Disfunzione sessuale (impotenza)

Le manifestazioni cliniche della disfunzione sessuale negli uomini possono essere raggruppate in cinque sottogruppi:

1. Aumento o diminuzione della libido.
2. Disfunzione erettile - impotenza.
3. Disfunzione eiaculatoria: eiaculazione precoce, eiaculazione retrograda, assenza di eiaculazione.
4. Mancanza di orgasmo.
5. Disturbo della detumescenza.

Nelle donne, le manifestazioni cliniche della disfunzione sessuale possono essere suddivise in tre gruppi:

1. Aumento o diminuzione del desiderio sessuale (simile alla patologia della libido negli uomini).
2. Interruzione della fase di eccitazione sessuale: mancanza di secrezione di trasudato da parte delle pareti vaginali, insufficiente riempimento di sangue delle labbra.
3. L'anorgasmia è l'assenza di orgasmo pur mantenendo una normale eccitazione sessuale. Tra i 50 e i 60 anni, il 10% degli uomini soffre di impotenza, mentre dopo gli 80 anni la percentuale si aggira intorno all'80%.

Disturbo del desiderio sessuale (libido)

Una diminuzione della libido può verificarsi nelle malattie neurologiche (tumori del midollo spinale, sclerosi multipla, tabe dorsale), malattie endocrine (disfunzione dell'ipofisi, sindrome di Sheehan, malattia di Simmonds, iperpituitarismo, sindrome da lattorrea e amenorrea persistente, acromegalia; disfunzione delle ghiandole surrenali: malattia di Itsenko-Cushing, sindrome di Cushing, morbo di Addison; malattie della tiroide; disfunzione delle ghiandole sessuali maschili - ipogonadismo; disfunzione delle ovaie; sindrome di Stein-Leventhal; diabete mellito; deficit di androgeni di genesi periferica e centrale); nelle malattie mentali (fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva, schizofrenia, sindrome nevrotica ansioso-fobica); in caso di patologia congenita dello sviluppo sessuale, malattie somatiche e stati febbrili, con uso prolungato di farmaci psicotropi, in particolare anticonvulsivanti.

Un aumento della libido è possibile in caso di patologia endocrina (sindrome da lipodistrofia ipermuscolare, sindrome da ipersessualità ipotalamica, ipertiroidismo, stadi iniziali di gigantismo, acromegalia), forme non troppo gravi di tubercolosi, fase maniacale dell'MDP.

Sintomi di disfunzione sessuale a seconda del livello di danno al sistema nervoso

I disturbi sessuali sono spesso rilevati tra le prime manifestazioni cliniche delle patologie cerebrali. Di norma, si tratta di patologie che si manifestano con danni alla regione ipotalamica e al sistema limbico-reticolare, meno frequentemente ai lobi frontali, ai gangli sottocorticali e alla regione paracentrale. Come è noto, queste formazioni contengono strutture che fanno parte del sistema di meccanismi nervosi e neuroumorali regolatori della sessualità. La forma della disfunzione sessuale non dipende dalla natura del processo patologico, ma principalmente dalla sua tipologia e prevalenza.

Nelle lesioni multifocali del cervello e del midollo spinale, come l'encefalomielite multipla e la sclerosi multipla, la disfunzione sessuale si manifesta insieme a disturbi pelvici. Sia negli uomini che nelle donne, lo stadio di stimolo imperioso a urinare corrisponde solitamente a una riduzione della durata del rapporto sessuale, mentre lo stadio di ritenzione urinaria corrisponde a una sindrome da indebolimento della fase erettile. Il quadro clinico è patogeneticamente compatibile con il danno alle vie di conduzione nel midollo spinale, nei centri vegetativi e con disturbi neuroumorali. Oltre il 70% dei pazienti presenta una riduzione dei livelli di 17-KS e 17-OKS nelle urine giornaliere.

Il danno alla regione ipotalamica del cervello è associato a disfunzione dell'apparato vegetativo soprasegmentale, dei nuclei neurosecretori e di altre strutture incluse nel sistema limbico-reticolare. I disturbi sessuali in questa localizzazione si verificano spesso sullo sfondo di disturbi vegetativi ed emozionali più o meno pronunciati e disordini funzionali del complesso ipotalamo-ipofisi-gonadi-surrene. Nelle fasi iniziali del processo, il disturbo della libido si sviluppa più spesso sullo sfondo di disturbi emozionali e metabolico-endocrini, la disfunzione erettile - più spesso sullo sfondo di disturbi vegetativi di tipo vago-insulare, e il disturbo della funzione eiaculatoria e dell'orgasmo - sullo sfondo di disturbi simpatico-surrenali. Nei processi focali a livello dell'ipotalamo (tumori del III ventricolo e craniofaringioma), la disfunzione sessuale fa parte della struttura dell'astenia sotto forma di indebolimento dell'interesse sessuale e di una marcata diminuzione del bisogno sessuale. Con l'avanzare dei sintomi focali (ipersonnia, cataplessia, ipertermia, ecc.), aumenta anche la disfunzione sessuale: si aggiungono debolezza erettile ed eiaculazione ritardata.

Quando il processo focale è localizzato a livello dell'ippocampo (tumori delle porzioni mediobasali delle regioni temporali e temporofrontali), la fase irritativa iniziale può essere caratterizzata da un aumento della libido e dell'erezione. Tuttavia, questa fase può essere molto breve o addirittura praticamente inosservata. Al momento della comparsa degli effetti, si sviluppa solitamente un significativo indebolimento di tutte le fasi del ciclo sessuale o una completa impotenza sessuale.

I processi focali a livello del giro limbico (nella regione parasagittale-convessitale) sono caratterizzati da sintomi neurologici simili a quelli del danno ippocampale. La disfunzione sessuale viene rilevata abbastanza precocemente, sotto forma di indebolimento del desiderio e dell'attrazione sessuale con indebolimento della fase erettile.

Esistono altri meccanismi di disfunzione sessuale in caso di danno al sistema limbico-reticolare. Molti pazienti presentano quindi un danno al collegamento surrenalico del sistema simpatico-surrenale, che porta alla soppressione della funzione gonadica. Disturbi marcati delle funzioni mnemoniche (oltre il 70%) causano un significativo indebolimento della percezione degli stimoli sessuali riflessi condizionati.

Le lesioni focali nella fossa cranica posteriore si verificano solitamente con un progressivo indebolimento della fase erettile. Ciò è dovuto principalmente all'influenza dell'ipotalamo posteromediale sui meccanismi vegetativi ergotropi.

I processi nell'area della fossa cranica anteriore portano a un indebolimento precoce del desiderio sessuale e di sensazioni specifiche, che è senza dubbio legato al ruolo speciale delle parti ventromediali dei lobi frontali e delle parti dorsomediali dei nuclei caudati nella formazione delle efferentazioni sessuali emozionali e dell'integrale afferente del piacere sessuale.

Tra le lesioni vascolari cerebrali che possono essere alla base dei disturbi sessuali, i processi focali negli ictus meritano la massima attenzione. Un ictus con edema della sostanza cerebrale è un forte stress che stimola fortemente la funzione androgena e glucocorticoide delle ghiandole surrenali e porta a un esaurimento ancora maggiore, che è una delle cause di disfunzione sessuale. Quest'ultima è incomparabilmente più comune (5:1) nelle lesioni dell'emisfero destro nei destrimani a causa di un significativo indebolimento delle impressioni sessuali emozionali e di una persistente anosognosia nel quadro della "sindrome da disattenzione". Di conseguenza, si osserva la quasi completa estinzione degli stimoli sessuali e un netto indebolimento dei riflessi incondizionati, con la perdita dell'atteggiamento sessuale emozionale. La disfunzione sessuale si sviluppa sotto forma di un netto indebolimento o assenza della libido e di un indebolimento delle fasi successive del ciclo sessuale. Nelle lesioni dell'emisfero sinistro, solo la componente riflessa condizionale della libido e la fase erettile risultano indebolite. Tuttavia, nei casi dell'emisfero sinistro, una rivalutazione intellettuale degli atteggiamenti verso la vita sessuale porta a una limitazione consapevole dei rapporti sessuali.

Un danno al midollo spinale al di sopra dei centri spinali dell'erezione e dell'eiaculazione porta a un'interruzione della fase psicogena dell'erezione senza compromettere il riflesso erettile stesso. Anche in caso di lesioni trasversali traumatiche del midollo spinale, i riflessi dell'erezione e dell'eiaculazione sono conservati nella maggior parte dei pazienti. Questo tipo di interruzione parziale della funzione sessuale si verifica nella sclerosi multipla, nella sclerosi laterale amiotrofica e nella tabe dorsale. La disfunzione erettile può essere un segno precoce di un tumore del midollo spinale. In caso di resezione bilaterale del midollo spinale, oltre alla disfunzione sessuale, si osservano anche disturbi della minzione e sintomi neurologici corrispondenti.

La compromissione totale simmetrica bilaterale del centro parasimpatico sacrale dell'erezione (dovuta a un tumore o a una lesione vascolare) porta all'impotenza completa. In questo caso, si osservano sempre disturbi della minzione e della defecazione e segni neurologici indicano un danno al cono o all'epicone del midollo spinale. In caso di danno parziale al midollo spinale distale, ad esempio dopo un trauma, il riflesso dell'erezione può essere assente, mentre l'erezione psicogena sarà preservata.

Danni bilaterali alle radici sacrali o ai nervi pelvici portano all'impotenza. Questa può verificarsi in seguito a traumi o tumori della coda equina (accompagnati da disturbi urinari e sensoriali nella zona anogenitale).

Un danno ai nervi simpatici a livello delle sezioni toraciche inferiori e lombari superiori della catena simpatica paravertebrale o delle fibre simpatiche efferenti postganglionari può portare a una compromissione della funzione sessuale solo in caso di localizzazione bilaterale del processo patologico. Ciò si manifesta principalmente con una compromissione del meccanismo eiaculatorio. Normalmente, il movimento anterogrado dello sperma è assicurato dalla chiusura dello sfintere interno della vescica al momento dell'eiaculazione sotto l'influenza del sistema nervoso simpatico. In caso di danno simpatico, l'orgasmo non è accompagnato dal rilascio dell'eiaculato, poiché gli spermatozoi penetrano nella vescica. Questo disturbo è chiamato eiaculazione retrograda. La diagnosi è confermata dall'assenza di spermatozoi all'esame dell'eiaculato. Viceversa, un gran numero di spermatozoi vivi viene trovato nelle urine dopo il coito. L'eiaculazione retrograda può causare infertilità negli uomini. Nella diagnosi differenziale è necessario escludere processi infiammatori, traumi e assunzione di farmaci (guanetidina, tioridazina, fenossibenzamina).

Molto spesso, i nervi efferenti simpatici e parasimpatici vengono danneggiati in diverse neuropatie. Ad esempio, nella neuropatia autonomica diabetica, l'impotenza si osserva nel 40-60% dei casi. Si verifica anche nell'amiloidosi, nella sindrome di Shy-Drager, nella pandisautonomia acuta, nell'avvelenamento da arsenico, nel mieloma multiplo, nella sindrome di Guillain-Barré e nella neuropatia uremica. Nell'insufficienza autonomica idiopatica progressiva, l'impotenza dovuta a danni agli efferenti autonomi si verifica nel 95% dei casi.

Impotenza

La disfunzione erettile - impotenza - si verifica nelle seguenti condizioni:

1. disturbi psicogeni;
2. disturbi neurologici - danni al cervello e al midollo spinale, ipotensione ortostatica idiopatica (nel 95% di tutti i casi), PVN (nel 95%);
3. malattie somatiche con danni ai nervi autonomi afferenti ed efferenti periferici: polineuropatia nell'amiloidosi, alcolismo, mieloma multiplo, porfiria, uremia, avvelenamento da arsenico; danni ai nervi negli interventi chirurgici pelvici estesi (asportazione della prostata, interventi sul retto e sul sigma, sull'aorta addominale);
4. patologia endocrina (diabete mellito, iperprolattinemia, ipogonadismo, insufficienza testicolare);
5. patologia vascolare (sindrome di Leriche, sindrome da furto vascolare pelvico, malattia coronarica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi vascolare periferica);
6. uso a lungo termine di farmaci farmacologici, antistaminici, agenti antipertensivi, antidepressivi, neurolettici, tranquillanti (seduxen, elenium); anticonvulsivanti.

Disfunzione eiaculatoria

L'eiaculazione precoce può essere di natura psicogena e svilupparsi anche in caso di prostatite (stadi iniziali) o di danno parziale al midollo spinale. L'eiaculazione retrograda si verifica in pazienti con polineuropatia autonomica diabetica, dopo un intervento chirurgico al collo vescicale. Il ritardo o l'assenza di eiaculazione sono possibili in caso di danno al midollo spinale, disturbi della conduzione, uso prolungato di farmaci come guanetidina e fentolamina, nelle forme atoniche di prostatite.

Mancanza di orgasmo

L'assenza di orgasmo con libido normale e funzione erettile preservata si verifica solitamente nelle malattie mentali.

Disturbo della detumescenza

Il disturbo è solitamente associato al priapismo (erezione prolungata), che si verifica a causa della trombosi dei corpi cavernosi del pene e si verifica in caso di traumi, policitemia, leucemia, lesioni del midollo spinale e malattie caratterizzate da una predisposizione alla trombosi. Il priapismo non è associato ad aumento della libido o ipersessualità.

I disturbi della libido nelle donne si verificano negli stessi casi degli uomini. Nelle donne, la disfunzione sessuale di natura neurogena viene rilevata molto meno frequentemente rispetto agli uomini. Si ritiene che, anche se a una donna viene diagnosticata una disfunzione sessuale di natura neurogena, raramente ciò le causi preoccupazione. Pertanto, di seguito, verranno prese in considerazione le disfunzioni sessuali negli uomini. Il disturbo più comune è l'impotenza. Inoltre, il sospetto o il riconoscimento di questo disturbo da parte del paziente stesso rappresenta un fattore di stress piuttosto forte.

Pertanto, determinare la natura della disfunzione sessuale, in particolare dell'impotenza, è di fondamentale importanza per quanto riguarda la prognosi e il trattamento.

Diagnosi di disfunzione sessuale

Nella pratica clinica viene accettata una classificazione dell'impotenza basata sui presunti meccanismi patofisiologici della malattia.

Le cause dell'impotenza possono essere organiche e psicologiche. Organiche: vascolari, neurologiche, endocrine, meccaniche; psicologiche: primarie, secondarie. Nel 90% dei casi, l'impotenza è causata da ragioni psicologiche.

Allo stesso tempo, numerosi studi dimostrano che il 50% dei pazienti con impotenza esaminati presenta una patologia organica. L'impotenza è considerata organica se l'incapacità del paziente di avere e mantenere l'erezione non è associata a disturbi psicogeni. La disfunzione sessuale di origine organica è più comune negli uomini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Impotenza di origine vascolare

Tra i disturbi organici, la patologia vascolare è la causa più probabile di impotenza. Il sistema ipogastrico-cavernoso, che irrora il pene, ha una capacità unica di aumentare drasticamente il flusso sanguigno in risposta alla stimolazione dei nervi viscerali pelvici. Il grado di danno al letto arterioso può variare e, di conseguenza, anche il grado di aumento del flusso sanguigno durante la stimolazione sessuale può variare, il che porta a fluttuazioni di pressione nei corpi cavernosi. Ad esempio, la completa assenza di erezioni può indicare una grave patologia vascolare, mentre erezioni relativamente buone a riposo, che scompaiono durante le funzioni coitali, possono essere la manifestazione di una patologia vascolare meno grave. Nel secondo caso, l'impotenza può essere spiegata dalla sindrome da furto pelvico, causata dalla ridistribuzione del flusso sanguigno nei vasi pelvici dovuta all'occlusione dell'arteria genitale interna. I sintomi clinici della sindrome di Leriche (occlusione a livello della biforcazione delle arterie iliache) includono claudicatio intermittens, atrofia muscolare degli arti inferiori, pallore cutaneo e incapacità di avere erezioni. Impotenza

La genesi vascolare si riscontra più spesso in pazienti con una storia di fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito, vasculopatia periferica, cardiopatia ischemica o insufficienza circolatoria cerebrale. Il declino della funzione erettile può essere graduale e si osserva solitamente all'età di 60-70 anni. Si manifesta con rapporti sessuali meno frequenti, eiaculazione normale o precoce, erezioni inadeguate in risposta alla stimolazione sessuale, erezioni mattutine scarse, incapacità di introiettare e mantenere l'erezione fino all'eiaculazione. Questi pazienti assumono spesso farmaci antipertensivi, che apparentemente contribuiscono ulteriormente alla compromissione della funzione erettile. La palpazione e l'auscultazione dei vasi sanguigni, l'ecografia Doppler delle arterie del pene, l'arteriografia selettiva, la pletismografia e l'esame radioisotopico del flusso sanguigno nelle arterie pelviche aiutano nella diagnosi di impotenza a eziologia vascolare.

Impotenza neurogena

Nella popolazione di pazienti affetti da impotenza, circa il 10% di questa patologia è causato da fattori neurologici. La potenza è influenzata da disturbi neurologici in caso di alcolismo, diabete, condizioni post-operatorie radicali agli organi pelvici; in caso di infezioni del midollo spinale, tumori e lesioni, siringomielia, degenerazione dei dischi intervertebrali, mielite trasversa, sclerosi multipla, nonché in caso di tumori e lesioni cerebrali e insufficienza cerebrale. In tutti questi casi, l'impotenza è causata da danni ai centri vegetativi del midollo spinale e ai nervi periferici vegetativi.

Tutti i pazienti affetti da impotenza dovrebbero sottoporsi a un esame della sensibilità, in particolare del pene e dei genitali esterni (che si riduce in caso di diabete, alcolismo o neuropatia uremica con danno al nervo pudendo), e il loro stato neurologico dovrebbe essere attentamente studiato. È necessario tenere conto della presenza di mal di schiena, disturbi intestinali e minzionali, che possono accompagnare patologie del midollo spinale sacrale o della coda equina. L'incapacità completa di avere erezioni indica un danno completo al midollo spinale sacrale. Le cause dell'incapacità di mantenere l'erezione fino alla fine del rapporto sessuale possono essere neuropatia con danno al nervo pudendo, danno parziale al midollo spinale sottosacrale e patologie cerebrali.

Nella diagnosi della natura neurogena dell'impotenza vengono utilizzati alcuni metodi di ricerca paraclinica:

1. Determinazione della soglia di sensibilità del pene alle vibrazioni. Questa procedura viene eseguita utilizzando un biotesiometro, uno strumento speciale per la valutazione quantitativa della sensibilità alle vibrazioni. Le deviazioni della sensibilità alle vibrazioni sono una manifestazione precoce di neuropatia periferica.
2. Elettromiografia dei muscoli perineali. Utilizzando un elettrodo ad ago concentrico sterile inserito nel muscolo bulbospongioso, si registrano gli elettromiogrammi dei muscoli perineali a riposo e durante la contrazione. In caso di disfunzione del nervo pudendo, si osserva un quadro elettromiografico caratteristico di aumentata attività muscolare a riposo.
3. Determinazione della refrattarietà del nervo sacrale. Il glande o l'asta del pene vengono stimolati elettricamente e le contrazioni riflesse risultanti dei muscoli perineali vengono registrate elettromiograficamente. I dati neurofisiologici sui riflessi del muscolo bulbospongioso possono essere utilizzati per valutare oggettivamente i segmenti sacrali SII, SIII, SIV se si sospetta una patologia del midollo spinale sacrale.
4. Potenziali evocati somatosensoriali del nervo dorsale del pene. Durante questa procedura, i lati destro e sinistro del corpo del pene vengono stimolati periodicamente. I potenziali evocati vengono registrati sul midollo spinale sacrale e nella corteccia cerebrale. Questo metodo ci permette di valutare lo stato della sinapsi talamocorticale e di determinare il tempo di conduzione periferica e centrale. Alterazioni nei periodi di latenza possono indicare un danno locale al motoneurone superiore e un'interruzione della via afferente soprasacrale.
5. Studio dei potenziali cutanei simpatici evocati dalla superficie dei genitali esterni. Durante la stimolazione periodica nell'area del polso di una mano, vengono registrati potenziali simpatici evocati (risposte bifasiche galvaniche cutanee) da una specifica area cutanea (pene, perineo). L'allungamento dei periodi di latenza indicherà l'interesse delle fibre efferenti periferiche simpatiche.
6. Monitoraggio notturno delle erezioni. Normalmente, le erezioni nelle persone sane si verificano nella fase REM del sonno, fenomeno che si osserva anche nei pazienti con impotenza psicogena. In caso di impotenza organica (neurogena, endocrina, vascolare), vengono registrate erezioni incomplete o assenti. Talvolta è consigliabile condurre un esame psicologico del paziente. Questo è indicato nei casi in cui i dati anamnestici suggeriscono un'impotenza "situazionale"; se il paziente ha sofferto in precedenza di disturbi mentali; in presenza di disturbi mentali come depressione, ansia, ostilità, senso di colpa o vergogna.

Impotenza di origine endocrina

Anomalie dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi o di altri sistemi endocrini possono influenzare la capacità di raggiungere e mantenere l'erezione. Il meccanismo patofisiologico di questo tipo di impotenza non è stato studiato. Attualmente non è chiaro come la patologia del sistema endocrino influenzi il flusso sanguigno verso i corpi cavernosi o la ridistribuzione locale del flusso sanguigno. Allo stesso tempo, il meccanismo centrale del controllo della libido è certamente determinato da fattori endocrini.

Le cause di impotenza di origine endocrina includono anche un aumento del contenuto di estrogeni endogeni. Alcune patologie, come la cirrosi epatica, sono accompagnate da disturbi del metabolismo degli estrogeni, che devono essere presi in considerazione nella valutazione della funzione sessuale. L'assunzione di estrogeni a scopo terapeutico, ad esempio per il cancro alla prostata, può causare una diminuzione della libido. Il livello di stimolazione androgenica può essere valutato in base alla gravità dei caratteri sessuali secondari. La presenza o l'assenza di ginecomastia consente di valutare il grado di stimolazione estrogenica. L'ambito minimo dell'esame endocrinologico dei pazienti con impotenza dovrebbe includere la misurazione della concentrazione plasmatica di testosterone, ormone luteinizzante e prolattina. Questi esami dovrebbero essere eseguiti su tutti i pazienti con impotenza, in particolare su quelli che notano una diminuzione della libido. Una valutazione più completa dei possibili disturbi include la determinazione del contenuto di tutte le funzioni di gonadotropine, testosterone ed estradiolo; la determinazione dei livelli di 17-chetosteroidi, cortisolo libero e creatinina; tomografia computerizzata della sella turcica ed esame del campo visivo; test di stimolazione con gonadotropina corionica umana e determinazione del rilascio di gonadotropina sotto l'influenza del fattore di rilascio dell'ormone luteinizzante.

Impotenza di natura meccanica

I fattori meccanici che portano allo sviluppo dell'impotenza includono la penectomia parziale o completa e difetti congeniti del pene come l'epispadia e la microfalia.

Le caratteristiche distintive della disfunzione sessuale di origine meccanica sono la connessione diretta con la presenza di un difetto nei genitali, il ripristino della funzione dopo l'eliminazione della causa meccanica, l'integrità del sistema nervoso e spesso la natura congenita della patologia.

Impotenza causata da ragioni psicologiche

La causa principale dell'impotenza può essere rappresentata da fattori psicologici. I pazienti con impotenza causata principalmente da ragioni psicologiche sono solitamente giovani (sotto i 40 anni) e riferiscono un'insorgenza improvvisa della malattia, che associano a un caso ben preciso. Talvolta sperimentano un'impotenza "situazionale", ovvero l'incapacità di avere rapporti sessuali in determinate condizioni. Per la diagnosi differenziale con l'impotenza organica, si utilizza il metodo del monitoraggio notturno delle erezioni.

Quindi, riassumendo i dati sopra riportati, possiamo formulare le principali disposizioni della diagnosi differenziale del disturbo più comune: l'impotenza.

Psicogeni: esordio acuto, periodicità della manifestazione, conservazione delle erezioni notturne e mattutine, disturbi della libido e dell'eiaculazione, conservazione delle erezioni nella fase REM (secondo i dati di monitoraggio).

Endocrino: diminuzione della libido, test di screening endocrino positivi (testosterone, ormone luteinizzante, prolattina), segni di sindromi e malattie endocrinologiche.

Vascolare: graduale perdita della funzione erettile, conservazione della libido, segni di aterosclerosi generalizzata, disturbi circolatori secondo l'ecografia dopplerografia dei vasi dei genitali e delle arterie pelviche; diminuzione della pulsazione dell'arteria femorale.

Neurogena (dopo aver escluso le condizioni di cui sopra): esordio graduale con progressione fino allo sviluppo di impotenza completa entro 0,5-2 anni; assenza di erezioni mattutine e notturne, conservazione della libido; combinazione con eiaculazione retrograda e sindrome polineuropatica; assenza di erezioni nella fase REM durante il monitoraggio notturno.

Si ritiene che utilizzando questi criteri sia possibile distinguere l'impotenza organica da quella psicogena nel 66% dei casi.

Trattamento della disfunzione sessuale

Il trattamento dei disturbi neurogeni della funzione sessuale è un problema estremamente complesso e non sufficientemente sviluppato.

In linea di principio, il trattamento della disfunzione sessuale di origine neurogena dovrebbe essere effettuato nell'ambito di un trattamento complesso e multifattoriale di una malattia o di un processo neurologico che ha causato un disturbo della funzione sessuale. In caso di danno organico al cervello (tumori, ictus), vengono utilizzati metodi di trattamento tradizionali che non hanno un effetto specifico sulle funzioni sessuali. Tuttavia, durante il percorso di riabilitazione sessuale, è opportuno condurre colloqui psicoterapeutici individuali e collettivi, che creino un contesto emotivo favorevole per i pazienti e contribuiscano a un più rapido ripristino delle funzioni compromesse.

In caso di danni al midollo spinale, le disfunzioni sessuali iniziano a essere eliminate dopo l'eliminazione delle complicazioni a carico degli organi genitourinari (trattamento di cistite, epididimite e prostatite, rimozione del tubo di drenaggio e dei calcoli dalla vescica, sutura delle fistole uretrali, ecc.), nonché dopo aver raggiunto una condizione generale soddisfacente dei pazienti.

Tra i metodi di terapia biologica, nei periodi di recupero principale e precoce è consigliabile prescrivere un trattamento di rafforzamento generale completo e un trattamento che stimoli i processi rigenerativi nel midollo spinale (vitamine del gruppo B, ormoni anabolizzanti, ATP, trasfusioni di sangue e sostituti del sangue, pirogenale, metiluracile, pentossile, ecc.). In futuro, parallelamente all'educazione dei pazienti all'automedicazione e alla mobilità nelle sindromi ipo- e anaerectile, si raccomanda di condurre un trattamento con agenti neurostimolanti e tonici (ginseng, magnolia cinese, leuzea, zamaniha, estratto di eleuterococco, pantocrina, ecc.). Si raccomanda di prescrivere stricnina e securinina (per via parenterale e orale), che aumentano l'eccitabilità riflessa del midollo spinale. In caso di disfunzione erettile, sono efficaci i farmaci anticolinesterasici (proserina, galantamina, ecc.). Tuttavia, è consigliabile prescriverli per la disfunzione erettile segmentale, poiché in caso di paralisi e paresi centrali aumentano notevolmente la spasticità muscolare, complicando significativamente la riabilitazione motoria dei pazienti. L'agopuntura ha un certo valore nel complesso degli agenti terapeutici. Nei pazienti con variante ipoerettile conduttiva, il massaggio segmentale della regione lombosacrale con metodo stimolante dà risultati positivi.

Per il trattamento dell'eiaculazione retrograda, si raccomandano farmaci ad azione anticolinergica (bromfeniramina 8 mg 2 volte al giorno). L'uso di imipramina (melshgramin) alla dose di 25 mg 3 volte al giorno aumenta la diuresi e la pressione nell'uretra a causa del suo effetto sui recettori alfa-adrenergici. L'effetto degli agonisti dei recettori alfa-adrenergici è associato a un aumento del tono del collo vescicale e alla conseguente prevenzione dell'eiaculazione in vescica. Tonici generali, farmaci ormonali e farmaci che aumentano l'eccitabilità del midollo spinale non sono indicati nei pazienti con eiaculazione accelerata pur mantenendo tutte le altre funzioni sessuali. Tranquillanti e neurolettici come il melleril sono efficaci in questi casi.

In caso di carenza di androgeni, vengono prescritte le vitamine A ed E. Come fattore scatenante alla fine del trattamento, a questi pazienti possono essere raccomandati cicli di terapia a breve termine con ormoni sessuali (metiltestosterone, propionato di testosterone).

Se la terapia farmacologica è inefficace, i pazienti con impotenza si sottopongono a erettoterapia. Esistono segnalazioni dell'efficacia dell'impianto chirurgico di una protesi peniena. Tali interventi sono raccomandati in caso di impotenza organica irreversibile.

Nella scelta della terapia, è sempre necessario tenere presente che molte malattie neurologiche possono coinvolgere diversi sistemi e diversi livelli del processo patologico. Ad esempio, nell'ipotensione ortostatica idiopatica, viene colpito principalmente il midollo spinale, ma possono essere colpiti anche i nervi periferici e la materia cerebrale. Il diabete mellito colpisce principalmente i nervi periferici, ma colpisce anche tutte le altre parti del sistema nervoso. A tale proposito, in ogni singolo caso, è necessario determinare le indicazioni per l'uso di metodi terapeutici aggiuntivi (psicoterapia, correzione dello stato endocrino, terapia vascolare).