Vomito nervoso e nausea

Il vomito è l'eruzione del contenuto gastrico ed esofageo attraverso la bocca (talvolta passaggi nasali) verso l'esterno.

In primo luogo "vomito nervoso" descritto V. Stiler nel 1884. Va sottolineato che fino ad oggi non esiste una descrizione sufficientemente chiara e inequivocabile del quadro clinico di questo fenomeno nell'ambito dei disturbi psicogeni. Vomito psicogena può avere un insolitamente grande varietà di manifestazioni - vomito episodi, senza influenzare le condizioni generali del paziente, l'appetito e peso corporeo, al vomito persistente a lungo termine, che porta a grandi perdite di massa e gravi violazioni equilibrio elettrolitico del corpo. Il vomito con anoressia nervosa e bulimia non è considerato da noi, poiché queste sono forme sufficientemente delineate della malattia, che richiedono, di regola, la competenza di uno psichiatra.

Il vomito psicogeno è più comune nei pazienti giovani, giovani e di mezza età; prevale il sesso femminile (5: 1). Di regola, il vomito è abbastanza persistente, persistente, preoccupa i pazienti per molti mesi e anni. L'analisi dettagliata consente di stabilire la presenza di periodi di vomito durante l'infanzia. Di solito, l'appetito e il peso corporeo non vengono modificati, il vomito si verifica più spesso dopo aver mangiato o in relazione a fattori emotivi. La nausea potrebbe essere assente. Una caratteristica importante del vomito psicogeno è la disponibilità di capacità di controllo e di ritardo: i pazienti riescono a raggiungere il bagno.

Spesso i pazienti sono esposti a varie varianti di disturbi emotivi, disfunzione autonomica. Il fenomeno del vomito è solitamente accompagnato da numerosi disturbi vegetativi: sudorazione, pallore della pelle, debolezza generale pronunciata, tachicardia o bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna. Questi disturbi autonomici sono inclusi nel quadro clinico del vomito in modo diverso e possono essere minimi quando il vomito è un fenomeno isterico e serve come mezzo per esprimere le emozioni in un paziente. I pazienti con vomito psicogeno, di regola, lo tollerano facilmente, e la paura di una grave malattia organica si verifica spesso nei parenti e non nei pazienti stessi.

Grande importanza nelle manifestazioni cliniche e patogenesi del vomito ha uno stato dell'apparato vestibolare. La sua iniziale, ipersensibilità costituzionale (i pazienti non tollerano i carichi vestibolari - altalene, caroselli, trasporto) nella situazione di malattia psicogena può aumentare notevolmente, includendo in modo significativo il meccanismo di formazione dei sintomi.

La diagnosi di vomito psicogeno è molto responsabile, pertanto è necessaria un'analisi dettagliata del fenomeno. È sempre necessario chiarire la relazione del vomito con la presenza del dolore, con l'assunzione di cibo, tenere in considerazione la frequenza e la frequenza del vomito, fattori provocanti. Il neurologo dovrebbe sapere che con le malattie organiche del sistema nervoso, il fenomeno del vomito ha le sue caratteristiche piuttosto peculiari. Ad esempio, il vomito con fontana è più spesso associato a un aumento della pressione intracranica (vomito cerebrale) o alla stenosi della sezione pilorica dell'esofago. Il vomito mattutino è caratteristico principalmente per disturbi metabolici (gravidanza, alcolismo, uremia, ecc.). La comparsa di vomito un'ora dopo l'ingestione può indicare la possibilità di ulcera peptica, carcinoma gastrico, malattia della cistifellea e ostruzione intestinale.

L'analisi del vomito può anche fornire importanti informazioni: i resti di cibo non bollito possono indicare l'ostruzione dell'esofago, l'odore fecale - sulla genesi intestinale della malattia. Il vomito, in combinazione con una grande saliva, riflette una violazione della deglutizione, che può verificarsi quando il bulbo del tronco cerebrale è interessato. L'aumento del vomito quando si sposta la testa, quando si passa da una posizione orizzontale a una posizione verticale o viceversa, dovrebbe causare l'idea di coinvolgimento vestibolare (malattia di Meniere, malattia cerebrale organica). Oltre a queste proprietà del vomito, che, di norma, è combinato con la nausea, il paziente ha anche altri segni della corrispondente malattia: vertigini sistemiche e perdita dell'udito nella malattia di Meniere; presenza di segni cerebrali e locali di danno cerebrale in una malattia neurologica.

Nausea e vomito accompagnati da vertigini sono frequenti compagni di attacchi di emicrania.

Importante per la diagnosi di vomito psicogeno è l'applicazione di criteri che dimostrerebbero un'alta probabilità della natura psicogena del disturbo. Ai fini pratici, sembra appropriato utilizzare gli stessi criteri utilizzati nella diagnosi del dolore psicogeno nell'addome.

La patogenesi del vomito psicogeno è multidimensionale. I meccanismi neurofisiologici alla base del riflesso emetico sono associati alla funzione dei centri vomitatori che si trovano nel sistema della formazione reticolare. Nella parte inferiore del ventricolo IV c'è anche una zona di trigger del chemorecettore, che può attivare la funzione del centro vomito in risposta a vari stimoli. L'atto fisiologico emetico consiste nell'inclusione sequenziale di un certo algoritmo di un numero di muscoli e nel raggiungimento del reflusso gastrico - la scarica del contenuto dello stomaco nella parte inferiore dell'esofago. Sono stati proposti diversi concetti per spiegare il vomito psicogeno. IP Pavlov ha proposto una comprensione del vomito psicogeno come riflesso condizionato. Le osservazioni cliniche degli ultimi anni confermano questo punto di vista. Considera il vomito psicogeno a causa di disturbi emotivi nel sistema dei disturbi interpersonali. Le emozioni intense come il risentimento, la rabbia dei meccanismi del simbolismo inconscio possono essere espresse nel verificarsi del vomito. Sottolinea la presenza di determinati modelli (il più delle volte nella famiglia) di rispondere allo stress; Quindi, il vomito appare anche come una forma addestrata di reazione.

Vengono anche enfatizzati aspetti importanti della patogenesi, come la presenza di disturbi emotivi, in particolare la depressione, l'ansia di natura stressante.

I pazienti con vomito psicogeno per le loro caratteristiche personali sono passivi, non inclini allo scontro, non hanno abbastanza perseveranza e hanno certe difficoltà nel contenere la rabbia. Ha sempre sottolineato l'emergere del vomito come una misura dell'impasse psicologica. L'attrazione di meccanismi isterici per spiegare la patogenesi del vomito psicogeno richiede una sottile analisi per comprendere il fenomeno del vomito nel contesto dei meccanismi del comportamento del paziente; Tali analisi e prove sono piuttosto difficili.

Nausea - una sensazione sgradevole nella regione epigastrica (a volte la sensazione che lo stomaco non può tollerare il loro contenuto e tende a suo trasferimento verso l'esterno), che a volte è accompagnata da salivazione, nausea, pallore, e in alcuni casi la comparsa di nei pressi di sincope.

La nausea è strettamente correlata al vomito e spesso la precede. Tuttavia, nell'ambito dei disturbi psicogeni dell'autonomia, la nausea può essere una manifestazione indipendente, piuttosto persistente e persistente.

L'anamnesi dettagliata, di regola, permette di rivelare ai pazienti dati varie situazioni psychogenic, la comunicazione di una nausea con esperienze nelle condizioni di vari stress, difficoltà di una vita. Spesso la sensazione di nausea è in un particolare paziente una sensazione abituale e stereotipata che appare, di regola, in una situazione di stress emotivo.

L'aumento della sensibilità dell'apparato vestibolare (congenito o acquisito) è talvolta di grande importanza nella formazione e nella successiva fissazione psicologica di una sensazione di nausea. I meccanismi di patogenesi sono in gran parte identici alla patogenesi del vomito psicogeno; anche i principi del trattamento sono molto simili.

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