodo postpartum.
- I crampi possono manifestarsi anche una settimana dopo la nascita.
Trattamento d'urgenza dell'eclampsia
- Chiedere aiuto.
- Vie respiratorie - respirazione - circolazione.
- Posizione sul lato sinistro (posizione di risveglio).
- Ossigeno ad alto flusso: non tentare di inserire una via aerea o di ventilare manualmente.
- Se è prima della nascita, valutare le condizioni del feto non appena superata la situazione più urgente.
- Solfato di magnesio per via endovenosa 4 g in 15 minuti, poi infusione 1 g/h.
- Se le convulsioni si ripresentano, somministrare nuovamente un bolo di 2 g di magnesio: potrebbe essere necessario monitorarne i livelli plasmatici.
- Non somministrare Diazemuls durante il primo attacco.
NB: La durata media di una crisi convulsiva in caso di eclampsia è di 90 secondi. Se le crisi persistono, si possono utilizzare diazemul, tiopentale o propofol, in presenza di un anestesista. Si consideri la possibilità di un'altra causa di crisi convulsive, come un'emorragia intracranica.
Il trattamento dell'eclampsia prevede la somministrazione di:
Solfato di magnesio, soluzione al 25%, 6 g (25 ml) per via endovenosa per 15-20 minuti, quindi 2 g/h (8 ml/h) per via endovenosa per flebo (o tramite pompa infusionale), incluso il periodo del parto. Se le convulsioni si ripresentano o le misure precedenti non hanno successo, si utilizzano barbiturici e miorilassanti e il paziente viene sottoposto a ventilazione artificiale:
Esobarbitale per via endovenosa 250-500 mg,
+
Cloruro di suxametonio per via endovenosa 1,5 mg/kg.
Il trattamento infusionale dell'eclampsia viene effettuato sotto il controllo degli indici di pressione venosa centrale (CVP) e del livello di diuresi. È necessario astenersi dall'infusione di destrani a basso e medio peso molecolare, albumina (sindrome da perdita capillare); sono indicate soluzioni di amido.
Secondo le indicazioni - normotensione controllata (sempre sullo sfondo dell'infusione - controllo del precarico) con trifosadenina (ATP), idralazina, nitroprussiato di sodio (ricordare il possibile effetto tossico dei cianuri sulla donna incinta e sul feto), nimodipina (ricordare l'effetto analgesico e antiischemico del farmaco):
Nimodipina EV 0,02-0,06 mg/kg/h, o Trifosadenina EV 5 mg/kg/h.
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Ulteriore gestione
- Una volta che le condizioni della paziente si saranno stabilizzate, sarà il momento di partorire.
- L'ipertensione grave (> 160/110 mmHg) deve essere controllata con labetapolo o idrapazina per via endovenosa secondo il protocollo clinico.
- Bisogna considerare la possibilità che le crisi siano causate da un'emorragia intracranica: è obbligatorio un esame neurologico completo. Potrebbero essere necessarie TC/RM.
- Il tipo di consegna può variare.
- In tutti i casi è fondamentale informare l'anestesista e l'ostetrico capo.
- In caso di grave sofferenza fetale e inefficacia della rianimazione intrauterina, si dovrebbe prendere in considerazione il parto d'urgenza, che tuttavia può essere pericoloso per la madre.