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Calo delle palpebre: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 07.07.2025
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L'entropion (sin. entropion) è una condizione in cui il bordo della palpebra e delle ciglia sono rivolti verso il bulbo oculare. Ciò provoca una costante irritazione dell'occhio, la formazione di erosione e ulcere della cornea, l'iniezione dei vasi congiuntivali e lacrimazione.
Patogenesi
La degenerazione legata all'età dei tessuti elastici e fibrosi della palpebra porta ai seguenti processi.
- Lassità orizzontale delle palpebre causata dallo stiramento dei tendini dell'angolo oculare e della lamina tarsale.
- Instabilità verticale delle palpebre causata dall'indebolimento, dalla fessurazione o dall'avulsione del tendine dei retrattori inferiori della palpebra. La debolezza di questi ultimi è riconoscibile da una ridotta escursione della palpebra inferiore durante lo sguardo rivolto verso il basso.
- La parte superiore della porzione pretarsale del muscolo orbicolare dell'occhio, durante la chiusura delle palpebre, tende a spostare il bordo inferiore della lamina tarsale anteriormente al bulbo oculare e il bordo superiore verso il bulbo oculare, piegando la palpebra verso l'interno.
Forme
Si distinguono le seguenti forme di inversione delle palpebre: congenita, senile, spastica, cicatriziale.
Entropion congenito
L'inversione congenita della palpebra si osserva più spesso nei rappresentanti della razza mongoloide ed è una conseguenza dell'ispessimento della pelle e dell'ipertrofia delle fibre del muscolo orbicolare dell'occhio sul bordo ciliare.
Inversione della palpebra inferiore
La causa è un difetto di sviluppo dell'aponeurosi del retrattore inferiore.
Sintomi dell'inversione della palpebra inferiore: rotazione verso l'interno della palpebra inferiore e delle ciglia, assenza del bordo della palpebra; l'inversione non deve essere confusa con l'epiblefaron.
Entropion legato all'età
L'entropion senile è dovuto allo stiramento dei legamenti palpebrali, all'atonia del retrattore palpebrale inferiore e all'instabilità della lamina tarsale. L'entropion senile viene corretto mediante accorciamento orizzontale del legamento palpebrale esterno, chirurgia plastica del retrattore, resezione del lembo cutaneo-muscolare e una combinazione di queste tecniche. La prognosi è buona.
Nell'inversione palpebrale legata all'età, la palpebra inferiore si inverte quasi sempre, poiché la palpebra superiore ha una lamina più larga ed è più stabile. Il contatto costante delle ciglia con la cornea nei pazienti con inversione palpebrale prolungata (pseudo-trichiasi) può causare irritazione, comparsa di erosioni epiteliali puntiformi della cornea e, nei casi gravi, formazione di ulcera e panno corneale.
Entropion spastico
L'inversione spastica è caratterizzata da uno stiramento legato all'età delle strutture della palpebra inferiore, che nell'enoftalmo senile porta a instabilità della palpebra inferiore. Le fibre del muscolo orbicolare dell'occhio si spostano gradualmente verso il bordo palpebrale, con conseguente ipertrofia. Il verificarsi di tale inversione palpebrale è provocato dal blefarospasmo. In caso di inversione spastica della palpebra, è giustificata una combinazione di accorciamento orizzontale del suo legamento esterno e, se necessario, l'intervento viene integrato dalla chirurgia plastica del retrattore palpebrale inferiore e dalla rimozione del lembo cutaneo della palpebra inferiore. A differenza dell'inversione legata all'età, l'inversione spastica è spesso recidivante.
Inversione cicatriziale delle palpebre
L'inversione cicatriziale è spesso il risultato del raggrinzimento della lamina tarsale dopo ustioni, lesioni, danni da radiazioni, interventi chirurgici, infezioni (tracoma) e reazioni allergiche e tossiche (pemfigoide, sindrome di Stevens-Johnson, sindrome di Lyell). Il trauma continuo del bulbo oculare causato dalle ciglia causa lacrimazione costante e irritazione della congiuntiva, con conseguente aumento del blefarospasmo. Per prevenire traumi corneali, la palpebra viene abbassata con un cerotto per il periodo che precede l'intervento chirurgico.
Cosa c'è da esaminare?
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Trattamento palpebra cadente
Il trattamento dell'inversione della palpebra inferiore prevede la rimozione di una striscia di pelle e muscolo e il fissaggio della piega cutanea alla placca tarsale (tecnica di Hotz).
Il trattamento dell'entropion congenito consiste in una resezione a semiluna dosata della cute e del muscolo orbicolare dell'occhio; se necessario, la resezione può essere integrata dall'applicazione di suture di eversione. L'entropion congenito spesso scompare entro i primi mesi di vita del bambino.
In caso di inversione cicatriziale è necessario un intervento di chirurgia plastica della lamina cutaneo-muscolare della palpebra, spesso abbinato a un intervento di chirurgia plastica della congiuntiva con trapianto della mucosa orale del paziente stesso.
Il trattamento conservativo mira a proteggere la cornea dagli effetti traumatici delle ciglia. Vengono utilizzate lenti a contatto con bendaggio.
Il trattamento chirurgico nei casi lievi è la tarsotomia trasversale con rotazione del margine palpebrale. Nei casi gravi, si ricorre al trapianto della congiuntiva mancante o cheratinizzata e alla sostituzione della placca tarsale cicatrizzata e stirata con innesti compositi.
Il trattamento temporaneo dell'entropion legato all'età prevede l'uso di lubrificanti, il fissaggio della palpebra con un cerotto, l'iniezione di tossina botulinica intraoculare (CI) e la protezione con lenti a contatto morbide. Il trattamento chirurgico viene utilizzato principalmente in caso di grave debolezza orizzontale della palpebra.
- Assenza di debolezza orizzontale delle palpebre
- le suture trasversali estroflesse che estroflettono la palpebra forniscono una correzione temporanea (fino a diversi mesi) dell'entropion;
- La tecnica di Weis consente una remissione a lungo termine. La sua essenza consiste nella dissezione orizzontale delle palpebre lungo tutto lo spessore e nell'imposizione di suture estroflesse. La cicatrice forma una barriera tra le porzioni presettale e pretarsale del muscolo orbicolare dell'occhio, e la sutura estroflessa modifica la tensione dei retrattori della palpebra inferiore tra la lamina tarsale, la cute e il muscolo orbicolare;
- La tecnica di Jones viene utilizzata sia come trattamento primario che per le recidive. Tensionando i retrattori palpebrali inferiori si crea una barriera tra gli strati presettale e pretarsale del muscolo orbicolare.
- Debolezza orizzontale della palpebra. È necessario eseguire una dissezione palpebrale trasversale, suture di eversione e accorciamento orizzontale della palpebra (tecnica di Quicken). La grave debolezza del tendine cantale verrà corretta.
Previsione
La prognosi è favorevole.
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