Tricocefalosi nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La tricuriasi nei bambini è un'elmintiasi cronica causata da un ascaride, il tricocefalo, che provoca danni prevalentemente al tratto gastrointestinale, anemia e astenia.

Codice ICD-10

B79 Tricuriasi.

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Epidemiologia della tricuriasi

La tricuriasi è diffusa in tutte le fasce climatiche del globo, ad eccezione dei deserti e delle zone di permafrost. L'incidenza nella popolazione delle zone tropicali e subtropicali umide è particolarmente elevata, dove l'invasione viene rilevata nel 40-50% dei casi. Nelle zone a clima temperato e nelle aree rurali, fino al 16-36% della popolazione infantile è colpita, principalmente tra i 10 e i 15 anni.

La fonte dell'invasione è una persona che rilascia le uova del parassita nell'ambiente con le feci. Lo sviluppo delle uova avviene nel terreno a una temperatura compresa tra 15 e 35 °C con umidità sufficiente. A una temperatura di 26-28 °C, lo sviluppo delle uova invasive si completa entro 20-24 giorni. Le uova sono resistenti alle basse temperature, ma muoiono rapidamente se essiccate o esposte alla luce solare. L'infezione si verifica quando le uova mature vengono introdotte in bocca con mani contaminate, così come con frutta, verdura e acqua.

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Cause della tricuriasi

L'agente eziologico della trichiuriasi, Trichocephalis trichiuris, è un nematode sottile di colore brunastro. La parte anteriore del corpo è filiforme, quella posteriore è corta e spessa. La lunghezza della femmina è di 3,25-5 cm, quella del maschio di 3-4,5 cm. L'estremità caudale del maschio è avvolta a spirale, mentre quella della femmina è conica. Le uova sono a forma di barile, con "tappi" ai poli. La femmina rilascia fino a 1000-14.000 uova al giorno. I Trichuris vivono principalmente nel cieco e, in caso di invasione intensiva, in tutto l'intestino crasso, incluso il retto. Con la parte anteriore del corpo, simile a peli, il parassita penetra negli strati superficiali della mucosa intestinale, a volte fino agli strati sottomucosi e muscolari. La parte posteriore del parassita pende nel lume intestinale. L'aspettativa di vita del trichuris è di 5-7 anni.

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Patogenesi della tricocefalosi

Nell'intestino tenue, le larve fuoriescono dalle uova invasive e penetrano nella mucosa, dove si sviluppano. Dopo 5-10 giorni, emergono nuovamente nel lume intestinale e scendono nell'intestino crasso. La maturazione in individui adulti avviene entro 1-2 mesi. L'introduzione della testa del tricocefalo nella mucosa intestinale e il rilascio di enzimi e metaboliti da parte dello stadio larvale del parassita causano una pronunciata reazione infiammatoria locale e una reazione infiammatoria generale relativamente limitata. Gli antigeni dei tricocefalo hanno una bassa immunogenicità, ma nella fase iniziale della malattia si osserva una moderata reazione eosinofila, con un'intensa invasione: un aumento della VES e del contenuto di alfa e beta globuline nel siero.

Sintomi della tricuriasi nei bambini

In caso di invasione moderata senza infezioni ripetute, la tricuriasi spesso decorre in modo subclinico o si manifesta con rari dolori addominali lancinanti o spastici periodici, con localizzazione predominante nella regione iliaca destra, in epigastrio, a volte lungo tutto il colon. In caso di invasione massiva e infezioni ripetute, nei bambini sono comuni nausea, perdita di appetito, salivazione, feci instabili, cefalea e aumento dell'affaticamento. I bambini piccoli possono presentare ritardi nello sviluppo fisico e sviluppare anemia e ipoalbuminemia.

L'invasione si divide in fase acuta (precoce) e cronica, la malattia si divide in forme subcliniche, compensate, manifeste e gravi e complicate.

Nelle zone a clima temperato, la trichiuriasi è spesso associata all'ascaridiosi. In questo caso, il dolore è diffuso a tutto l'addome, accompagnato da nausea, vomito, feci instabili, perdita di appetito e perdita di peso. Nei bambini piccoli, lo sviluppo fisico e persino mentale può essere rallentato. L'invasione è particolarmente grave in combinazione con amebiasi e infezioni intestinali acute: con feci sanguinolente, tenesmo, prolasso della mucosa rettale, rapida anemia e perdita di peso. La trichiuriasi complica il decorso delle infezioni intestinali acute, contribuendo a una convalescenza prolungata, che spesso non può essere ottenuta senza eliminare l'invasione. La trichiuriasi colpisce principalmente i bambini in età attiva; l'invasione nei neonati è una casistica; nei bambini del primo anno di vita, la trichiuriasi è rara e si risolve spontaneamente in assenza di fattori complicanti. La trichiuriasi congenita non esiste.

Diagnosi della tricuriasi

La tricuriasi viene diagnosticata in base all'anamnesi epidemiologica, al quadro clinico caratteristico e alla presenza di uova di tricocefalo nelle feci. La rettocolonscopia rivela un moderato gonfiore e iperemia della mucosa; in caso di invasione intensa, erosioni superficiali ed emorragie puntiformi. Un grave gonfiore della mucosa, ulcere ed emorragie vengono rilevati quando i parassiti si diffondono in tutto il colon e quando l'invasione è associata a infezione protozoaria e/o batterica, quando i parassiti aggrappati al lume possono essere osservati nel colon sigmoideo e persino nel retto.

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Trattamento della tricocefalosi

La tricuriasi viene trattata con derivati carbammato-benzimidazoli: medamina, vermox (mebendazolo), albendazolo e un derivato pirimidinico, l'oxantel. Medamina viene prescritta alla dose di 10 mg/kg al giorno, in 3 dosi dopo i pasti per 3 giorni, mentre vermox alla dose di 2,5 mg/kg al giorno, secondo lo stesso schema. La dieta è normale, priva di un'elevata quantità di fibre grossolane o grassi; se il latte fresco è mal tollerato, viene escluso dalla dieta. Un esame di controllo delle feci viene effettuato dopo 2-3 settimane, tre volte. Se dopo 2-3 mesi si riscontrano uova, il trattamento può essere ripetuto.

Come prevenire la tricuriasi nei bambini?

La prevenzione dell'infezione da tricuriasi consiste nell'inculcare nei bambini nozioni igieniche, nel proteggere le fonti d'acqua dalle acque reflue, nel migliorare i servizi comunali dei villaggi e nell'utilizzare le feci per fertilizzare orti e giardini solo dopo averle compostate.