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Trichiasi
Ultima recensione: 04.07.2025
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La trichiasi è una crescita anomala delle ciglia sulla lamina anteriore della palpebra, accompagnata da irritazione della cornea e della congiuntiva e infezione secondaria.
È possibile utilizzare lenti a contatto morbide per proteggere la cornea. Dopo una regolare epilazione, le ciglia ricrescono alla loro dimensione originale in 10 settimane. In caso di lesioni limitate, si ricorre all'elettrolisi dei follicoli piliferi per distruggere diverse ciglia che crescono in modo anomalo, mentre in caso di lesioni estese si ricorre alla chirurgia plastica del margine palpebrale. La prognosi è favorevole, ma dipende dall'eziologia del processo. È possibile una recidiva.
La trichiasi è una patologia abbastanza comune; la madarosi è considerata un'anomalia rara; la distichiasi e la districhiasi sono estremamente rare.
Le cause trichiasi
La trichiasi e la madarosi sono quasi sempre secondarie a traumi o ustioni, a congiuntivite o blefarite cronica, a infezioni erpetiche (Herpes zoster), a tracoma (infiammazione cronica).
Le alterazioni cicatriziali post-traumatiche o post-infiammatorie del margine palpebrale portano all'assenza di ciglia o allo spostamento dei follicoli piliferi delle ciglia, stimolandone la crescita nella direzione sbagliata (trichiasi).
Sintomi trichiasi
Trichiasi: le ciglia sono rivolte verso l'interno, a contatto con il bulbo oculare, causando irritazione ed erosione corneale. Si manifestano blefarospasmo e fotofobia. Il frequente ammiccamento e lo strabismo possono provocare danni alla cornea.
Madarosi: assenza localizzata o diffusa delle ciglia lungo il margine palpebrale.
Distichiasi: le ciglia della fila aggiuntiva sono sottili, corte, dirette in direzioni diverse, a contatto con il bulbo oculare, praticamente prive di pigmento, per cui non sempre sono rilevabili con un esame visivo o anche esaminate con una lampada a fessura a basso ingrandimento.
[ Forme
La trichiasi può essere congenita o acquisita. Può svilupparsi come conseguenza di una blefarite, oppure essere causata da un'ustione da alcali, da un pemfigoide cicatriziale, da un tracoma o da un tumore. Clinicamente, si manifesta con lacrimazione, sensazione di corpo estraneo e cheratite puntata superficiale.
Diagnostica trichiasi
Nella raccolta dell'anamnesi è necessario tenere conto della storia familiare, della presenza di ferite, ustioni e infiammazioni croniche.
Esame fisico
- Determinazione dell'acuità visiva.
- Esame esterno (pelle intorno all'occhio, condizioni delle palpebre, congiuntiva, presenza e crescita delle ciglia).
- Biomicroscopia (condizioni dei margini palpebrali, direzione di crescita delle ciglia, contatto delle ciglia con la cornea e la congiuntiva, condizioni della cornea).
- Biomicroscopia della cornea e della congiuntiva mediante coloranti (fluoresceina).
Ricerca di laboratorio
Non vengono effettuati esami di laboratorio.
Ricerca strumentale
Non vengono eseguiti studi strumentali.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Diagnosi differenziale
Chi contattare?
Trattamento trichiasi
L'obiettivo del trattamento della trichiasi è prevenire la patologia corneale in caso di trichiasi e distichiasi. Correzione estetica nella madarosi.
L'indicazione al ricovero è il trattamento chirurgico.
Trattamento non farmacologico
L'epilazione delle ciglia che crescono in modo anomalo è un metodo comune ma poco pratico, poiché dopo un'epilazione prolungata, che viene eseguita quasi ogni mese, le ciglia diventano più sottili, perdono pigmento e sono più difficili da trattare con altri metodi.
La diatermocoagulazione con un elettrodo ad ago lungo la crescita delle ciglia fino al bulbo è consigliabile per le singole ciglia. Non è consigliabile eseguire la diatermocoagulazione su un'intera fila di ciglia. Diversi mesi dopo la resezione del margine palpebrale in caso di distichiasi, viene eseguita la diatermocoagulazione delle singole ciglia rimanenti.
La coagulazione laser ad argon dal punto in cui le ciglia emergono sulla pelle o sulle mucose, nella direzione di crescita delle ciglia, è possibile in presenza di singole ciglia con crescita anomala. La potenza del segnale è di 0,6 W, l'esposizione dell'impulso è di 0,15 s, il diametro dello spot è di 100-300 μm e il numero di impulsi è compreso tra 15 e 40. Dopo la procedura, vengono prescritti colliri e unguenti antisettici per tre giorni durante la notte.
Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico viene effettuato solo dopo un intervento chirurgico, un trattamento laser o una diatermocoagulazione.
Trattamento chirurgico
Trichiasi: resezione penetrante di una sezione locale del margine palpebrale con approssimazione diretta dei margini e accurata sutura strato per strato. In caso di trichiasi diffusa, è possibile la ricostruzione del margine posteriore della palpebra con trapianto di un lembo di mucosa labiale del paziente.
Madarosi: il trapianto di lembo sopraccigliare è possibile per sostituire la madarosi completa. Distichiasi: il principale metodo di trattamento è chirurgico (resezione di una sezione dello spazio intercostale con una fila di ciglia aggiuntive). La ferita viene suturata con suture separate in catgut 6/0-7/0.
Ulteriore gestione
Osservazione in dinamica, poiché è possibile effettuare un ulteriore intervento (diatermocoagulazione, coagulazione laser ad argon) in presenza di singole ciglia appena ricresciute.