Yersiniosi extraintestinale (pseudotubercolosi) nei bambini

La pseudotubercolosi (febbre simile alla scarlattina dell'Estremo Oriente, pasteurellosi, linfoadenite mesenterica acuta, ecc.) è una malattia infettiva acuta del gruppo delle zoonosi che si manifesta con intossicazione generalizzata, febbre, eruzione cutanea simile alla scarlattina e danni ad altri organi e sistemi.

Codice ICD-10

A28.2 Yersiniosi extraintestinale.

Epidemiologia della pseudotubercolosi

La yersiniosi extraintestinale (pseudotubercolosi) è registrata in quasi tutti i territori amministrativi del nostro Paese. La malattia è classificata come zoonotica. La fonte di infezione sono gli animali selvatici e domestici. Il patogeno è stato trovato in 60 specie di mammiferi e 29 specie di uccelli. Il principale serbatoio di infezione sono i roditori simili a topi. Questi infettano i prodotti alimentari con le loro secrezioni, nelle quali, se conservati in frigoriferi e nelle celle frigorifere, il patogeno si riproduce e si accumula in massa. Si presume che i suoi serbatoi possano essere non solo roditori e altri animali, ma anche il suolo, dove il microrganismo è in grado di riprodursi e sopravvivere a lungo. È inoltre isolato da acqua, aria, foraggio, radici, verdure, latte, latticini, contenitori, utensili da cucina, ecc.

Cause della pseudotubercolosi

L'agente eziologico della pseudotubercolosi è un bastoncello Gram-negativo; in coltura si presenta sotto forma di lunghe catene, non forma spore e presenta una capsula. Una caratteristica distintiva del patogeno è la capacità di crescere a basse temperature (1-4 °C); la temperatura di crescita ottimale è di 22-28 °C. In base all'antigene di superficie, si distinguono 8 sierotipi, ognuno dei quali può causare malattia nell'uomo, ma i sierotipi 1 e 3 sono più comuni. Possiede elevate qualità invasive, grazie alle quali è in grado di penetrare le barriere naturali di esseri umani e animali, e contiene endotossine. Si presume che l'endotossina sia rappresentata da una frazione solubile dell'antigene O. È stata dimostrata la possibilità della formazione di esotossine.

Patogenesi della pseudotubercolosi

Il patogeno entra nell'organismo attraverso la bocca con cibo o acqua contaminati (fase di infezione) e, dopo aver superato la barriera gastrica, entra nell'intestino tenue, dove penetra negli enterociti o negli spazi intercellulari della parete intestinale ( fase enterica). Dall'intestino, i microrganismi penetrano nei linfonodi mesenterici regionali e causano linfoadenite (fase di infezione regionale). Il massiccio afflusso del patogeno e delle sue tossine dai siti di localizzazione primaria nel sangue porta alla fase di generalizzazione dell'infezione (batteriemia e tossiemia). Questa corrisponde alla comparsa dei sintomi clinici della malattia. L'ulteriore progressione del processo è associata alla fissazione del patogeno da parte delle cellule del sistema reticoloendoteliale, principalmente nel fegato e nella milza. In sostanza, questa è la fase parenchimatosa.

Quali sono le cause della pseudotubercolosi?

Classificazione della pseudotubercolosi

Nelle cliniche pediatriche, la pseudotubercolosi viene classificata in base a tipo, gravità e decorso.

La pseudotubercolosi tipica comprende forme con una combinazione completa o parziale dei sintomi clinici caratteristici di questa malattia: simil-scarlattina, addominale, generalizzata, artralgica, nonché varianti miste e settiche.

Forme con sindrome isolata (scarlattiniforme, itterica, artralgica, ecc.) sono raramente osservate. Di solito, lo stesso paziente può presentare un'ampia varietà di manifestazioni della malattia, talvolta concomitanti, ma più spesso sequenziali.

Le forme atipiche includono la forma latente, subclinica e catarrale.

Sintomi della pseudotubercolosi

Il periodo di incubazione dura dai 3 ai 18 giorni. La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a 38-40 °C, e solo in casi isolati si manifesta gradualmente o in forma subacuta. Fin dai primi giorni di malattia, i bambini lamentano debolezza generale, mal di testa, insonnia, scarso appetito, talvolta brividi, dolori muscolari e articolari. Alcuni bambini, all'inizio della malattia, presentano lievi sintomi catarrali, come congestione nasale e tosse. Sono possibili anche dolore durante la deglutizione, sensazione di irritazione e mal di gola. I pazienti con sintomi iniziali di intossicazione pronunciati manifestano vertigini, nausea, vomito, dolore addominale, principalmente nella regione iliaca destra o nell'epigastrio. In alcuni casi, si verificano evacuazioni di feci molli 2-3 volte al giorno, come quelle di un'enterite.

Sintomi della pseudotubercolosi

Diagnosi di pseudotubercolosi

La pseudotubercolosi può essere sospettata in un paziente che presenta una combinazione di eruzione cutanea simile alla scarlattina con sintomi di danno ad altri organi e apparati (fegato, articolazioni, tratto gastrointestinale), in particolare con febbre prolungata e decorso variabile. Sono importanti la stagionalità inverno-primavera e la morbilità di gruppo di persone che hanno consumato cibo o acqua dalla stessa fonte.

I metodi di ricerca batteriologica e sierologica sono di fondamentale importanza nella diagnosi, soprattutto se la malattia non è accompagnata dalle caratteristiche eruzioni cutanee.

Diagnosi di pseudotubercolosi

Trattamento della pseudotubercolosi

Come trattamento eziotropico della pseudotubercolosi, la levomicetina viene prescritta in una dose adeguata all'età per 7-10 giorni. In assenza di effetto o in caso di riacutizzazione dopo l'interruzione della terapia con levomicetina, si consiglia di somministrare un ciclo di trattamento con un antibiotico cefalosporinico di terza e quarta generazione. Nelle forme gravi, possono essere prescritti due antibiotici, tenendo conto della loro compatibilità. Nelle forme lievi, gli antibiotici non possono essere utilizzati. Esistono dati sull'efficacia dell'uso di anaferon pediatrico.

Trattamento della pseudotubercolosi

Prevenzione della pseudotubercolosi

La corretta conservazione di verdura, frutta e altri prodotti alimentari è di fondamentale importanza, in quanto elimina la possibilità di infezione da roditori. È necessario un rigoroso controllo sanitario delle tecnologie di preparazione degli alimenti, in particolare dei piatti che non sono sottoposti a trattamento termico (insalate, vinaigrette, frutta, ecc.), nonché dell'approvvigionamento idrico nelle aree rurali.

Le misure antiepidemiche nel sito di infezione sono generalmente le stesse di quelle per le infezioni intestinali. Dopo il ricovero del paziente, viene eseguita la disinfezione definitiva. Non è stata sviluppata una prevenzione specifica.

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