Vaccinazione con anomalie in salute

Malattie neurologiche

Progressive neurologica patologia - idrocefalo scompensata, la distrofia neuro-muscolare, malattie degenerative e il coinvolgimento del sistema nervoso centrale a difetti metabolici congeniti - sono controindicazioni all'uso di DTP a causa del rischio di convulsioni, ma possono essere considerati in termini di vaccino Infanrix vaccinazione o ADS durante il processo di stabilizzazione. I bambini con idrocefalo possono essere vaccinati dopo 1 mese. Dopo la compensazione del processo (ottenuto in modo conservativo o tempestivo). Al fine di determinare una malattia progressiva del bambino nel 1-2 mese di vita inviato a un neurologo, ma la questione delle vaccinazioni che conducono decide pediatra. Nei casi dubbi, le preoccupazioni di rimozione solo pertosse componente, IPV e Td HBV somministrati tempestivamente. DTP è controindicato nel caso di convulsioni afefril nell'anamnesi; questi bambini sono esaminati per rilevare l'epilessia, la vaccinazione è effettuata con loro dopo ulteriori diagnosi sullo sfondo della terapia anticonvulsivante.

I pazienti con sclerosi multipla sono inoculati durante il periodo di remissione da vaccini inattivati (ad eccezione del vaccino per l'epatite B).

I bambini con convulsioni febbrili nell'anamnesi di DTP sono somministrati in concomitanza con paracetamolo (15 mg / kg 3-4 volte al giorno per 1-2 giorni). I bambini, la cui condizione è definita "vigilanza convulsa", sono vaccinati come al solito, probabilmente sullo sfondo della terapia con agenti lenitivi e disidratazione (vedi sotto).

Sintomi neurologici stabili e regressivi (malattia di Down, paralisi cerebrale, conseguenze di ferite, ecc.): In assenza di convulsioni aphybrid, i bambini vengono vaccinati secondo il calendario, incl. Sullo sfondo della terapia prescritta da un neuropatologo. I bambini che hanno ricevuto diuretici (triampur, diacarb) in occasione del cosiddetto. Sindrome ipertensione-idronefalica, possono essere riassegnati 1 giorno prima e 1-2 giorni dopo la vaccinazione.

Con una sindrome di aumentata eccitabilità nervosa per il periodo di vaccinazione, può essere somministrato un sedativo (valeriana, citrato di potassio). I bambini che sono stati sottoposti a meningite da meningococco sono immunizzati non prima di 6 mesi dopo il recupero. I bambini con malattia mentale al di fuori del periodo acuto, con ritardo mentale, non necessitano di preparazione medica per la vaccinazione.

Allergia

L'opinione che i vaccini "allergizzino" è illegale, praticamente non stimolano un aumento persistente del livello di IgE e la produzione di anticorpi IgE specifici. Tutti i vaccini inclusi nel calendario contengono meno antigeni di 30-40 anni fa a causa della loro migliore purificazione. Gli individui sono allergici ai componenti del vaccino in grado di scatenare reazioni immediate:

• Aminoglicosidi: vaccini contro il morbillo, la rosolia e la parotite;
• Proteine dell'uovo di pollo - vaccini contro morbillo e parotite di origine straniera, vaccini antinfluenzali, vaccino contro la febbre gialla;
• Gelatina - un vaccino contro la varicella;
• Lievito di cottura - vaccini contro l'epatite B.

Quando raccolgono l'anamnesi, chiariscono non solo la presenza di reazioni, ma anche la loro natura; È pericoloso vaccinare (con morbillo estraneo e trivaccino, prodotto su colture di cellule di embrioni di pollo) solo i bambini che danno una reazione anafilattica, vale a dire sviluppo quasi istantaneo di shock o angioedema di Quincke (ad esempio, un bambino subito dopo il primo pezzo di prodotto contenente uova sviluppa shock, gonfiore delle labbra o laringe). I restanti bambini con ipersensibilità all'uovo vengono inoculati nel solito modo, ma solo nelle condizioni del policlino. L'HCV e l'HPV russi sono preparati sulle uova di quaglia giapponesi, sebbene le reazioni crociate con le proteine del pollo siano rare.

I vaccini contro morbillo, rosolia e parotite non vengono somministrati a persone con gravi reazioni allergiche agli aminoglicosidi, che devono essere consultati prima della vaccinazione, nonostante la rarità di queste reazioni.

I bambini con allergie ai componenti del vaccino dovrebbero essere vaccinati, se possibile, con vaccini senza allergeni. I bambini senza una reazione anafilattica sono antistaminici prescritti; Nel primo anno di vita, solo Zirtek (cetirizina) viene utilizzato da preparati di 2-3 generazioni. Le persone con una tendenza a tali reazioni (ad esempio l'HBV a un bambino con un'allergia al lievito di birra) vengono vaccinate in un contesto di terapia steroidea (all'interno di prednisolone 1,5-2 mg / kg / die).

Nei bambini con allergia molto più elevato rischio di reazioni allergiche e malattia da siero l'introduzione di tetano o la difterite sieri (15%) che per tossoidi immunizzazione attiva, che è un argomento significativo a favore di immunizzazione attiva tempestivo.

Dermatite atopica (crosta lattea, o intertriginosa eruzione numulyarnaya, dermatite da pannolino, dermatite seborroica e, gneiss) - vaccinazione è effettuata in periodi di remissione (totale o parziale) con processo subacuta. L'introduzione di vaccini provoca un aumento transitorio del 7-15% delle manifestazioni allergiche, antistaminici facilmente rimossi. Spesso, la comparsa di un'eruzione cutanea dopo la vaccinazione è associata a errori nutrizionali. La vaccinazione dei bambini è eseguita nella sua interezza sullo sfondo di una dieta ipoallergenica (per lo più senza latte), il trattamento topico (tra cui pomate con steroidi o pimecrolimus - Elidel) e antistaminici per 1-2 giorni prima e 3-4 giorni dopo la vaccinazione.

Vero eczema La vaccinazione viene eseguita durante la remissione dopo l'eliminazione di eruzioni cutanee acute, umidità e infezioni della pelle. Per ottenere la remissione - completa o parziale - a volte occorrono diversi mesi, tuttavia, questi bambini possono essere vaccinati completamente, spesso già al primo anno di vita. La conservazione dei siti di lichenizzazione (neurodermite) non impedisce l'introduzione di vaccini (eccetto che per alcuni dermici). 3-4 giorni prima della vaccinazione prescritto antistaminici, migliorare il trattamento locale (compresi pomate steroidi) per 5-7 giorni dopo la vaccinazione. La stessa tattica di vaccinazione dei bambini più grandi con neurodermite inattiva.

I bambini con orticaria, l'edema di Quinck sono inoculati durante il periodo di remissione.

L'allergia respiratoria nei bambini dei primi mesi di vita è mascherata da bronchiolite o bronchite ostruttiva sullo sfondo di ARVI, sono vaccinati come dopo ogni malattia acuta in pieno. Con conservazione di facile ostruzione in 2-4 settimane. La vaccinazione viene effettuata sullo sfondo di beta-agonisti (ad esempio inalazioni a dose controllata di salbutamolo o Beroduala 1 dose 2-3 volte al giorno) o euphillina all'interno a 4 mg / kg 3 volte al giorno. I bambini con 2-3 episodi di ostruzione nell'anamnesi, in particolare in presenza di allergie nei genitori, sono vaccinati per asma bronchiale.

Asma bronchiale. Le vaccinazioni vengono eseguite in remissione, in questo caso non è importante la prescrizione dell'attacco o il grado di violazione dell'HPV, ma la stabilità della condizione. La terapia di base (tra cui steroidi per via inalatoria) e beta-agonisti, o teofillina possono essere aumentate del 30-50%, per il periodo di vaccinazione dei bambini che ricevono steroidi sistemici vaccinati secondo le regole indicate qui di seguito.

I pazienti con pollinosi sono inoculazioni ben tollerate, effettuando una specifica iposensibilizzazione dopo di loro non influenza il livello di anticorpi specifici.

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Cardiopatie e malattie del tessuto connettivo

I bambini con cardiopatie congenite e aritmie vengono vaccinati dopo aver raggiunto un minimo di disturbi emodinamici, incl. Sullo sfondo di fondi cardiaci, bambini con reumatismo e altre cardiopatie acquisite - nel periodo di remissione.

La vaccinazione dei bambini con malattie sistemiche del tessuto connettivo durante la remissione è raccomandata per essere eseguita sullo sfondo della terapia con FANS (2 settimane prima e 6 settimane dopo la vaccinazione). I bambini sottoposti a dosi di mantenimento di citostatici, così come i bambini con remissione per più di 1 anno, vengono vaccinati senza FANS. I bambini di questa categoria sono particolarmente bisognosi di vaccinazioni contro l'infezione da pneumococco e l'influenza, che tollerano bene, nonostante le preoccupazioni sull'introduzione del vaccino Grippol con poliossidonio.

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Epatite cronica

I pazienti con epatite cronica, compresi quelli con cirrosi incipiente, sono vaccinati per la remissione o bassa attività (l'attività amminotransferasica minima raggiungibile). Anche con una breve remissione (1-6 mesi), tollerano bene DTP o ADS-M e l'aumento del livello degli enzimi epatici, se osservato, è insignificante e di breve durata. La vaccinazione di questi pazienti è immunologicamente efficace. È importante vaccinare i pazienti con CHB e HCV contro l'epatite A e con CHC e contro l'epatite B.

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Malattie renali

I bambini con pielonefrite vengono vaccinati nel periodo di remissione sullo sfondo della terapia antibiotica di mantenimento. Con un periodo di remissione di 4 mesi. ADS-M non ha causato reazioni avverse e la risposta immunitaria è stata adeguata.

I bambini con glomerulonefrite cronica devono essere innestati sulla remissione processo in background con l'attività minima (soggetti ai termini di immunosoppressione), anche a steroidi a basso dosaggio (1 mg / kg / die di prednisolone). Con una durata di remissione di 6 mesi. Non ci sono stati segni di esacerbazione dopo ADS-M e la risposta immunitaria è stata adeguata. L'HBV anche in passato è altamente auspicabile, il che consente, se necessario, di assicurare la condotta dell'emodialisi. In questi bambini, il corso regolare della SARS aiuta a determinare la possibilità di vaccinazione. L'esperienza delle vaccinazioni nei bambini con patologia renale congenita è piccola, ne consegue, prima di tutto, a concentrarsi sul grado di compensazione delle funzioni renali. Le inoculazioni di bambini con patologia renale contro l'infezione da pneumococco e l'influenza danno buoni risultati, l'OMS raccomanda anche la loro vaccinazione contro l'infezione da Hib e la varicella.

Fibrosi cistica, malattie polmonari infiammatorie croniche

La vaccinazione di questi bambini viene eseguita sotto il programma completo in un periodo libero da esacerbazioni, anche in uno scenario di terapia prolungata antibatterica e di altro tipo (ad eccezione di immunosoppressiva). Questi pazienti sono particolarmente indicati per le vaccinazioni contro il morbillo e l'influenza.

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Patologia endocrina

I pazienti diabetici sono più suscettibili alle infezioni e un numero di caratteristiche immunologiche. Quelli vaccinati prima della manifestazione del diabete mostrano una percentuale più alta di sieronegatività rispetto al poliovirus di tipo 3, una diminuzione più rapida dei titoli alla difterite, bassi titoli di anticorpi contro il morbillo, la parotite. Anche nei pazienti con morbillo, gli anticorpi non vengono rilevati nell'11% dei casi. Il divieto di vaccinazione dei pazienti con diabete, che esisteva prima dell'inizio degli anni '90 (a causa di casi isolati di necrosi e infezione nel sito di iniezione e lo sviluppo di chetoacidosi in caso di instabilità di scambio) è stato rimosso, Nella fase di compensazione del diabete, la vaccinazione è stata efficace e sicura.

La vaccinazione dei pazienti con diabete viene effettuata tenendo conto del rischio di lipodistrofia quando:

• stato soddisfacente, lo zucchero nel sangue a stomaco vuoto non è superiore a 10 mmol / l;
• glicosuria giornaliera minima (non più di 10-20 g al giorno);
• normale diuresi, assenza di corpi chetonici nelle urine;
• controllo dei parametri del metabolismo dello zucchero nel periodo post-vaccinazione.

Nei diabetici, la prevenzione dell'epidididite, nonché dell'epatite A, dell'influenza e delle infezioni da pneumococco, che sono particolarmente difficili, è particolarmente importante.

Sindrome adrenogenitale. La terapia sostitutiva con prednisolone, mentre forma solteryayuschey - anche deossicorticosterone acetato che questi pazienti ricevono una vita, non induce immunosoppressione e non interferiscono con qualsiasi vaccino vaccinazione. Se necessario, aumentare la dose di steroidi

I bambini con ipotiroidismo, disfunzione sessuale e altre malattie delle ghiandole endocrine, in assenza di segni di immunodeficienza, sono vaccinati con tutti i vaccini contro un adeguato compenso delle funzioni endocrine.

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Malattie del sistema di coagulazione

L'emofilia non è accompagnata da difetti nel sistema immunitario, il pericolo è associato alla possibilità di sanguinamento con le iniezioni / m. Per quanto riguarda le infezioni del sangue (epatite B), il rischio di infezione attraverso i prodotti sanguigni in esse è molte volte superiore. Per ridurre il rischio di sanguinamento, vengono iniettati per via sottocutanea - nella parte posteriore della mano o del piede, ma per il vaccino DTP, HBV, Hib questo può portare ad una diminuzione della risposta immunitaria. In modo che vengano iniettati per via intramuscolare nell'avambraccio - in questi punti il canale di iniezione può essere ben compresso meccanicamente.

In / m la somministrazione di vaccini a un paziente con emofilia è sicura se viene somministrata subito dopo l'introduzione di un fattore di coagulazione. Questo, ovviamente, si applica solo ai vaccini inattivati, dal momento che i vaccini vivi possono essere inattivati dagli anticorpi contenuti in questi preparati. Vaccini vivi dopo la prossima introduzione del fattore di coagulazione introdotto dopo 6 settimane o più.

Dato l'aumentato rischio di contrarre l'epatite B attraverso i prodotti del sangue, gli emofilici dovrebbero essere vaccinati il prima possibile. Poiché l'HBV è meno immunogenico con somministrazione sottocutanea, è preferibilmente somministrato per via intramuscolare dopo la prima somministrazione di un fattore di coagulazione.

La porpora trombocitopenica immune (ITP) si sviluppa spesso al 1 ° anno di vita, impedendo la serie primaria di vaccinazioni; naturalmente, solo nella fase della remissione stabile si pone la questione della loro ammissibilità.

Dal momento che oltre l'80% dei bambini con porpora trombocitopenica immune per 9-12 mesi recuperare e prevenire le recidive successive, possono essere vaccinati con il vaccino inattivato (Td, Td, HBV) dopo la normalizzazione del contatore delle piastrine (analisi deve essere ripetuta prima della vaccinazione) . Anche se porpora trombocitopenica immune di solito non è elencato come una controindicazione per vaccini vivi, con la possibilità di trombocitopenia dopo la somministrazione (compresa la comparsa di autoanticorpi antipiastrinici) la vaccinazione che dovrebbe essere fatto con grande cura (attraverso una maggiore periodo di tempo) rispetto inattivato vaccini. In tali casi, l'uso di agenti antinfiammatori e stabilizzatori di membrana è raccomandato prima e dopo l'inoculazione. La possibilità di reiterazione del trombocitopenia nell'introduzione di morbillo monovalente (dopo MMK) le forze per diffidare di vaccinazioni ripetute con vaccini vivi tali persone.

La questione delle vaccinazioni di bambini con porpora trombocitopenica immune cronica viene risolta individualmente.

La terapia con anticoagulanti è accompagnata da un rischio di sanguinamento, specialmente con l'iniezione intramuscolare di vaccini, quindi queste raccomandazioni sono applicabili alle raccomandazioni fornite per i pazienti con emofilia. Le inoculazioni contro il colera e la febbre gialla possono essere accompagnate da una riduzione della coagulazione del sangue, pertanto devono essere eseguite con cautela in questa categoria di pazienti.

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Vaccinazione e tubercolosi

La tubercolosi non è elencata nella lista delle controindicazioni. I bambini con curve tubercolina test e infettati alcuni autori nazionali raccomandano di vaccinare al termine del corso di chemioprofilassi con altre forme della malattia - nella fase del trattamento sanatorio sullo sfondo di trattamento preventivo. Infettati dalla tubercolosi, i bambini tollerano bene tutti i vaccini da calendario e da pneumococco, quindi il ritardo con la vaccinazione è giustificato solo per un periodo acuto (iniziale) della malattia. Sono state approvate le seguenti raccomandazioni:

• I vaccini e le tossine dell'epatite B nei bambini tubindinati sono leggermente reattogeni e possono essere utilizzati in caso di anomalie dello stato di salute.
• La rivaccinazione contro il morbillo, l'epidarotite e la rosolia infette da tubercolosi dopo il completamento del ciclo di chemioterapia è sicura ed efficace.
• L'introduzione di una dose di richiamo di Tossoide ADS-M nei bambini contro il trattamento in un sanatorio da tubercolosi non causa reazioni avverse e porta alla sintesi di anticorpi in titoli alti.
• La vaccinazione contro l'influenza con vaccini inattivati in bambini tubinfetti è sicura e può essere eseguita in qualsiasi stadio del trattamento, in combinazione con la somministrazione del vaccino Pneumo 23 che riduce l'incidenza di ARVI.
• L'ammissione di farmaci anti-TB non influisce sullo sviluppo di una specifica risposta immunitaria e non costituisce un ostacolo alla vaccinazione.