Artroscopia dell'articolazione del polso

Un'articolazione del polso è un complesso di articolazioni che collega il polso con l'avambraccio. L'articolazione carpale comprende le articolazioni del polso, delle fibre radiali distali, carpale, intervascolare, carpale-metacarpale e intercostale. L'articolazione carpale è di piccole dimensioni e allo stesso tempo è formata da 8 ossa del polso, ossa radiali e ulnari, un complesso fibroso-cartilagineo a tre facce (disco articolare cartilagineo).

Il danno all'articolazione del polso è vario e può insorgere sulla base di cause traumatiche, infettive, infiammatorie, degenerative e congenite. Tra tutte le lesioni del sistema muscolo-scheletrico, le lesioni e le malattie dell'articolazione del polso vanno dal 4 al 6%.

La complessità della struttura anatomica, la varietà dei movimenti e le elevate esigenze funzionali imposte all'articolazione del polso richiedono l'esecuzione più accurata e accurata delle manipolazioni chirurgiche sull'articolazione del polso con il suo danno. In relazione a ciò, la chirurgia artroscopica diventa più importante.

L'artroscopia consente la visualizzazione diretta di tutte le strutture intra-articolari dell'articolazione del polso: superfici articolari, membrana sinoviale, ossa carpali, ecc.

In lesioni acute dell'unità artroscopia capsula-legamento viene preferibilmente effettuata in quei casi in cui, dopo un periodo di determinazione necessaria per la normalizzazione dello stato giunto, e successivo trattamento riduttivo della condizione non migliora. In precedenza, in tali situazioni, per chiarire la natura del danno intra-articolare ricevuto, i medici sono stati costretti a usare gli ultrasuoni, risonanza magnetica, contrasto artrografia. Tuttavia, l'efficacia di artroscopia joint-ray carpale notevolmente cambiato questa situazione: artroscopia alla pari con quei metodi diagnostici permettono non solo di rilevare, ma anche la correzione simultanea delle anomalie intra-articolari. In alcuni casi (a seconda degli autori, fino al 75%) artroscopia può rilevare danni trihedral complesso fibro-cartilagine, mezzaluna-trihedral e mezzaluna-navicolare superfici articolari instabilità chondromalacia e fibrosi congiunta, mentre nella maggior parte dei casi, quando conduce un raggio speciale esami (ultrasuoni, risonanza magnetica) non rivelano alcun cambiamento patologico.

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Indicazioni per l'artroscopia dell'articolazione del polso

Allo stato attuale, è difficile formulare criteri chiari per la necessità di un trattamento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che le indicazioni per l'artroscopia dell'articolazione del polso sono in costante espansione. Sono determinati sulla base di una valutazione dell'integrità dell'apparato legamentoso: in presenza di lesioni legamentose, viene valutato il grado di rottura e la presenza di instabilità associata a questo danno. Di grande importanza sono anche la presenza e l'entità del danno al complesso fibro-cartilagineo a tre facce, i difetti rivelati della cartilagine nelle articolazioni del polso e del polso e il dolore cronico al polso di eziologia sconosciuta.

Grazie all'artroscopia, sono diventate possibili le prestazioni mini-invasive e poco traumatiche dei seguenti trattamenti e misure diagnostiche.

• Controllo della riposizionamento di frammenti con osteosintesi extra-focale o minimamente invasiva delle fratture intraarticolare delle ossa del polso.
• Instabilità delle articolazioni interossee (sutura, vaporizzazione, ablazione con radiofrequenza dei legamenti).
• Danno di un complesso fibroso-cartilagineo a tre facce (cucitura, resezione o debridement).
• Sinovoctomia artroscopica.
• Rilevazione e rimozione di corpi intraarticolari.
• Ganglionektomiya.
• Igiene e lavaggio dell'articolazione del polso.
• Sindrome del tunnel carpale.

Tecnica di operazione di artroscopia dell'articolazione del polso

Lo spazio disponibile per eseguire manipolazioni artroscopiche è molto meno nel polso che nelle articolazioni più grandi. Per l'artroscopia dell'articolazione del polso è necessario uno strumento di diametro ridotto (2,7-2,9 mm con un angolo di visione di 30 e 70 °). Il posizionamento accurato e la corretta selezione degli strumenti rende possibile garantire la normale visualizzazione di tutte le strutture ed eseguire manipolazioni su tutte le parti dell'articolazione del polso.

Per aumentare artificialmente la cavità articolare durante l'artroscopia è necessario allungare il pennello. Il grado di trazione è diverso e dipende dalle attività svolte. Esistono diversi metodi di allungamento.

• Impongono un sistema di trazione universale appositamente sviluppato.
• Viene eseguita l'applicazione preliminare dell'apparecchiatura di fissazione esterna, mediante la quale viene eseguita la distrazione.
• L'assistente esegue la trazione manuale per un pennello o per un dito.

Il più importante per l'implementazione di successo dell'artroscopia dell'articolazione del polso è la conoscenza della normale anatomia dell'articolazione e il posizionamento preciso dei portali artroscopici. Il posizionamento inappropriato dei portali non solo può interferire con l'operazione, ma può anche comportare un danno aggiuntivo alle strutture intraarticolare o periarticolare.

Il portale 3 - 4 viene utilizzato di norma per la visualizzazione; 4-5 e 6 - R - i principali portali di lavoro per eseguire varie manipolazioni. L'uscita è stabilita attraverso il portale 6-U.

Complicazioni dell'artroscopia dell'articolazione del polso

Con la corretta osservanza della tecnica chirurgica, le complicanze dell'artroscopia del polso sono estremamente rare. Possono essere prevenuti seguendo le seguenti regole.

• Il chirurgo deve assolutamente navigare con precisione la struttura anatomica dell'articolazione, dovrebbe avere familiarità con i punti di riferimento anatomici e la posizione dei portali artroscopici.
• È necessario osservare la posizione e la direzione corrette dei portali. Il set di strumenti deve essere sempre diretto lungo le linee della porta, in modo che lo strumento al posto della cavità articolare non entri nei tessuti molli all'esterno dell'articolazione.
• Per evitare danni alle strutture intraarticolari, è importante utilizzare trocar smussati ed eseguire manipolazioni solo quando la visualizzazione della superficie di lavoro degli strumenti all'interno dell'articolazione è chiaramente visibile.
• Un sistema di drenaggio ben consolidato evita l'ingresso di liquidi nei tessuti molli.
• L'uso di una soluzione fisiologica favorisce l'assorbimento più rapido del fluido nei tessuti molli, riducendo così il rischio di sindrome da contrazione.

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