Eruzione cutanea (eruzione cutanea)

Rash (eruzione cutanea) - discreta formazione di pelle anormale, la sua risposta alle tossine e metaboliti del patogeno. Risposta della pelle manifesta microcircolo congestione sanguigna, aumento della permeabilità e sviluppo di edema, emorragia, necrosi dell'epidermide e gli strati più profondi della pelle, alterazioni degenerative nelle cellule (palloncino degenerazione), sierosa, purulenta, sierosa, emorragica infiammazione vascolare. A seconda della predominanza e del grado di espressione di questi processi, si forma l'uno o l'altro tipo di esantema. La presenza dell'eruzione cutanea è importante per la diagnosi e, in alcuni casi, per la valutazione della gravità della malattia e della sua prognosi.

Nel determinare la diagnosi della pelle e delle malattie veneree, è importante conoscere gli elementi morfologici delle eruzioni cutanee che appaiono sulla pelle e sulle mucose.

Distinguere elementi morfologici primari, sviluppando come risultato diretto di un processo patologico nella pelle e delle mucose ed emergenti pas sfondo invariato e secondaria - appaiono come un risultato dell'evoluzione di pile o sulla loro superficie risultante dopo la loro scomparsa.

Gli elementi morfologici primari includono: macchie, vesciche, noduli, nodi, tubercoli, vescicole, vescica, ascessi. Elementi morfologici secondari includono: ipo secondaria e iperpigmentazione (discromie secondaria), scale, croste, ragadi, erosioni, ulcere, cicatrici, la vegetazione, lihinifikatsiyu, escoriazioni. Questi elementi vysypnye sono confrontati con le lettere dell'alfabeto, di cui sono composte le parole e le frasi. AI Kartamishev (1963) ha scritto: "Dato che è impossibile leggere un libro per offrire una persona che non conosce le lettere, quindi è impossibile richiedere un medico o studente diagnosticata una particolare eruzione cutanea, se non capisce i componenti che compongono un'eruzione cutanea."

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Elementi morfologici primari

Nel rispetto diagnostico, i più importanti sono gli elementi morfologici primari, la cui natura (colore, forma, dimensioni, profili, consistenze, ecc.) In un numero significativo di casi può determinare la nosologia delle dermatosi.

Spot (macula) - limitata porzione di colore della pelle modificato senza cambiare la sua topografia e la consistenza. Il punto è allo stesso livello della pelle circostante. Le macchie sono vascolari, pigmentate e artificiali. Le cause di macchie - ipopigmentazione o depigmentazione (ad esempio, la vitiligine) e iperpigmentazione - l'accumulo di melanina (ad esempio, spot-tipo "caffè con latte" in neurofibromatosi, macchia mongolica o gemosidirin), lo sviluppo anormale dei vasi sanguigni della pelle (ad esempio, emangioma capillare), l'espansione temporanea dei capillari . Eritema, o iperemica, chiamato il posto a causa di una proroga temporanea dei capillari. La dimensione delle macchie è da 1 a 5 cm o più di diametro. Macchia eritematosa di 1 cm di diametro chiamato roseola (ad es. Roseola sifilitico). Con la diascopia, il punto iperemico scompare. Macchie formate inserendo globuli rossi fuori dei vasi sanguigni, chiamati emorragica. Macchie emorragiche piccoli chiamati petecchie, grande - ecchimosi. Posto artificiale (tatuaggio) appaiono come risultato della deposizione nella pelle di coloranti insolubili.

Il nodulo (papula) è l'elemento morfologico della superficie dell'asfalto primario, caratterizzato da un cambiamento nel colore della pelle, dalla consistenza e dalla risoluzione senza formazione di cicatrici. Papule di solito sporgono sopra la superficie della pelle circostante, possono essere palpati. Le papule possono essere formate a seguito della deposizione di sostanze esogene o prodotti metabolici, infiltrazione cellulare o iperplasia locale. La superficie della papula può essere liscia (per esempio, il lichene piatto rosso) o ricoperta di squame (ad esempio, la psoriasi). I noduli possono essere infiammatori e non infiammatori. Papule formate a causa della proliferazione di cheratinociti o melanociti sono chiaramente delineate dalla pelle circostante. I papuli più profondi formati dall'infiltrato cellulare hanno confini vaghi. Con un numero di dermatosi, c'è una crescita periferica delle papule o della loro fusione e la formazione di elementi più grandi - placche (ad esempio micosi fungina). La placca (plax) è una formazione appiattita, sollevata sopra il livello della pelle e che occupa un'area relativamente ampia. Di norma, le placche hanno confini chiari.

Il tubercolo (tubercolo) è la formazione primaria di asfalto che deriva dallo sviluppo di un infiltrato granulomatoso (granulomi) nel derma. Clinicamente ha parecchie somiglianze con papule. Bugorok ha confini chiari, si eleva al di sopra del livello della pelle circostante. Il diametro dei tubercoli va da 5 mm a 2-3 cm, il colore da rosso rosato a giallo-rosso, rosso rame, bronzo e cianotico. Con la diascopia, il colore dei tubercoli può variare (tubercoli tubercolari). Gli urti hanno una consistenza densa o testica. Si presentano in aree limitate della pelle, tendono a raggrupparsi (ad esempio, la sifilide) o la fusione (ad esempio, la tubercolosi). A differenza di noduli al posto collinette cicatrice resti (se la disintegrazione - per formare ulcere) o atrofia cicatriziale (quando il riassorbimento Bugorkova infiltrarsi). Le protuberanze sono composti da cellule epitelioidi e miscela linfoidi a cellule giganti, cioè. E. Struttura tubercoloide, che è di grande importanza nella diagnosi di malattie come tubercolosi, sifilide, lebbra e altri.

Il nodulo (nodulo) è una formazione infiltrativa primaria, amorfa, di forma rotonda o ovale situata nelle sezioni profonde del derma o nel tessuto sottocutaneo. Il nodo differisce dalla papula in grandi dimensioni (da 2 a 10 cm o più di diametro) alla profondità. I nodi possono essere mobili o saldato alla pelle può verificarsi come risultato di infiammazione limitato aspecifica (per esempio, eritema nodoso), specifiche reazioni infiammatorie (per esempio, lupus) o tumore (ad esempio, dermatofibroma). I nodi hanno una consistenza morbida o densa. Il nodo istologico può essere rappresentato dalla deposizione di prodotti metabolici nel derma o nel tessuto sottocutaneo.

Flaconcino (vesícula) - formazione cavitarie primario contenente liquido sieroso o siero-emorragica e sovrasta la pelle sotto forma di quantità forme semisferica o rotonda dell'elemento 1,5-5 mm. La fiala ha un muro, una cavità e un fondo. Le pareti della bolla sono così sottili che attraverso il picco sono visibili i contenuti - plasma, linfa, sangue o fluido extracellulare. Le vescicole si formano quando l'epidermide si separa (cavità intraepitermica) o quando l'epidermide esfolia dal derma (cavità subepidermica). Il distacco dello strato corneo dell'epidermide porta alla formazione di vescicole subcorneali. Ciò si verifica, ad esempio, nell'impetigine e nella dermatosi pustolosa sub corneale. La causa immediata della formazione di cavità intraepidermiche è l'edema intercellulare o la spongiosi. La spongia è osservata in reazioni allergiche di tipo ritardato (ad es. Dermatite allergica da contatto) ed eczema disidrico. Il contenuto della bolla si restringe rapidamente, trasformandosi in una crosta. Se il muro della bolla è danneggiato, si forma l'erosione.

Vescica (bolla) - formazione iniziale limitato diametro cavitarie 0,5-0,7 cm o più, costituito da una parte inferiore, e la cavità del pneumatico. La bolla contiene liquido e sporge sopra il livello della pelle; ha bordi taglienti, rotonda o ovale, bolle sono spesso a camera singola. Quando unendo diverse bolle o bolle grandi (ad esempio, pompholyx, atleta bolloso) possono verificarsi multi-camera bolle. Il contenuto di bolle è sierosa, ematica o purulenta. Il coperchio può essere denso, duro (ad esempio, dermatite erpetiforme) o allentato (ad esempio, pemfigo vulgaris). Bolle possono essere posizionati su base infiammatoria (ad esempio, dermatite erpetiforme Duhring) o esternamente sulla pelle intatta (ad esempio, pemfigo vulgaris). La cavità si trova bolla intraepidermica (per esempio, a temperatura ambiente o foglia-pemfigo, subkornealnom pustolosi) o subepidermica (ad esempio, Lever pemfigoide, dermatite erpetiforme Duhring). Quando la bolla si forma erosione distruzione del pneumatico, i cui bordi sono bolle scarti di pneumatici. A volte il contenuto della bolla contrazione nella crosta terrestre, dopo il rifiuto di cui non rimane traccia. Blister subepidermiche smaltiti cicatrici lasciare dopo risoluzione (ad esempio, epidermolisi bollosa distrofica, bollosa forma porfiria e m. P.).

Pustola è l'elemento morfologico della banda primaria contenente essudato purulento o purulento-emorragico. L'essudato purulento può essere di colore bianco, giallo o giallo-verde. La pustola si sviluppa intorno ai follicoli piliferi (più spesso - stafilococco) o sulla pelle liscia (più spesso - streptococco). Le dimensioni e la forma delle pustole sono diverse. La pustola, confinata nel follicolo pilifero, è chiamata follicolite. Ha una forma conica e al centro, di regola, è permeato di peli. Una pustola superficiale, il cui contenuto strilla rapidamente in una crosta, è chiamata flickea (per esempio, con impetigine). Pustole superficiali dopo la guarigione lasciano de-o iperpigmentazione temporanea e cicatrici profonde.

La vescica (urtica) è l'elemento morfologico senza cellula primario (papule o placca) con una superficie piatta, che si verifica quando le sezioni superiori dello strato papillare del derma si gonfiano. Il segno patognomonico del blister è la sua effimera: di solito non durano più di alcune ore e sono accompagnati da prurito e bruciore. Le bolle possono avere una superficie liscia e liscia, rotonda, anulare o irregolare. A causa del movimento dell'edema del derma, la forma e le dimensioni delle vescicole cambiano rapidamente. Il colore dell'elemento è rosa pallido.

Elementi morfologici secondari

Dyschromia (dyschromia cutis) - Disturbi della pigmentazione che si verificano nel sito di elementi morfologici primari o secondari risolti dell'eruzione, corrispondenti alla loro grandezza e ai contorni. Distinguere l'iperpigmentazione secondaria, de- e ipopigmentazione. L'iperpigmentazione al posto degli ex elementi primari si forma come risultato della deposizione di melanina (con melasma) ed emosiderina (con macchie emorragiche). La riduzione del contenuto di melanina nella pelle causa lo sviluppo di macchie ipo- e depigmentate secondarie (con nevo pigmentato, vitiligine). Iper- e ipopigmentazione secondaria scompaiono senza lasciare traccia.

Scala (squama) è le cellule strappate allentate dello strato corneo dell'epidermide. Mentre ti sposti dallo strato basale alla superficie, i cheratinociti perdono nuclei e altri organelli cellulari e si trasformano in una sostanza cornea. Normalmente, in una persona sana, un completo cambiamento delle cellule epidermiche - i cheratinociti avvengono ogni 27 ore. Il processo di sloughing è invisibile. Con l'aumento della proliferazione dei cheratinociti epidermici, si osserva una violazione del processo di differenziazione cellulare e in essa si trovano cellule con nuclei (paracheratosi) e squame appaiono sulla superficie della pelle. Le squame sono grandi (peeling lamellare), medie o piccole, come la polvere (peeling mucoso). Possono facilmente separarsi (ad esempio con la psoriasi). Si formano squame bilmente separate, ad esempio in cheratodermia, ittiosi, cheratosi solare. La pelle diventa spessa, ruvida, come una carta vetrata ruvida. Occasionalmente si osserva impregnazione delle squame con essudato e formazione di croste scagliose.

Crusta (crusta) si verifica quando il contenuto di bolle, bolle, separati (essudato purulento, sangue o plasma) dalla superficie di erosione e ulcere. Distingua le croste sierose, purulente ed emorragiche. La corteccia formata da plasma essiccato, ha un colore giallo, verde pus - verde o giallo-verde, rosso sangue o rosso scuro. Croste sottili superficiali di color miele sono caratteristiche per l'impetigine. Le croste possono essere sottili, fragili, facilmente sgretolanti o spesse, saldate alla pelle. Se l'essudato permea tutti gli strati dell'epidermide, è difficile separare le croste spesse. Se c'è necrosi dei tessuti sottostanti, l'elemento è chiamato ectimoma. Numerose, massicce, coniche, croste emorragiche purulente erano chiamate rupie.

Crack (ragadi, Fissura) - difetti lineari (interruzioni) si verificano a causa della perdita di elasticità e di permeazione cutanea porzioni separate. Le crepe sono spesso accompagnate da dolore. Ci sono crepe superficiali e profonde. Cricche superficiali si sviluppano all'interno dell'epidermide e spesso si verificano quando la xerosi cutanea, eczema delle mani e dei piedi, interdigitale tinea pedis, infezioni da lieviti e lesioni degli angoli della bocca e così. D. Hanno rapidamente epiteliziruyutsya e regredire completamente. Crepe profonde sono localizzati all'interno dell'epidermide e del derma, spesso emorragica sanguinare per formare croste sono dolorose, regredire con cicatrici (ad esempio, cicatrici Robinson-Fournier sifilide).

L'erosione (erosione) è un difetto superficiale dell'epidermide, mentre il derma rimane intatto. L'erosione si verifica dopo l'apertura degli elementi della cavità - vescicole, vesciche e pustole superficiali. Le erosioni hanno gli stessi contorni e dimensioni degli elementi primari. Tuttavia, possono essere primarie durante l'irritazione meccanica dell'epidermide durante la pettinatura (ad esempio, con prurito vecchio prurito), nonché a causa della macerazione e dell'attrito delle superfici di contatto dell'epidermide. A volte si formano erosioni su eruzioni papulari, specialmente quando si trovano sulle mucose (per esempio, la sifilide erosiva papulare). Con la guarigione dell'erosione, la cicatrice non rimane, ma si può osservare una temporanea ipo- o depigmentazione.

Ulcera (ulcera) è un difetto profondo della pelle, in cui si perde l'epidermide e il derma papillare. Ulcere profonde afferrano tutti gli strati del derma e del tessuto sottocutaneo. Le ulcere possono verificarsi quando l'autopsia di tubercoli, nodi o pustole profonde; differiscono dalla ferita, che è un difetto nei tessuti sani. Nelle ulcere si distinguono il fondo e i bordi, che possono essere morbidi (ad esempio con la tubercolosi) o densi (ad esempio con il cancro della pelle). Le ulcere guariscono sempre, formando una cicatrice.

La cicatrice (cicatrice) si verifica quando si guariscono ulcere, tubercoli, nodi. All'interno della cicatrice non ci sono appendici della pelle (follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sudoripare), ma anche vasi e fibre elastiche. Pertanto, la superficie della cicatrice è priva di scanalature caratteristiche dell'epidermide normale. L'epidermide nelle cicatrici è liscia, a volte ha l'aspetto di una carta velina. Le cicatrici possono anche formarsi senza precedente ulcerazione, chiamata percorso secco. Le cicatrici fresche hanno una colorazione rosa-rossa, la loro superficie brilla. Le cicatrici più vecchie possono essere iper- o depigmentate. Clinicamente distinguono cicatrici sono piatte, che giace su un piano con la pelle normale, ipertrofica, addensato, passando sopra la superficie della pelle circostante (cheloidi) e atrofica, quando la loro superficie è assottigliata e conservato sotto la superficie della pelle normale. L'atrofia cicatriziale si verifica con il riassorbimento di un infiltrato in profondità senza compromettere l'integrità dell'epidermide.

Vegetazione (vegetationes) caratterizzate da proliferazione della papilla dermica, ispessimento strato spinoso dell'epidermide sulla superficie di vari elementi patologici :. Papule infiltrato infiammatorio, erosione, ecc A volte la superficie crescente possono essere rivestiti con lo strato corneo. Tali vegetazioni hanno un colore grigiastro, sono secche e dense alla palpazione (ad esempio con le verruche). Con il pemfigo vegetativo, ad esempio, la superficie della vegetazione viene erosa. Clinicamente sono presentati in forma di molle, succosa, facile sanguinamento, rosa-rosso formazioni colore vorsinchatopodobnyh rivestite con scarico sierosa o siero-purulenta. La vegetazione in rapida crescita in apparenza assomiglia al cavolfiore (ad esempio, verruche genitali). Le vegetazioni si presentano spesso nella parte inferiore dei difetti erosivi e ulcerativi.

Lichenificazione (lichenoficatio) è caratterizzata da ispessimento e ispessimento della pelle, rafforzando il modello della pelle a causa di infiltrazione papulare, che in combinazione ricorda la pelle verde. La lichenizzazione si verifica a seguito di un costante graffio, il più delle volte in persone con malattie allergiche. Si manifesta nella dermatite atopica, nella micosi fungina, nella semplice diarrea di Vishal.

L'abrasione o escoriazione (excoriatio) si manifesta con una violazione dell'integrità della pelle a causa di un danno meccanico. Spesso, le escoriazioni si verificano a causa di forti graffi con le unghie o altri oggetti durante il prurito intenso (neurodermatite, eczema, ecc.). Di solito sono lineari, a strisce o arrotondati. Le abrasioni possono essere superficiali, portando solo a una violazione dell'integrità dell'epidermide e dello strato papillare (scompaiono completamente), e in profondità, penetrando nelle sezioni profonde del derma (lasciando cicatrici).

Le escoriazioni possono catturare qualsiasi elemento primario, più spesso una fiala, una pustola, un nodulo. In tali casi, l'abrasione corrisponde alla grandezza dell'elemento sottoposto a escoriazione. Ad esempio, nella scabbia, le escoriazioni corrispondono in forma a vescicole. Esocuzioni possono anche essere causate da patologia.

Affetto primario

Influenza primaria - una lesione specifica della pelle nel sito del patogeno, spesso con concomitante linfoadenite regionale. Si verifica in malattie infettive con un meccanismo di trasmissione trasmissibile o (più raramente) di trasmissione del patogeno. La comparsa dell'affetto primario, di norma, precede altri sintomi della malattia e costituisce un importante sintomo diagnostico.

Enanthema: una lesione locale discreta della mucosa, simile all'eruzione cutanea. Ha un importante valore clinico e diagnostico.

Criteri per la classificazione di exantheme

• tipo di elementi dell'eruzione: roseola, macula, eritema, papula, tubercolo, nodo, orticaria, vescicola, pustola, bulla, petecchie, ecchimosi;
• taglie: piccola - fino a 2. Media - fino a 5, grande - oltre 5 mm di diametro;
• forma: corretta, errata;
• omogeneità degli elementi di rash: monomorfici (tutti gli elementi si riferiscono alla stessa specie e hanno le stesse dimensioni); polimorfico (gli elementi dell'eruzione si differenziano nettamente per forma, dimensione o ci sono elementi di tipi diversi);
• localizzazione di elementi: simmetrici e asimmetrici, principalmente in una o in un'altra area della pelle;
• abbondanza di sfogo: singolo (fino a 10 elementi), non coinvolto (gli elementi possono essere contati) e abbondante (plurale);
• metamorfosi dell'eruzione: l'aspetto dell'elemento, il suo sviluppo, spesso con la transizione di un elemento di una specie in un'altra e l'estinzione dell'eruzione;
• termini di comparsa: precoce - 1-2, medio - 3-4 e successive - dopo il 5 ° giorno di malattia. Quando si caratterizza l'eruzione cutanea, viene indicato lo sfondo della pelle (pallido, iperemico).

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