Violazione della funzione sessuale (impotenza)

Le manifestazioni cliniche della disfunzione sessuale negli uomini possono essere raggruppate in cinque sottogruppi:

1. Rafforza o indebolisce la libido.
2. La violazione della funzione erettile è l'impotenza.
3. Violazioni della funzione eiaculatoria: eiaculazione precoce, eiaculazione retrograda, mancanza di eiaculazione.
4. Mancanza di orgasmo
5. Violazione della detumescenza.

Nelle donne, le manifestazioni cliniche della disfunzione sessuale possono essere suddivise in tre gruppi:

1. Rafforzamento o indebolimento del desiderio sessuale (simile alla patologia della libido negli uomini).
2. Violazione della fase di eccitazione sessuale: mancanza di secrezione del trasudato da parte delle pareti della vagina, insufficiente apporto di sangue alle labbra.
3. Anorgasmia - l'assenza di orgasmo con il mantenimento dell'eccitazione sessuale normale. All'età di 50-60 anni, il 10% degli uomini soffre di impotenza, dopo 80 anni il loro numero è di circa l'80%.

Violazione del desiderio sessuale (libido)

Diminuzione della libido può verificarsi in malattie neurologiche (tumore del midollo spinale, sclerosi multipla, tabe), disturbi endocrini (disturbi funzioni pituitarie sindrome Shihena, malattia Simmonds, iperpituitarismo, sindrome laktorei persistente e amenorrea, acromegalia, disturbi della funzione surrenale: pituitaria - Cushing, sindrome di Cushing, morbo di Addison, malattie della tiroide, anomalie nei gonadi maschili - ipogonadismo, disturbi della funzione ovarica, sindrome Stein - Leventhal; sah diabete ary; insufficienza androgeno di genesi periferico e centrale); per le malattie mentali (fase depressiva di una psicosi maniaco-depressiva, la schizofrenia, l'ansia e la sindrome nevrotica fobica); con disturbi congeniti di sviluppo sessuale, malattie somatiche e condizioni febbrili, con l'uso prolungato di sostanze psicotrope, in particolare farmaci anticonvulsivanti.

Miglioramento della libido possibile con malattie endocrine (lipodistrofia gipermuskulyarnoy, sindrome ipersessualità ipotalamico, ipertiroidismo, gigantismo fasi iniziali, acromegalia) non è troppo grave fase maniacale tubercolosi TIR.

I sintomi dei disturbi della funzione sessuale dipendono dal livello di danno al sistema nervoso

Spesso, con le malattie del cervello, tra le prime manifestazioni cliniche ci sono i disturbi sessuali. Di regola, si tratta di malattie che si verificano con la sconfitta della regione ipotalamica e il sistema limbico-reticolare, meno spesso i lobi frontali, i gangli sottocorticali, la regione paracentrale. Come è noto, in queste formazioni sono poste le strutture che entrano nel sistema dei meccanismi nervosi e neuroumorali regolatori sessuali. La forma della violazione della funzione sessuale non dipende dalla natura del processo patologico, ma principalmente dal suo argomento e dalla sua prevalenza.

Con lesioni multifocali del cervello e del midollo spinale come l'encefalomielite disseminata e la sclerosi multipla, i disturbi della funzione sessuale si verificano insieme a disturbi degli organi pelvici. In entrambi gli uomini e le donne, lo stadio di urgenza obbligatoria per la minzione di solito corrisponde all'accorciamento del tempo di rapporti sessuali e lo stadio di ritenzione urinaria corrisponde alla sindrome da indebolimento della fase di erezione. Il quadro clinico è patogeneticamente coerente con la lesione delle vie di conduzione nel midollo spinale, nei centri vegetativi e nel disturbo neuroumorale. Più del 70% dei pazienti presenta una diminuzione di 17-CS e 17-OKS nell'urina quotidiana.

La sconfitta della regione ipotalamica del cervello associata con insufficiente funzionamento dei dispositivi soprasegmentali autonomici, nuclei neurosecretory e altre strutture all'interno del sistema limbico-reticolare. Disturbi sessuali in questa posizione si verificano spesso sullo sfondo di un vegetativa più o meno pronunciato e disturbi emotivi e disturbi funzionali del complesso ipotalamo-ipofisi-gonadi-surrene. Nelle fasi iniziali della violazione della libido più probabilità di sviluppare sullo sfondo del emotivo e disturbi metabolici ed endocrini, la funzione erettile compromessa - spesso su sfondo tipo vagoinsulyarnye di disturbi autonomici, funzione eiaculatorio e l'orgasmo - sullo sfondo di disturbi di tipo simpato. Quando i processi focali a livello dell'ipotalamo (III ventricolo e tumore craniopharyngioma) disturbo sessuale inclusa astenia struttura a forma di indebolimento di interesse sessuale e espresso ridurre il desiderio sessuale. Insieme con la progressione dei sintomi focali (.. Ipersonnia, catalessi, ipertermia, etc.) e la crescente frustrazione della funzione sessuale - unisce la debolezza di erezione e eiaculazione ritardo.

La localizzazione del processo focale a livello ippocampale (tumori delle regioni medio-partali della regione temporale e temporo-mandibolare) nella fase iniziale irrazionale può essere aumentata la libido e l'erezione. Tuttavia, questa fase può essere molto breve o addirittura quasi inosservata. Con il periodo della comparsa degli affetti, si sviluppa di solito un indebolimento significativo di tutte le fasi del ciclo sessuale o completa impotenza sessuale.

I processi focali a livello del circolo limbico (nella regione parasagittico-convettiva) sono caratterizzati da sintomi neurologici simili alle lesioni ippocampali. La disfunzione sessuale viene individuata piuttosto presto nella forma di indebolimento del desiderio e del desiderio sessuale con indebolimento della fase di erezione.

Esistono altri meccanismi di violazione della funzione sessuale nella sconfitta del sistema limbico-reticolare. Pertanto, in molti pazienti viene rilevato il legame surrenale del sistema simpato-surrenale, che porta alla soppressione della funzione gonadica. Disturbi espressi delle funzioni mnestiche (oltre il 70%) causano un significativo indebolimento della percezione degli stimoli sessuali riflessi condizionati.

Le lesioni focali nella regione della fossa cranica posteriore di solito procedono con un progressivo indebolimento della fase di erezione. Ciò è dovuto principalmente all'influenza sui meccanismi autonomici ergotropici delle parti mediano-posteriori dell'ipotalamo.

Processi in testa fossa cranica anteriore a indebolimento precoce del desiderio sessuale e sensazioni particolari, che è senza dubbio legato al ruolo speciale ventromediale sezioni frontali e parti dorsomediale nucleo caudato nella formazione dei affettiva e sessuale efferenza afferenti il piacere sessuale integrale.

Tra le lesioni vascolari del cervello come base dei disturbi sessuali, i processi focali con ictus meritano la massima attenzione. Ictus scorre rigonfiamento della sostanza cervello è un forte stress, stimolando acutamente androgeni e funzione surrenale glucocorticoidi e portando ad un'ulteriore riduzione di loro, che è una delle cause di disfunzione sessuale. Recenti molto più spesso (5: 1) si verificano nelle lesioni dell'emisfero destro nella mano destra a causa del significativo indebolimento del segnale di esperienze emotive e sessuali anosognosia persistente "La sindrome di abbandono". Di conseguenza, lo sbiadimento quasi totale degli stimoli sessuali e un forte indebolimento dei riflessi incondizionati, un atteggiamento sessuale emotivo si perde. La violazione della funzione sessuale si sviluppa sotto forma di un forte indebolimento o mancanza di libido e indebolimento delle fasi successive del ciclo sessuale. Con le lesioni dell'emisfero sinistro solo la componente riflessa condizionata della libido e la fase di erezione sono indebolite. Tuttavia, con l'emisfero sinistro - la rivalutazione intellettuale del rapporto con la vita sessuale porta a una restrizione consapevole delle relazioni sessuali.

Danni al midollo spinale al di sopra dei centri spinali di erezione ed eiaculazione portano ad un disturbo della fase psicogenica dell'erezione, senza violare il riflesso di erezione stesso. Anche con lesioni trasversali traumatiche del midollo spinale, la maggior parte dei pazienti mantiene i riflessi erettili ed eiaculatori. Questo tipo di violazione parziale della funzione sessuale si verifica nella sclerosi multipla, nella sclerosi laterale amiotrofica, nella secchezza dorsale. Potenziali patologie possono essere un segno precoce di un tumore del midollo spinale. Con un taglio a due lati del midollo spinale, insieme a disturbi sessuali, ci sono anche disturbi della minzione e i corrispondenti sintomi neurologici.

La violazione totale bilaterale simmetrica del centro di erezione parasimpatico sacrale (a causa di un tumore o di una lesione vascolare) porta alla completa impotenza. In questo caso, ci sono sempre disturbi della minzione e della defecazione e segni neurologici indicano la sconfitta del cono o dell'epiconzio del midollo spinale. Con un danno parziale al midollo spinale distale, ad esempio dopo un trauma, potrebbe non esserci riflesso di erezione, mentre sarà preservata un'erezione psicogena.

La lesione bilaterale delle radici sacrali o dei nervi pelvici porta all'impotenza. Questo può verificarsi dopo un trauma o un tumore della coda del cavallo (accompagnato da disturbi della minzione e disturbi della sensibilità nella zona anogenitale).

Danni ai nervi simpatici al lombare toracica inferiore e superiore, paravertebrali catena simpatico o efferenti postgangliari fibre simpatiche può portare a disfunzioni sessuali solo se la localizzazione bilaterale del processo patologico. Questo è principalmente manifestato da una violazione del meccanismo dell'eiaculazione. Normalmente, il progresso anterogrado del seme è assicurato dalla chiusura dello sfintere interno della vescica al momento dell'eiaculazione sotto l'influenza del sistema nervoso simpatico. Con la sconfitta simpatica, l'orgasmo non è accompagnato dall'espulsione dell'eiaculato, poiché lo sperma entra nella vescica. Tale violazione è stata chiamata eiaculazione retrograda. La diagnosi è confermata dall'assenza di spermatozoi nello studio dell'eiaculato. E, al contrario, in un gran numero di spermatozoi vivi si trovano nelle urine dopo il coito. L'eiaculazione retrograda può causare infertilità negli uomini. Nella diagnosi differenziale è necessario escludere processi infiammatori, traumi, farmaci (guanididina, tioridazina, fenossibenzamina).

Abbastanza spesso i nervi efferenti simpatici e parasimpatici sono danneggiati in un certo numero di neuropatie. Quindi, per esempio, con la neuropatia diabetica autonomica l'impotenza è rilevata nel 40-60% dei casi. Si manifesta anche nell'amiloidosi, nella sindrome di Shay-Drageer, nella pandisavtonomia acuta, nell'avvelenamento da arsenico, nel mieloma multiplo, nella sindrome di Guillain-Barré, nella neuropatia uremica. Con il progressivo fallimento idiopatico, l'impotenza dovuta all'affetto di efferenze vegetative si verifica nel 95% dei casi.

Impotenza

Violazione della funzione erettile - impotenza - si verifica nelle seguenti condizioni:

1. violazioni psicogene;
2. disturbi neurologici - lesioni della testa e del midollo spinale, ipotensione ortostatica idiopatica (nel 95% dei casi), PVN (95%);
3. malattie somatiche con affezione dei nervi periferici afferenti ed efferenti periferici: polineuropatia in amiloidosi, alcolismo, mieloma multiplo, porfiria, uremia, avvelenamento da arsenico; danno ai nervi nell'ampio intervento pelvico (rimozione della ghiandola prostatica, operazioni sul retto e sul colon sigmoideo, aorta addominale);
4. patologia endocrina (diabete mellito, iperprolattinemia, ipogonadismo, insufficienza testicolare);
5. patologia cardiovascolare (sindrome di Lerish, sindrome di "furto" di vasi pelvici, cardiopatia ischemica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi vascolare periferica);
6. uso a lungo termine di farmaci farmacologici, antistaminici, farmaci ipotensivi, antidepressivi, neurolettici, tranquillanti (seduxen, elenium); anticonvulsivanti.

Violazione della funzione eiaculatoria

L'eiaculazione precoce può essere psicogena: il carattere, e si sviluppa anche con la prostatite (fasi iniziali), danni parziali del midollo spinale lungo la larghezza. L'eiaculazione retrograda si verifica in pazienti con polineuropatia diabetica autonomica, dopo un intervento chirurgico al collo della vescica. Ritardo, assenza di eiaculazione sono possibili con lesioni del midollo spinale con disturbi conduttivi, uso a lungo termine di farmaci come guanididina, fentolamina, con forme atopiche di prostatite.

Mancanza di orgasmo

L'assenza dell'orgasmo con la libido normale e la funzione erettile conservata, di regola, si verifica nelle malattie mentali.

Violazione della detumescenza

Violazione è collegato, di solito con priapismo (erezioni prolungate) derivanti da trombosi della cavernoso del pene corpus e si verificano durante traumi politsetemii, leucemia, lesioni del midollo spinale, malattie caratterizzate da una tendenza alla trombosi. Il priapismo non è associato ad aumento della libido o ipersessualità.

La violazione della libido nelle donne si verifica negli stessi casi che negli uomini. Nelle donne, la disfunzione sessuale di natura neurogenica è rilevata molto meno frequentemente che negli uomini. Si ritiene che anche se una donna ha una violazione della funzione sessuale di natura neurogenica, raramente le dà preoccupazione. Pertanto, saranno considerate ulteriori violazioni della funzione sessuale negli uomini. La violazione più comune è l'impotenza. Inoltre, il sospetto o riconosciuto dai pazienti stessi di questo disturbo è un fattore di stress abbastanza forte.

Pertanto, la definizione della natura della disfunzione sessuale, in particolare l'impotenza, è di fondamentale importanza in termini di prognosi e trattamento.

Diagnosi di disfunzione sessuale

Nella pratica clinica, è stata adottata la classificazione dell'impotenza, basata sui presunti meccanismi patofisiologici della malattia.

Le cause dell'impotenza possono essere organiche e psicologiche. Organico: vascolare, neurologico, endocrino, meccanico; psicologico: primario, secondario. Nel 90% dei casi, l'impotenza è causata da ragioni psicologiche.

Tuttavia, in un certo numero di lavori, sono dati dati che nel 50% dei pazienti esaminati l'impotenza mostra una patologia organica. L'impotenza è considerata organica se l'incapacità del paziente di erigere e mantenerli non è associata a disturbi psicogeni. La violazione della funzione sessuale di origine organica è più comune negli uomini.

[1], [2], [3]

Impotenza dell'origine vascolare

Da disturbi organici, la patologia vascolare è la causa più probabile di impotenza. Il sistema Podchev-cavernoso, che fornisce sangue al pene, ha una capacità unica di aumentare notevolmente il flusso sanguigno in risposta alla stimolazione dei nervi interni pelvici. Il grado di danno al letto arterioso può essere diverso, di conseguenza, il grado di aumento del flusso sanguigno durante la stimolazione sessuale può essere diverso, il che porta a fluttuazioni della pressione nei corpi cavernosi. Quindi, per esempio, una completa assenza di erezioni può indicare una grave patologia vascolare, e relativamente buone erezioni a riposo, che scompaiono con le funzioni coitale, possono essere una manifestazione di una malattia vascolare meno grave. Nel secondo caso, l'impotenza può essere spiegata dalla sindrome del furto pelvico, causata dalla ridistribuzione del flusso sanguigno nei vasi pelvici a causa dell'occlusione nell'arteria sessuale interna. La sindrome di sintomi clinici Leriche (occlusione alla biforcazione delle arterie iliache) sono claudicatio intermittens, atrofia degli arti inferiori, la pelle pallida, e l'incapacità di avere un'erezione. Impotenza

La genesi vascolare si trova più spesso in pazienti con storia di fumo, ipertensione arteriosa, diabete, malattia vascolare periferica, malattia coronarica o insufficienza circolatoria cerebrale. L'estinzione della funzione erettile può essere graduale ed è osservata, di regola, all'età di 60-70 anni. Appare rapporto sempre più raro sessuale, eiaculazione normale o precoce, erezioni poveri in risposta alla stimolazione sessuale, insufficiente erezione mattina qualità, incapacità di introiezione e mantenere un'erezione fino eiaculazione. Spesso, tali pazienti assumono farmaci antipertensivi, che, a quanto pare, contribuiscono ulteriormente all'erezione della funzione erettile. Nella diagnosi di eziologia vascolare di impotenza aiuto palpazione e auscultazione dei vasi sanguigni, Doppler delle arterie del pene, arteriografia selettiva, pletismografia e lo studio radioisotopo di flusso di sangue nelle arterie pelviche.

Impotenza neurogena

In una popolazione di pazienti con impotenza, circa il 10% di questa patologia è causata da fattori neurologici. La potenza è influenzata da disturbi neurologici con alcolismo, diabete, condizioni dopo operazioni radicali sugli organi pelvici; infezioni del midollo spinale, tumori e traumi, siringomielia, degenerazione dei dischi intervertebrali, mielite trasversa, sclerosi multipla, tumori e traumi del cervello e insufficienza cerebrale. In tutti questi casi, l'impotenza è causata dal danneggiamento dei centri autonomi del midollo spinale e dei nervi periferici autonomi.

Tutti i pazienti con impotenza è necessario indagare la sensibilità, in particolare, del pene e dei genitali esterni (diabete, alcolismo o neuropatia uremica con lesioni del nervo pudendo è ridotto), ed esaminare attentamente lo stato neurologico. È necessario tener conto della presenza di mal di schiena, disturbo delle feci e minzione, che può accompagnare la patologia della regione sacrale del midollo spinale o della coda di cavallo. Il completo fallimento dell'erezione indica un danno completo alle parti sacrali del midollo spinale. Le ragioni per mancanza di capacità di mantenere l'erezione fino al completamento del rapporto sessuale può essere una neuropatia con lesioni del nervo pudendo, lesioni del midollo spinale reparti podkresttsovyh parziali, patologia cerebrale.

Nella diagnosi della natura neurogenica dell'impotenza, vengono utilizzati alcuni metodi di ricerca paraclinici:

1. Determinazione della soglia di sensibilità del pene alla vibrazione. Questa procedura viene eseguita utilizzando un biotesiometro, un dispositivo speciale per la valutazione quantitativa della sensibilità alle vibrazioni. Le deviazioni alla sensibilità alla vibrazione sono una manifestazione precoce della neuropatia periferica.
2. Elettromiografia dei muscoli perineali. Utilizzando un elettrodo ad ago concentrico sterile inserito nel muscolo spugnoso bulboso, gli elettromiogrammi dei muscoli perineali vengono registrati a riposo e durante la contrazione. Quando la funzione del nervo pudendo viene disturbata, si nota un caratteristico pattern elettromiografico di aumento dell'attività muscolare a riposo.
3. Definizione di refrattario dei nervi sacrali. La testa o il corpo del pene è sottoposto a stimolazione elettrica e le contrazioni riflesse risultanti dei muscoli perineali sono registrate elettromiograficamente. I dati neurofisiologici sui riflessi dei muscoli bulbosi-spugnosi possono essere utilizzati per una valutazione obiettiva dei segmenti sacrali SII, SIII, SIV quando si sospetta una malattia della regione sacrale del midollo spinale.
4. Potenziali evocati somatosensoriali del nervo dorsale del pene. Durante questa procedura, le parti destra e sinistra del corpo del pene subiscono una stimolazione periodica. I potenziali evocati sono registrati sulla regione sacrale del midollo spinale, così come nella corteccia cerebrale. Grazie a questo metodo, è possibile valutare la condizione della sinapsi talamocorticale, per determinare il tempo di conduzione periferica e centrale. Le violazioni dei periodi di latenza possono indicare danni locali al motoneurone superiore e una violazione della via afferente sovracranica.
5. Indagine sui potenziali simpatici cutanei evocati dalla superficie dei genitali esterni. Durante la stimolazione periodica nella zona del polso di una mano, i potenziali simpatici (reazioni galvaniche cutanee galvaniche) che sono causati sono registrati da una certa area cutanea (pene, perineo). L'allungamento dei periodi latenti indicherà l'interesse delle fibre efferenti periferiche simpatiche.
6. Monitoraggio notturno delle erezioni. Normalmente, nelle persone sane, le erezioni si verificano nella fase di sonno rapido, che si osserva anche nei pazienti con impotenza psicogena. Con l'impotenza organica (neurogenica, endocrina, vascolare), le erezioni incomplete sono registrate o sono completamente assenti. A volte è consigliabile condurre un esame psicologico del paziente. Questo è mostrato nei casi in cui la storia del paziente suggerisce un'impotenza "situazionale"; se il paziente ha precedentemente sofferto di un disturbo mentale; se ci sono violazioni della mente come depressione, ansia, ostilità, sensi di colpa o vergogna.

Impotenza dell'origine endocrina

Anomalie dell'asse dell'ipotalamo - ipofisi - gonade o altri sistemi endocrini possono influenzare la capacità di erigere e mantenerle. Il meccanismo patofisiologico di questo tipo di impotenza non è stato studiato. Attualmente non è chiaro in che modo la patologia del sistema endocrino influenzi il flusso di sangue nei corpi cavernosi o la ridistribuzione locale del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, il meccanismo centrale per il controllo della libido è certamente determinato da fattori endocrini.

Le ragioni per l'impotenza dell'origine endocrina includono l'aumento del contenuto di estrogeni endogeni. Alcune malattie, ad esempio la cirrosi epatica, sono accompagnate da disturbi nel metabolismo degli estrogeni, che devono essere presi in considerazione quando si valuta la funzione sessuale. L'ammissione di estrogeni a scopo terapeutico, per esempio, per il cancro alla prostata, può causare una diminuzione della libido. In base alla gravità delle caratteristiche sessuali secondarie, è possibile giudicare il livello di stimolazione androgenica. La presenza o l'assenza di ginecomastia consente di valutare l'entità della stimolazione degli estrogeni. Il volume minimo di esame endocrinologico dei pazienti con impotenza dovrebbe includere la misurazione delle concentrazioni plasmatiche di testosterone, ormone luteinizzante e prolattina. Questi studi dovrebbero essere eseguiti da tutti i pazienti con impotenza, specialmente quelli che riportano una diminuzione della libido. Una valutazione più completa delle possibili anomalie comporta la determinazione del contenuto di tutte le funzioni di gonadotropine, testosterone ed estradiolo; determinazione del livello di 17-chetosteroidi, cortisolo libero e creatinina; tomografia computerizzata della sella turca e esame dei campi visivi; Un campione con stimolazione da parte della gonadotropina corionica umana e determinazione del rilascio di gonadotropine sotto l'influenza del fattore di rilascio dell'ormone luteinizzante.

Impotenza di natura meccanica

I fattori meccanici che portano allo sviluppo di impotenza includono la pectectomia parziale o completa, quali difetti alla nascita del pene come epispadia e microphagia.

Caratteristiche distintive della disfunzione sessuale della genesi meccanica sono una connessione diretta con la presenza di un difetto negli organi genitali, il ripristino della funzione dopo l'eliminazione di una causa meccanica, l'integrità del sistema nervoso, spesso la natura congenita della patologia.

Impotenza causata da cause psicologiche

La causa principale dell'impotenza può essere fattori psicologici. I pazienti con impotenza hanno causato principalmente ragioni psicologiche, di solito giovani (fino a 40 anni) e annotano l'improvvisa comparsa della malattia, che è associata a un caso molto specifico. A volte hanno un'impotenza "situazionale", cioè un'incapacità al rapporto sessuale a determinate condizioni. Per la diagnosi differenziale con impotenza organica, viene utilizzato il metodo di monitoraggio notturno delle erezioni.

Quindi, riassumendo i dati summenzionati, è possibile formulare le posizioni di base della diagnosi differenziale della sofferenza più frequente - l'impotenza.

Psicogeno: esordio acuto, periodicità della manifestazione, conservazione delle erezioni notturne e mattutine, disturbi della libido ed eiaculazione, sicurezza delle erezioni durante la fase di sonno veloce (secondo i dati di monitoraggio).

Endocrina: diminuzione della libido, test di screening endocrino positivo (testosterone, ormone luteinizzante, prolattina), segni di sindromi e malattie endocrinologiche.

Vascolare: graduale estinzione della capacità di erezione, conservazione della libido, segni di aterosclerosi generale, disturbi circolatori secondo la dopplerografia a ultrasuoni degli organi genitali e delle arterie pelviche; diminuzione della pulsazione dell'arteria femorale.

Neurogenico (dopo l'esclusione delle condizioni di cui sopra): inizio graduale con progressione allo sviluppo di impotenza completa per 0,5-2 anni; assenza di erezioni mattutine e notturne, conservazione della libido; combinazione con eiaculazione retrograda e sindrome polineuropatica; assenza di erezioni durante la fase di sonno rapido durante il monitoraggio notturno.

Si ritiene che con l'aiuto di questi criteri, nel 66% dei casi sia possibile differenziare l'impotenza organica da quella psicogena.

Trattamento della disfunzione sessuale

Il trattamento dei disturbi neurogeni della funzione sessuale è un problema estremamente complesso e insufficientemente sviluppato.

In linea di principio, il trattamento della disfunzione sessuale di natura neurogenica dovrebbe essere effettuato nell'ambito di un trattamento integrato e multiforme di una malattia neurologica o di un processo che ha causato una violazione della funzione sessuale. Nella lesione organica del cervello (tumori, ictus) si usano metodi tradizionali di trattamento che non hanno un effetto specifico sulla funzione sessuale. Tuttavia, le conversazioni psicoterapeutiche individuali e collettive dovrebbero essere condotte durante l'intero corso della riabilitazione sessuale, che crea un background emotivo favorevole nei pazienti e facilita un ripristino più rapido delle funzioni compromesse.

Cominciare ad essere eliminato dopo l'eliminazione delle complicazioni negli organi urogenitali (trattamento della cistite, epididimite e prostatite, rimuovendo le pietre del tubo di drenaggio e della vescica, la sutura fistola uretrale, ecc.) Quando il cavo lesione disfunzione sessuale spinale, così come dopo aver raggiunto condizioni soddisfacenti generale dei pazienti.

Dei metodi di terapia biologica e soprattutto periodi riabilitazione precoce è consigliabile assegnare controventi complesso e stimolante processi rigenerativi nel trattamento midollo spinale (vitamine, ormoni anabolizzanti, ATP, trasfusioni di sangue e prodotti ematici, pirogenal, methyluracil, pentossi, ecc). Successivamente in contemporanea con la cura di sé e la formazione dei pazienti con ipo e movimento sindromi anaerektsionnyh raccomandati neyrostimuliruyuschimi trattamento e agenti tonificanti (ginseng, magnolia cinese, Leuzea, diavolo, estratto di eleuterococco, Pantocrinum et al.). Si raccomanda di prescrivere stricnina, securinine (parenterale e orale), aumenta l'eccitabilità riflessa del midollo spinale. Quando farmaci efficaci funzione erettile violazioni azione anticolinesterasici (neostigmina, galantamina, ecc). Tuttavia, è opportuno nominare la funzione violazione disfunzione segmentale, dal momento che la paralisi centrale e paresi, aumentano notevolmente la spasticità muscolare, e questo complica notevolmente la riabilitazione motoria dei pazienti. Nel complesso degli agenti terapeutici, l'agopuntura è di particolare importanza. Nei pazienti opzione conduzione gipoerektsionnym con dà risultati positivi segmentale massaggio regione lombo-sacrale del metodo emozionante.

Per il trattamento dell'eiaculazione retrograda, sono suggeriti farmaci con azione anticolinergica (bromfeniramina 8 mg due volte al giorno). L'uso di imipramina (melchramina) alla dose di 25 mg 3 volte al giorno aumenta il rilascio di urina e aumenta la pressione nell'uretra a causa dell'azione sui recettori alfa-adrenergici. L'effetto dell'uso di agonisti alfa-adrenorecettori è associato ad un aumento del tono del collo della vescica e alla successiva prevenzione del pellet di seme nella vescica. I pazienti con eiaculazione accelerata, pur conservando tutte le altre funzioni sessuali, non mostrano un tono generale, ormonale e una maggiore eccitabilità delle preparazioni del midollo spinale. Efficace in questi casi, tranquillanti, neurolettici come melleril.

Quando i fenomeni di carenza di androgeni prescrivono vitamine A ed E. Come meccanismo di innesco alla fine del trattamento, tali pazienti possono raccomandare corsi a breve termine di ormoni sessuali (metiltestosterone, propionato di testosterone).

Con una terapia farmacologica inefficace, ai pazienti con impotenza viene somministrata la terapia erettile. Esistono rapporti sull'efficacia dell'impianto chirurgico della protesi del pene. Tali operazioni sono raccomandate nei casi di irreversibile forma organica di impotenza.

Quando si sceglie la terapia, è sempre necessario tenere conto del fatto che molte malattie neurologiche possono coinvolgere diversi sistemi e diversi livelli nel processo patologico. Ad esempio, con ipotensione ortostatica idiopatica, il midollo spinale soffre principalmente, ma i nervi periferici e la sostanza cerebrale possono essere colpiti. Il diabete mellito colpisce principalmente i nervi periferici, ma colpisce anche tutte le altre parti del sistema nervoso. A questo proposito, in ciascun caso individuale, dovrebbero essere determinate le indicazioni per l'uso di ulteriori metodi di trattamento (psicoterapia, correzione dello stato endocrino, terapia vascolare).