Vomito nervoso e nausea.

Il vomito è l'espulsione del contenuto gastrico ed esofageo attraverso la bocca (e talvolta le vie nasali) verso l'esterno.

Il "vomito nervoso" fu descritto per la prima volta da V. Stiler nel 1884. È importante sottolineare che ad oggi non esiste una descrizione sufficientemente chiara e univoca del quadro clinico di questo fenomeno nell'ambito dei disturbi psicogeni. Il vomito di natura psicogena può presentare una gamma insolitamente ampia di manifestazioni: da episodi di vomito che non compromettono le condizioni generali del paziente, l'appetito e il peso corporeo, a vomito persistente per molti anni, che porta a notevoli perdite di peso e gravi disturbi dell'equilibrio elettrolitico. Il vomito associato all'anoressia e alla bulimia nervose non viene preso in considerazione da noi, poiché si tratta di forme sufficientemente definite della malattia, che richiedono, di norma, la competenza di uno psichiatra.

Il vomito psicogeno è più comune nei pazienti adolescenti, giovani adulti e di mezza età; predominano le donne (5:1). Di norma, il vomito è piuttosto persistente, ostinato e disturba i pazienti per molti mesi e anni. Un'analisi dettagliata consente di stabilire la presenza di episodi di vomito durante l'infanzia. Di solito, l'appetito e il peso corporeo non subiscono variazioni; il vomito si verifica più spesso dopo i pasti o a causa di fattori emotivi. La nausea può essere assente. Una caratteristica importante del vomito psicogeno è la capacità di controllarlo e ritardarlo: i pazienti hanno il tempo di raggiungere il bagno.

I pazienti presentano spesso vari tipi di disturbi emotivi e disfunzione autonomica. Il fenomeno del vomito è solitamente accompagnato da numerosi disturbi autonomici: sudorazione, pallore, marcata debolezza generale, tachicardia o bradicardia e ipotensione. I disturbi autonomici sopra descritti sono inclusi nel quadro clinico del vomito in modi diversi e possono essere minimi quando il vomito è un fenomeno isterico e serve al paziente come mezzo per esprimere le proprie emozioni. I pazienti con vomito psicogeno, di norma, lo tollerano facilmente e il timore di una grave malattia organica spesso insorge nei familiari piuttosto che nei pazienti stessi.

Lo stato dell'apparato vestibolare è di grande importanza nelle manifestazioni cliniche e nella patogenesi del vomito. La sua ipersensibilità costituzionale iniziale (i pazienti non tollerano bene i carichi vestibolari - oscillazioni, caroselli, trasporto) in caso di malattia psicogena può aumentare drasticamente, contribuendo in modo significativo al meccanismo di formazione dei sintomi.

La diagnosi di vomito psicogeno è molto complessa, pertanto è necessaria un'analisi dettagliata del fenomeno. È sempre necessario chiarire la correlazione tra vomito e dolore, con l'assunzione di cibo, tenendo conto della frequenza e della periodicità del vomito e dei fattori scatenanti. Un neurologo dovrebbe sapere che nelle malattie organiche del sistema nervoso, il vomito presenta caratteristiche piuttosto peculiari. Ad esempio, il vomito a fontana è spesso associato ad un aumento della pressione intracranica (vomito cerebrale) o alla presenza di stenosi del tratto pilorico dell'esofago. Il vomito mattutino è caratteristico principalmente di disturbi metabolici (gravidanza, alcolismo, uremia, ecc.). La comparsa di vomito un'ora dopo il pasto può indicare la possibilità di ulcera peptica, carcinoma gastrico, malattia della colecisti e ostruzione intestinale.

Anche l'analisi del vomito può fornire informazioni importanti: residui di cibo non digerito possono indicare ostruzione esofagea, odore fecale - genesi intestinale della malattia. Il vomito associato a grandi quantità di saliva e liquido riflette un disturbo della deglutizione, che può verificarsi in caso di danno alla parte bulbare del tronco encefalico. L'aumento del vomito con il movimento della testa, passando da una posizione orizzontale a una verticale o viceversa, dovrebbe far sospettare un coinvolgimento vestibolare (malattia di Ménière, malattia organica cerebrale). Oltre alle caratteristiche del vomito sopra descritte, che di solito è associato a nausea, il paziente presenta anche altri segni della malattia corrispondente: vertigini sistemiche e perdita dell'udito nella malattia di Ménière; presenza di segni cerebrali generali e locali di danno cerebrale in una malattia neurologica.

Nausea e vomito, insieme alle vertigini, sono frequenti compagni degli attacchi di emicrania.

Per la diagnosi di vomito psicogeno è importante l'utilizzo di criteri che dimostrino un'elevata probabilità di natura psicogena del disturbo. Ai fini pratici, sembra appropriato utilizzare gli stessi criteri utilizzati nella diagnosi di dolore addominale psicogeno.

La patogenesi del vomito psicogeno è multidimensionale. I meccanismi neurofisiologici alla base del riflesso faringeo sono associati alla funzione dei centri del vomito, situati nel sistema reticolare. Nella parte inferiore del quarto ventricolo è presente anche una zona di attivazione chemiorecettoria, che può attivare la funzione del centro del vomito in risposta a vari stimoli. L'atto fisiologico del vomito consiste nell'attivazione sequenziale di diversi muscoli secondo un algoritmo specifico e nel raggiungimento del reflusso gastrico, ovvero l'espulsione del contenuto dello stomaco nella parte inferiore dell'esofago. Sono stati proposti diversi concetti per spiegare il vomito psicogeno. IP Pavlov ha proposto di interpretare il vomito psicogeno come un riflesso condizionato. Le osservazioni cliniche degli ultimi anni confermano questo punto di vista. Il vomito psicogeno è considerato il risultato di disturbi emotivi nel sistema dei disturbi interpersonali. Emozioni intense come risentimento e rabbia, secondo i meccanismi del simbolismo inconscio, possono essere espresse nella comparsa del vomito. Allo stesso tempo, viene sottolineata la presenza di determinati modelli (il più delle volte familiari) di risposta allo stress; quindi, anche il vomito si presenta come una forma appresa di risposta.

Vengono inoltre sottolineati aspetti importanti della patogenesi quali la presenza di disturbi emotivi, in particolare depressione e ansia di natura stressante.

I pazienti con vomito psicogeno presentano tratti di personalità passivi, scarsa propensione al confronto, scarsa persistenza e difficoltà a controllare la rabbia. La comparsa del vomito è sempre stata considerata un indicatore sicuro di un'impasse psicologica. Invocare meccanismi isterici per spiegare la patogenesi del vomito psicogeno richiede un'analisi approfondita per comprendere il fenomeno del vomito nel contesto dei meccanismi comportamentali del paziente; tale analisi e tali prove sono piuttosto complesse.

La nausea è una sensazione spiacevole nella regione epigastrica (talvolta la sensazione che lo stomaco non riesca a tollerarne il contenuto e tenda a espellerlo), talvolta accompagnata da salivazione, nausea, pallore e, in alcuni casi, dalla comparsa di sintomi pre-svenimento.

La nausea è strettamente correlata al vomito e spesso lo precede. Tuttavia, nell'ambito dei disturbi vegetativi psicogeni, la nausea può essere una manifestazione indipendente, piuttosto persistente e persistente.

Un'anamnesi dettagliata, di norma, ci permette di identificare diverse situazioni psicogene in questi pazienti, la connessione della nausea con esperienze di stress e difficoltà della vita. Spesso la sensazione di nausea è una sensazione abituale e stereotipata per un paziente specifico, che si manifesta, di solito, in una situazione di stress emotivo.

L'aumentata sensibilità dell'apparato vestibolare (innata o acquisita) gioca talvolta un ruolo importante nella formazione e nella successiva fissazione psicologica della sensazione di nausea. I meccanismi patogenetici sono in gran parte identici a quelli del vomito psicogeno; anche i principi di trattamento sono in gran parte simili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]