Violazione del comportamento nella demenza

Potenzialmente pericolosi per se stessi e gli altri sono tipici per i pazienti con demenza e servono come la ragione principale per portare a casa l'assistenza infermieristica nel 50% dei casi. Le azioni di tali pazienti comprendono vagabondaggio, ansia, urla, pugnacismo, rifiuto del trattamento, resistenza al personale, insonnia e pianto. I disturbi comportamentali che accompagnano la demenza non sono stati adeguatamente studiati.

Le opinioni su quali azioni un paziente possa essere attribuito ai disturbi comportamentali sono in gran parte soggettive. La tolleranza (che può essere tollerante nei confronti del guardiano / caregiver) dipende in una certa misura dall'ordine stabilito della vita del paziente, in particolare dalla sua sicurezza. Ad esempio, vagrancy può essere accettabile se il paziente è in un ambiente sicuro (dove ci sono castelli e allarmi su tutte le porte e portoni in casa), ma se il paziente lascia il ricovero ospedaliero o, vagrancy non può essere accettabile, perché può disturbare gli altri pazienti o ostacolare per l'attività di un istituto medico. Molti disturbi comportamentali (compresi vagabondaggio, domande ricorrenti, disturbi da contatto) sono meno gravi per gli altri durante il giorno. Il tramonto (esacerbazione dei disturbi comportamentali al tramonto e nelle prime ore della sera) o le vere fluttuazioni quotidiane della materia del comportamento sono sconosciute al momento attuale. Nei rifugi, il 12-14% dei pazienti con demenza ha più disturbi comportamentali la sera rispetto al giorno.

Cause di disturbi comportamentali nella demenza

Problemi comportamentali possono essere il risultato di disturbi funzionali associati alla demenza: diminuita capacità di controllare il comportamento, errata interpretazione dei segnali visivi e uditivi, riducendo la memoria a breve termine (ad esempio, il paziente chiede ripetutamente cosa che ha già ricevuto), diminuzione o perdita della capacità di esprimere i propri bisogni (es , i pazienti vagano perché sono soli, spaventati o in cerca di qualcuno o qualcosa).

I pazienti con demenza spesso si adattano male alla modalità di soggiorno stabilita nell'istituto. In molti pazienti anziani con demenza, i disturbi comportamentali si verificano o si aggravano quando si spostano in condizioni più restrittive al loro comportamento.

Problemi somatici (ad esempio, dolore, difficoltà di respirazione, ritenzione urinaria, costipazione, trattamento scorretto) possono portare ad una esacerbazione di disturbi comportamentali in parte perché i pazienti non possono adeguatamente comunicare con gli altri. I problemi somatici possono portare allo sviluppo del delirio e il delirio, sovrapposto a una demenza preesistente, può esacerbare i disturbi comportamentali.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sintomi di disturbi comportamentali nella demenza

L'approccio migliore è la classificazione e le caratteristiche specifiche dei disturbi comportamentali, piuttosto che designarli come "agitazione comportamentale", un termine così comune da renderlo meno utile. Aspetti specifici del comportamento eventi legati (per esempio, mangiare, servizi igienici, medicine, visite) e il tempo di inizio e di fine devono essere fissati, che aiuta nell'identificazione di cambiamenti nel quadro generale del comportamento del paziente e di valutare la loro gravità e facilita la strategia di pianificazione del trattamento. Se il comportamento è cambiato, deve essere effettuato un esame fisico per escludere disturbi fisici e uso improprio del paziente allo stesso tempo deve tenere conto dei cambiamenti ambientali dei fattori della situazione (tra cui il cambio di infermiere), in quanto potrebbero essere la causa principale dei cambiamenti nel comportamento del paziente, piuttosto che veri cambiamenti nelle sue condizioni.

Il comportamento psicotico deve essere identificato, perché il suo trattamento è diverso. La presenza di manie e allucinazioni indica una psicosi. Mania e allucinazioni devono essere distinte da disorientamento, ansia e incomprensioni, che sono comuni per i pazienti con demenza. Mania senza paranoia può essere confuso con disorientamento, mentre mania è solitamente fissato (ad esempio, un riparo, ripetendo, il paziente chiama carcere), e disorientamento varia (ad esempio, un riparo ai paziente chiama prigione, il ristorante, la casa).

Trattamento dei disturbi comportamentali nella demenza

Gli approcci al trattamento dei disturbi comportamentali nella demenza sono contraddittori e non sono stati completamente studiati al presente. Sono preferite le misure di supporto, ma viene anche usata la terapia farmacologica.

Attività che riguardano l'ambiente

L'ambiente del paziente deve essere abbastanza sicuro e flessibile da adattarsi al suo comportamento, escludendo la possibilità di danni. I segni che un paziente ha bisogno di aiuto dovrebbero essere incoraggiati a dotare le porte di serrature o di un sistema di allarme, che può aiutare ad assicurare un paziente che è incline al vagabondaggio. La flessibilità del sonno e della veglia, l'organizzazione di un posto dove dormire possono aiutare i pazienti con insonnia. Le attività utilizzate per trattare la demenza di solito aiutano anche a minimizzare i disturbi comportamentali: fornendo orientamento al tempo e al luogo, spiegando la necessità di custodia prima che inizi, incoraggiando l'attività fisica. Se l'organizzazione non è in grado di fornire l'ambiente appropriato per il singolo paziente, è necessario trasferirlo nel luogo in cui è preferibile la terapia farmacologica.

[7], [8], [9]

Supporto per accompagnatori

Apprendere come la demenza porta a disturbi comportamentali e come rispondere ai disturbi comportamentali può aiutare i familiari e altri operatori sanitari a fornire assistenza e ad affrontare meglio i pazienti. Imparare a gestire una situazione stressante, che può essere significativa, è necessario.

[10]

Prodotti medicinali

La terapia farmacologica viene utilizzata quando altri approcci sono inefficaci e l'uso di farmaci è necessario per motivi di sicurezza del paziente. La necessità di continuare la terapia farmacologica dovrebbe essere valutata su base mensile. La scelta dei farmaci dovrebbe essere fatta al fine di correggere i disturbi comportamentali più persistenti. Gli antidepressivi sono preferiti dal gruppo degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e dovrebbero essere somministrati solo ai pazienti con sintomi di depressione.

Gli antipsicotici sono spesso usati nonostante il fatto che la loro efficacia sia mostrata solo in pazienti con disturbi psicotici. In altri pazienti (senza complicanze psicotiche), difficilmente si può aspettarsi il successo, e c'è la possibilità di sviluppare effetti collaterali, specialmente i disordini extrapiramidali. Possono svilupparsi discinesia tardiva (tardiva) o distonia tardiva; spesso questi disturbi non diminuiscono anche con una dose ridotta o con il ritiro completo del farmaco.

La scelta di un antipsicotico dipende dalla sua relativa tossicità. Agenti antipsicotici convenzionali come aloperidolo, hanno una relativamente bassa azione sedativa ed hanno un effetto anticolinergico meno pronunciato, ma più spesso provocare disturbi extrapiramidali; tioridazina e thiothixene meno favorevole allo sviluppo di sintomi extrapiramidali, ma hanno un effetto più sedativo, e gli effetti anticolinergici più significativo di aloperidolo. Secondi mezzi di generazione di antipsicotici (antipsicotici atipici) (per esempio, olanzapina, risperidone) sono la minima azione anticolinergica e causano meno sintomi extrapiramidali rispetto antipsicotici comunemente usata, ma l'uso di questi farmaci per lungo periodo di tempo possono essere associate ad un aumentato rischio di iperglicemia e mortalità generale. Nei pazienti anziani con psicosi correlata alla demenza, il rischio di disturbi cerebrovascolari aumenta anche con l'uso di questi farmaci.

Se vengono usati antipsicotici, devono essere somministrati a bassi dosaggi (ad esempio, olanzapina 2,5-15 mg per via orale una volta al giorno, risperidone 0,5-3 mg per via orale ogni 12 ore, aloperidolo 0,5-1,0 mg per via orale , per via endovenosa o intramuscolare) e per un breve periodo.

Anticonvulsivi - carbamazepina, valproato, gabapentin e lamotrigina possono essere usati per controllare episodi di agitazione incontrollata. Esistono prove che i beta-bloccanti (ad esempio propranololo nella dose iniziale di 10 mg con aumento graduale della dose a 40 mg due volte al giorno) sono utili in alcuni pazienti con agitazione psicomotoria. In questo caso, i pazienti devono essere monitorati per ipotensione arteriosa, bradicardia e depressione.

I sedativi (comprese le benzodiazepine a breve durata d'azione) sono talvolta usati per un breve periodo di tempo per alleviare l'ansia, ma non possono essere raccomandati per l'uso a lungo termine.