Trattamento dell'eclampsia

Il trattamento dell'eclampsia comprende una serie di misure terapeutiche tra cui:

• valutare il grado di pervietà delle vie aeree ed eliminare eventuali disturbi identificati;
• cateterizzare una vena, preferibilmente centrale;
• introdurre solfato di magnesio.

Come si manifesta l'eclampsia?

• Circa il 33% delle crisi convulsive si sviluppa prima del parto, il 33% durante il parto e il 33% nel periodo postpartum.
• I crampi possono manifestarsi anche una settimana dopo la nascita.

Trattamento d'urgenza dell'eclampsia

• Chiedere aiuto.
• Vie respiratorie - respirazione - circolazione.
• Posizione sul lato sinistro (posizione di risveglio).
• Ossigeno ad alto flusso: non tentare di inserire una via aerea o di ventilare manualmente.
• Se è prima della nascita, valutare le condizioni del feto non appena superata la situazione più urgente.
• Solfato di magnesio per via endovenosa 4 g in 15 minuti, poi infusione 1 g/h.
• Se le convulsioni si ripresentano, somministrare nuovamente un bolo di 2 g di magnesio: potrebbe essere necessario monitorarne i livelli plasmatici.
• Non somministrare Diazemuls durante il primo attacco.

NB: La durata media di una crisi convulsiva in caso di eclampsia è di 90 secondi. Se le crisi persistono, si possono utilizzare diazemul, tiopentale o propofol, in presenza di un anestesista. Si consideri la possibilità di un'altra causa di crisi convulsive, come un'emorragia intracranica.

Il trattamento dell'eclampsia prevede la somministrazione di:

Solfato di magnesio, soluzione al 25%, 6 g (25 ml) per via endovenosa per 15-20 minuti, quindi 2 g/h (8 ml/h) per via endovenosa per flebo (o tramite pompa infusionale), incluso il periodo del parto. Se le convulsioni si ripresentano o le misure precedenti non hanno successo, si utilizzano barbiturici e miorilassanti e il paziente viene sottoposto a ventilazione artificiale:

Esobarbitale per via endovenosa 250-500 mg,

+

Cloruro di suxametonio per via endovenosa 1,5 mg/kg.

Il trattamento infusionale dell'eclampsia viene effettuato sotto il controllo degli indici di pressione venosa centrale (CVP) e del livello di diuresi. È necessario astenersi dall'infusione di destrani a basso e medio peso molecolare, albumina (sindrome da perdita capillare); sono indicate soluzioni di amido.

Secondo le indicazioni - normotensione controllata (sempre sullo sfondo dell'infusione - controllo del precarico) con trifosadenina (ATP), idralazina, nitroprussiato di sodio (ricordare il possibile effetto tossico dei cianuri sulla donna incinta e sul feto), nimodipina (ricordare l'effetto analgesico e antiischemico del farmaco):

Nimodipina EV 0,02-0,06 mg/kg/h, o Trifosadenina EV 5 mg/kg/h.

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Ulteriore gestione

• Una volta che le condizioni della paziente si saranno stabilizzate, sarà il momento di partorire.
• L'ipertensione grave (> 160/110 mmHg) deve essere controllata con labetapolo o idrapazina per via endovenosa secondo il protocollo clinico.
• Bisogna considerare la possibilità che le crisi siano causate da un'emorragia intracranica: è obbligatorio un esame neurologico completo. Potrebbero essere necessarie TC/RM.
• Il tipo di consegna può variare.
• In tutti i casi è fondamentale informare l'anestesista e l'ostetrico capo.
• In caso di grave sofferenza fetale e inefficacia della rianimazione intrauterina, si dovrebbe prendere in considerazione il parto d'urgenza, che tuttavia può essere pericoloso per la madre.