Ecografia delle arterie degli organi interni della cavità addominale

Dove effettuare un'ecografia dei vasi sanguigni, come viene eseguita la diagnosi e quali sono le peculiarità di questo esame: prendiamo in considerazione queste domande.

Le arterie dei visceri addominali devono essere esaminate a stomaco vuoto. La scansione con espirazione completa fornisce un'immagine migliore rispetto a quella con inspirazione completa. I risultati sono documentati da tracce spettrali e le velocità del flusso sanguigno misurate vengono interpretate in base al flusso sanguigno nell'aorta. La scansione diretta in modalità colore talvolta facilita la visualizzazione dei piccoli vasi, ma ritarda la visualizzazione in tempo reale, e i movimenti circolari del trasduttore alla ricerca dei vasi possono aumentare il numero di artefatti cromatici.

Le principali indicazioni per l'esame ecografico dei vasi sanguigni:

• Rilevazione della congestione venosa cronica e delle vene varicose.
• Diagnostica degli organi e degli apparati del corpo.
• Monitoraggio e prevenzione delle malattie vascolari.
• Diagnosi di pesantezza agli arti e comparsa di vene varicose sulla pelle.

La procedura ecografica è sicura e indolore per il paziente. Con l'ausilio degli ultrasuoni, è possibile determinare le caratteristiche del flusso sanguigno sistemico verso diversi organi. È richiesta particolare attenzione alla diagnosi dei vasi cerebrali, poiché una compromissione dell'afflusso sanguigno può causare vertigini, ipertensione e ronzio alla testa. Un altro esame di fondamentale importanza è l'ecografia dei vasi del collo e delle vertebre cervicali. L'insufficienza vascolare in quest'area può portare a crisi epilettiche e aterosclerosi.

Immagine ecografica normale delle arterie degli organi interni

Durante l'esame ecografico delle arterie addominali, si osserva una combinazione di segmenti blu e rossi, la cui natura dipende dalla direzione del flusso sanguigno (verso o lontano dal trasduttore). Si possono notare velocità maggiori in aree come l'origine dell'arteria mesenterica superiore, dove il sangue scorre direttamente verso il trasduttore, causando colori più brillanti o addirittura sfumati. Poiché l'origine dell'arteria mesenterica superiore è un'area comune di aumento del flusso sanguigno dovuto a stenosi, è necessaria un'analisi accurata dello spettro di velocità per distinguere gli artefatti dalla stenosi vera e propria.

Per l'esame dei pazienti con fisico astenico viene utilizzato un trasduttore da 5 MHz. La maggiore risoluzione spaziale e le maggiori capacità di controllo del fascio ultrasonoro dei trasduttori lineari facilitano la visualizzazione di strutture come l'origine dell'arteria mesenterica inferiore.

Il flusso sanguigno nelle arterie dei visceri addominali dipende dall'assunzione di cibo e dai movimenti respiratori. Se esaminati dopo un pasto, la velocità di picco del flusso sanguigno sistolico e il flusso sanguigno telediastolico aumentano, sebbene questi effetti siano meno pronunciati nel tronco celiaco rispetto, ad esempio, all'arteria mesenterica superiore. Lo spettro dell'arteria mesenterica superiore a stomaco vuoto presenta spesso un andamento trifasico, mentre dopo un pasto diventa bifasico. L'assenza di alterazioni nello spettro dopo un pasto di prova ha valore diagnostico.

Segni ecografici di patologia delle arterie degli organi interni

Ischemia intestinale

L'ischemia intestinale cronica può essere asintomatica per molti anni a causa dello sviluppo di collaterali. Tuttavia, l'ischemia acuta può svilupparsi quando si formano trombi su placche aterosclerotiche o in caso di embolia. Tra i vasi mesenterici, l'arteria mesenterica superiore è la più spesso colpita a causa della sua localizzazione.

La diagnosi differenziale include l'ischemia intestinale non occlusiva causata da vasospasmo postoperatorio o farmacologico, visibile all'ecografia. L'ecografia non consente di escludere l'occlusione acuta dei vasi mesenterici, poiché spesso visualizza solo i siti di origine delle arterie, soprattutto in presenza di flatulenza e dolore. Se l'ecografia dell'arteria mesenterica superiore rivela un'improvvisa interruzione del flusso sanguigno in assenza di tracce spettrali, in presenza del quadro clinico corrispondente e dei dati di laboratorio (aumento dei livelli di lattato nel plasma sanguigno), si dovrebbe formulare una diagnosi di occlusione.

L'ecografia Doppler aiuta a rilevare l'ischemia intestinale cronica. L'arteria mesenterica superiore prossimale è un sito soggetto a stenosi ed è facilmente esaminabile con l'ecografia Doppler. Le velocità sistolica e diastolica sono parametri importanti per quantificare la stenosi.

Spesso si riscontrano collaterali, ma l'angiografia digitale a sottrazione è necessaria per una mappatura accurata della circolazione. L'arteria mesenterica superiore occlusa è identificata dal flusso retrogrado brillante attraverso l'anastomosi di Buhler.

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Sindrome da compressione del legamento arcuato

I pazienti (di solito giovani donne) presentano disturbi addominali aspecifici che di solito si risolvono spontaneamente. Ciò è causato dalla compressione prossimale del tronco celiaco da parte delle crure diaframmatiche durante l'espirazione completa.

Aneurismi

Gli aneurismi delle arterie degli organi interni addominali sono rari e vengono solitamente scoperti casualmente. Le arterie splenica ed epatica sono le più frequentemente colpite. Pseudoaneurismi possono svilupparsi in questi vasi a causa di erosione tumorale, processi infiammatori e altre cause.

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Protesi vascolari

Le protesi vascolari presentano margini ecogeni, visibili in questo caso grazie all'applicazione della protesi nell'area di occlusione del tronco celiaco. L'ecografia Doppler è un metodo non invasivo per rilevare complicanze postoperatorie come aneurisma della sutura, perdite anastomotiche e occlusioni.