Vaccinazione di popolazioni speciali

La presenza di controindicazioni, soprattutto relative, nonché di altre anomalie nello stato di salute non implicano un'esenzione completa dalle vaccinazioni: si tratta della scelta del vaccino, del momento della vaccinazione e della "copertura" medicinale.

I pediatri usano spesso i termini "vaccinazione dei gruppi a rischio" e "vaccinazione delicata", creando l'illusione della pericolosità dei vaccini per questi bambini. È meglio non usarli, poiché la selezione di tali gruppi è finalizzata a fornire loro una vaccinazione sicura. E la "preparazione alla vaccinazione" è il trattamento di una persona affetta da una malattia cronica, che la porta in remissione quando sarà possibile vaccinare, e non la prescrizione di "tonici generali", agenti "stimolanti", vitamine, "adattogeni", ecc. a un "bambino debilitato". In caso di malattie croniche non caratterizzate da esacerbazioni (anemia, ipotrofia, rachitismo, astenia, ecc.), è necessario vaccinare e poi prescrivere o continuare il trattamento.

Malattie acute

Per le persone con malattie acute, la vaccinazione di routine può essere solitamente effettuata 2-4 settimane dopo la guarigione. In caso di infezioni virali respiratorie acute lievi, malattie intestinali acute, ecc., secondo le indicazioni epidemiologiche, è consentita la somministrazione di ADS o ADS-M, ZHCV, VHB. Le vaccinazioni di routine vengono eseguite immediatamente dopo il ritorno alla normalità della temperatura. Il medico curante basa la decisione di effettuare la vaccinazione sulla valutazione delle condizioni del paziente, in cui è improbabile l'insorgenza di complicanze.

I soggetti che hanno avuto la meningite o altre gravi malattie del sistema nervoso centrale vengono vaccinati 6 mesi dopo l'insorgenza della malattia, ovvero dopo la stabilizzazione delle alterazioni residue, che, in caso di vaccinazione precoce, potrebbero essere interpretate come conseguenza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Malattie croniche

La vaccinazione programmata viene effettuata dopo la remissione della riacutizzazione di una malattia cronica durante il periodo di remissione, completa o massimamente raggiungibile, anche in concomitanza con la terapia di mantenimento (ad eccezione della terapia immunosoppressiva attiva). Un indicatore della possibilità di vaccinazione può essere un decorso regolare dell'ARVI in un paziente. In base alle indicazioni epidemiologiche, la vaccinazione viene effettuata anche in concomitanza con la terapia attiva, valutando il rischio di possibili complicanze della vaccinazione e di una possibile infezione.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Persone che hanno avuto reazioni a precedenti dosi del vaccino

Un vaccino che ha causato una reazione grave (T°>40,0°, edema>8 cm di diametro) o complicazioni non viene somministrato nuovamente. In caso di tali reazioni al DPT, sebbene rare, è possibile effettuare una vaccinazione successiva con vaccino acellulare o ADS in associazione con prednisolone per via orale (1,5-2 mg/kg/die - 1 giorno prima e 2-3 giorni dopo la vaccinazione). In caso di reazione ad ADS o ADS-M, la vaccinazione viene completata anche secondo le indicazioni epidemiologiche, in associazione con prednisolone. Ai bambini che hanno avuto convulsioni febbrili viene somministrato un vaccino acellulare o DPT in associazione con antipiretici.

I vaccini vivi (OPV, ZPV, ZPV) vengono somministrati ai bambini con una reazione al DPT come di consueto. Se un bambino ha avuto una reazione anafilattica agli antibiotici o all'albume d'uovo contenuti nei vaccini vivi, la successiva somministrazione di questi e di vaccini simili (ad esempio, ZPV e ZPV) è controindicata.

Gravidanza

Al momento della gravidanza, la donna deve essere completamente vaccinata. I vaccini vivi sono controindicati nelle donne in gravidanza: sebbene il rischio per il feto non sia stato dimostrato, il loro uso può coincidere con la nascita di un bambino con un difetto congenito, creando una situazione di difficile interpretazione. Una donna incinta non vaccinata dovrebbe essere vaccinata solo in casi particolari, come un imminente trasferimento in un'area endemica o il contatto con un'infezione controllata:

• in caso di contatto con il morbillo, la profilassi viene effettuata con immunoglobuline;
• Se a una donna che non era a conoscenza della sua gravidanza viene somministrato il vaccino contro la rosolia o la varicella, la gravidanza non verrà interrotta;
• la vaccinazione contro la febbre gialla viene effettuata solo secondo indicazioni epidemiologiche e non prima del 4° mese di gravidanza;
• L'ADS-M può essere somministrato in caso di contatto con un paziente affetto da difterite;
• la vaccinazione contro l'influenza viene effettuata con vaccini frazionati o subunitari;
• La vaccinazione antirabbica viene effettuata secondo le consuete modalità;
• la vaccinazione contro l'epatite B non è controindicata;
• Nella prima metà della gravidanza è controindicata la somministrazione di AS (ADS-M) e PSS, nella seconda metà - PSS.

Bambini prematuri

I neonati prematuri rispondono adeguatamente ai vaccini e la frequenza delle reazioni è persino leggermente inferiore a quella dei neonati a termine. Vengono vaccinati con tutti i vaccini alle dosi usuali dopo la stabilizzazione delle condizioni con un adeguato aumento ponderale. L'introduzione del vaccino DTP in un gruppo di neonati di età gestazionale <37 settimane all'età di 1 mese non è stata accompagnata da una maggiore frequenza di episodi di apnea e bradicardia rispetto al gruppo di controllo.

I bambini nati in asfissia o con segni di infezione intrauterina possono essere esentati dall'introduzione del virus dell'epatite B se la madre non presenta HBsAg. Se la madre è portatrice, il bambino dovrebbe essere vaccinato, poiché il rischio è inferiore al rischio di infezione (i bambini di peso inferiore a 1.500 g vengono vaccinati contemporaneamente all'introduzione di immunoglobuline umane specifiche contro l'epatite B alla dose di 100 UI).

I neonati molto prematuri dovrebbero essere vaccinati in reparto di secondo stadio a causa del possibile aumento dell'apnea. Il BCG-M non viene somministrato a bambini di peso inferiore a 2.000 g, con alterazioni cutanee diffuse, né a pazienti, ma dovrebbe essere vaccinato in reparto di secondo stadio. I bambini nei primi mesi di vita che hanno sofferto di malattie gravi (sepsi, anemia emolitica, ecc.) vengono solitamente vaccinati.

Allattamento al seno

L'allattamento al seno non è una controindicazione alla vaccinazione della donna, poiché solo il virus del vaccino contro la rosolia viene escreto con il latte; l'infezione del bambino è rara e asintomatica.

Bambini con frequenti infezioni virali respiratorie acute

Le infezioni respiratorie acute frequenti non indicano la presenza di immunodeficienza e non devono essere evitate con le vaccinazioni, che vengono eseguite 5-10 giorni dopo la successiva infezione, anche in presenza di fenomeni catarrali residui; l'attesa della loro completa risoluzione è spesso accompagnata dall'insorgenza della successiva infezione. La "preparazione" di questi bambini (vitamine, "adattogeni", ecc.) non migliora la risposta immunitaria, che di solito non è diversa da quella di chi si ammala raramente. I lisati batterici contribuiscono alla riduzione delle infezioni respiratorie acute.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operazioni

Poiché l'intervento chirurgico comporta un impatto stressante, la vaccinazione non deve essere effettuata prima di 3-4 settimane, a meno che non sia assolutamente necessaria. Le vaccinazioni devono essere effettuate non oltre 1 mese prima dell'intervento programmato. La vaccinazione contro l'epatite B (Engerix B) viene effettuata secondo il calendario di emergenza 0-7-21 giorni - 12 mesi.

Vaccinazione delle persone che hanno avuto contatti con un paziente infetto

L'incubazione di un'infezione acuta non interrompe il processo di vaccinazione; la vaccinazione di bambini che sono stati in contatto con pazienti affetti da un'altra infezione non deve destare preoccupazione.

Vaccinazione e somministrazione di emoderivati

Le immunoglobuline umane, il plasma e il sangue contengono anticorpi che inattivano i vaccini vivi e proteggono anche un bambino non vaccinato da un'infezione controllata, pertanto gli intervalli di vaccinazione vengono rispettati. Non ci sono anticorpi contro il vaccino contro la febbre gialla negli emoderivati nazionali, pertanto questa vaccinazione non viene rinviata. La presenza di anticorpi non influisce sul tasso di sopravvivenza del vaccino OPV, né sui risultati dell'uso di vaccini inattivati (le immunoglobuline specifiche vengono somministrate insieme ai vaccini contro l'epatite B e la rabbia).

Intervalli tra la somministrazione di emoderivati e vaccini vivi

Prodotti sanguigni	Dose	Intervallo
Prevenzione IG: epatite A , morbillo , rabbia	1 dose 1 dose 2 dosi 12,5 U/kg	3 mesi 5 mesi 6 mesi 6 mesi
Globuli rossi lavati Massa dei globuli rossi Sangue intero Plasma, massa piastrinica	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 mesi 6 mesi 7 mesi
Immunoglobulina per somministrazione endovenosa	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 mesi 9 mesi fino a 12 mesi

La storia delle trasfusioni è importante a partire dall'età di 1 anno e fino ai 6 anni, prima della somministrazione di vaccini vivi.

Se a un bambino che ha ricevuto un vaccino vivo vengono somministrate immunoglobuline, plasma o sangue prima di 2 settimane, deve essere sottoposto a nuova vaccinazione secondo l'intervallo indicato nella tabella, poiché l'efficacia della prima vaccinazione potrebbe essere ridotta.