Tronco arterioso comune

Tronco arterioso si forma se durante lo sviluppo fetale radice primitiva non è divisa da un setto in arteria polmonare e l'aorta che porta alla formazione di un unico grande tronco arterioso, che si trova sopra una grande, perimembranoznym infundibulyarnym difetto del setto ventricolare. Di conseguenza, il sangue misto entra nella circolazione sistemica, nei polmoni e nel cervello. I sintomi di un tronco arterioso comune includono cianosi, disturbi alimentari, sudorazione e tachipnea. Spesso si sente un tono normale e un tono forte II; il rumore può essere diverso. La diagnosi si basa sull'ecocardiografia o sulla cateterizzazione cardiaca. Dopo la cura medica dell'insufficienza cardiaca, di regola, segue la correzione chirurgica. Si raccomanda di prevenire l'endocardite.

Il tronco arterioso totale è dell'1-2% tra i difetti cardiaci congeniti. Circa il 35% dei pazienti ha la sindrome di DiGeorge o la sindrome del palato-cardio-facciale. Ci sono 4 tipi Al tipo I l'arteria polmonare si allontana dal tronco, quindi si divide nelle arterie polmonari destra e sinistra. Nei tipi II e III, le arterie polmonari destra e sinistra partono indipendentemente dalle sezioni posteriore e laterale del tronco, rispettivamente. Con il tipo IV, le arterie che scendono dall'aorta discendente forniscono sangue ai polmoni; Questo tipo è oggi considerato una forma severa della tetralogia di Fallot.

Possono anche essere presenti altre anomalie (ad es., Insufficienza della valvola a bariletto, anomalie dell'arteria coronaria, comunicazione autoventricolare, doppio arco aortico), che possono aumentare la letalità postoperatoria.

Le conseguenze fisiologiche del tipo I includono cianosi lieve, insufficienza cardiaca (CH) e marcato aumento del flusso sanguigno nei polmoni. Nei tipi II e III, la cianosi è più evidente e l'insufficienza cardiaca è rara, poiché il flusso sanguigno polmonare è normale o solo leggermente intensificato.

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Sintomi di un tronco arterioso comune

I neonati con manifestazioni di tipo I includono cianosi lieve e sintomi e manifestazioni di insufficienza cardiaca (tachipnea, malnutrizione, sudorazione) che compaiono nelle prime settimane di vita. Nei neonati con tipo II e tipo III c'è una cianosi più pronunciata, tuttavia, l'insufficienza cardiaca si sviluppa meno frequentemente.

Con un esame fisico, è possibile rilevare un aumento del battito cardiaco, un aumento della pressione del polso, un tono forte e singolo II e un clic di esilio. Un soffio olosistolico di intensità 2-4 / 6 si sente sul bordo sinistro dello sterno. Il rumore sulla valvola mitrale nel mezzo della diastole può essere sentito all'apice con un aumento del flusso sanguigno nel circolo ristretto della circolazione. Quando la valvola del tronco arterioso è inadeguata, il rumore diastolico alto tono diminuisce si sente nel terzo spazio intercostale a sinistra dello sterno.

Diagnosi del tronco arterioso comune

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici, tenendo conto della radiografia degli organi del torace e dell'ECG, viene stabilita una diagnosi accurata basata sull'ecocardiografia bidimensionale con color Dopplercardiography. Il cateterismo cardiaco è spesso necessario per chiarire le anomalie dell'operatore prima dell'intervento chirurgico.

La radiografia del torace mostra cardiomegalia di gravità variabile con aumento del pattern polmonare, arco aortico destro (circa il 30%) e posizione relativamente alta delle arterie polmonari. L'ECG rivela spesso ipertrofia di entrambi i ventricoli. Un aumento significativo del flusso sanguigno polmonare può causare la comparsa di segni e ipertrofia dell'atrio sinistro.

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Trattamento di un tronco arterioso comune

Nell'insufficienza cardiaca viene prescritto un farmaco attivo, compresi diuretici, digossina e ACE inibitori, e quindi l'operazione viene eseguita in anticipo. L'infusione endovenosa di prostaglandina non presenta vantaggi significativi.

Il trattamento chirurgico del tronco arterioso comune consiste in una correzione primaria completa del difetto. Il difetto del setto interventricolare è chiuso, in modo che il sangue penetri nel tronco arterioso dal ventricolo sinistro. Tra il ventricolo destro e il sito della divergenza delle arterie polmonari, un canale è posto con o senza una valvola. La mortalità chirurgica è del 10-30%.

Tutti i pazienti che hanno un tronco arterioso comune devono ricevere la profilassi dell'endocardite prima di procedure dentali o chirurgiche in cui possa svilupparsi batteriemia.