Laringotracheite stenosa (sindrome della groppa)

La laringotracheite stenosante è una delle più comuni condizioni di emergenza nei bambini piccoli (da 3 mesi a 3 anni), accompagnata dalla sindrome da groppa. La sindrome della groppa, della groppa nei bambini (staroshlotl, groppa di croupe) può svilupparsi a qualsiasi età, ma più spesso nei primi 2 anni di vita.

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Che cosa causa la stenosi laringotracheite?

La laringotracheite stenosa, o groppa negli ultimi anni, è la SARS dominante: influenza, parainfluenza, respiratoria sinciziale (SM), infezione da adenovirus, ecc. La difterite dell'orofaringe come causa della groppa è molto rara oggi. Forse lo sviluppo di groppa con infezione da herpes (stomatite aftosa), morbillo, varicella. A causa del diametro piccolo del tratto respiratorio superiore nei bambini piccoli, anche un leggero rigonfiamento della mucosa porta a un restringimento pronunciato del loro lume con un aumento della resistenza al flusso d'aria.

Agenti causali della malattia: 

• virus dell'influenza A;
• tipi di virus parainfluenzali I e II;
• Infezione da PC;
• infezione da adenovirus;
• la difterite;
• altre infezioni batteriche;
• ustione chimica in caso di avvelenamento.

La laringotracheite stenosante è causata da edema infiammatorio, che si sviluppa sotto la glottide, nello spazio sotto-spazio. Di ulteriore importanza sono l'essudato, l'accumulo nel lume del tratto respiratorio e lo spasmo dei muscoli laringei, aggravato dall'ipossia.

Altre cause di groppa

Tracheite batterica acuta (OBT) è anche chiamata stenosi purulenta acuta, laringotracheobronchite occlusiva, groppa secondaria o tardiva. Nella sua eziologia, lo Staphylococcus aureus è di primaria importanza, in misura minore - bastoncini Pfeiffer, pneumococco. L'OBT si verifica a seguito della stratificazione dell'infezione purulenta sul danno virale acuto alla mucosa della laringe e della trachea. Nella letteratura domestica è descritta come groppa secondaria con infezioni virali respiratorie acute, influenza, morbillo, ecc.

Si verifica MBT più spesso nei bambini di età superiore a 3 anni. È caratterizzato da un'alta temperatura corporea, una lunga durata e spesso assume il carattere di remitting o frenetico, un graduale aumento dei sintomi della groppa e il loro lento sviluppo inverso; leucocitosi e neutrofilia vengono rilevate nel sangue, lo stafilococco viene seminato dall'espettorato.

Il trattamento consiste nell'alimentare mucolitici ossigeno inalato (tripsina himopsin DNA-aza et al.), Antibiotici per via endovenosa in dosi elevate ( "protetti" penicilline, cefalosporine 2-3 generazione), spesso in combinazione, sono somministrate preparazioni iperimmuni anti-stafilococciche, implementare l'IT al fine di mantenere l'equilibrio idrico e la disintossicazione. Spesso si sviluppano complicazioni purulente: polmonite, pleurite, ascesso, sepsi, ecc.

La sindrome della groppa o la sua imitazione clinica è anche osservata in un certo numero di malattie, per il rilevamento tempestivo di cui è necessario effettuare prontamente una diagnosi differenziale seguita da una terapia specifica.

La difterite laringea è un classico esempio di laringite infiammatoria, stenosi laringea, la cui base è l'edema della mucosa, lo spasmo muscolare della laringe e la presenza di film fibrinosi che riducono significativamente il lume delle vie respiratorie. La difterite laringea localizzata o diffusa è attualmente osservata in pazienti adulti o bambini non vaccinati. La stenosi della laringe progredisce gradualmente e costantemente fino allo stadio di asfissia. Il trattamento principale per la groppa difterica è l'introduzione di siero antitossico anti-difterite in una dose totale di 30-60 mila unità. Indipendentemente dall'età entro 1-2 giorni.

L'ascesso di Zagothy si sviluppa spesso nei neonati e nei bambini piccoli sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie acute dovute all'adesione di un'infezione batterica causata da un'asta emofilica. Il conseguente rigonfiamento della parete faringea posteriore è un ostacolo al passaggio di una corrente d'aria e spesso imita le manifestazioni cliniche della stenosi laringea o EG. All'esame, la gola può rivelare iperemia della membrana mucosa, il suo rigonfiamento nella gola. Radiograficamente, si osserva un aumento dello spazio retrofaringeo o tracheale nella proiezione laterale del collo.

All'inizio della malattia sono efficaci dosi elevate di penicillina, oltre a penicilline semisintetiche, cefalosporine. Se necessario, condurre un intervento chirurgico.

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I sintomi della laringotracheite stenosante

La laringotracheite stenosante si verifica principalmente nei bambini di età compresa tra 1 e 6 anni durante l'1-2 giorni di infezione respiratoria. Si sviluppa a seguito dell'edema laringeo sotto la glottide, che si esprime nello stridore inspiratorio. L'edema delle corde vocali si manifesta con la disfonia (raucedine della voce).

Come risultato della riduzione del diametro delle vie aeree, aumenta la resistenza al flusso d'aria e aumenta la respirazione: la tachipnea, l'inclusione di ulteriori gruppi muscolari nel lavoro di respirazione. Con la progressione dell'ostruzione, è possibile una violazione dello scambio gassoso con conseguente sviluppo di ipossiemia, cianosi e accumulo di anidride carbonica. Questi sono segni tardivi di groppa - precursori dell'ostruzione completa delle vie aeree e arresto respiratorio.

I sintomi della laringotracheite stenosante si sviluppano spesso di notte. Caratteristico è l'apparizione di dispnea inspiratoria - un'inalazione estesa e rumorosa, disfonia (voce rauca e una tosse ruvida, "abbaiante") o afonia (perdita della voce e l'apparizione di una tosse silenziosa). Con l'aumento dell'ostruzione delle vie aeree superiori, la dispnea e il coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto dell'aumento della respirazione, vi è un declino nei luoghi pieghevoli del torace durante l'inalazione, cianosi, ipossiemia arteriosa con conseguente accumulo di CO2 e sviluppo di coma, asfissia.

Secondo le osservazioni di V. F. Uchaikin, nella genesi della laringotracheite stenosante nei bambini con laringotracheite stenotica, l'umore allergico delle membrane mucose della laringe e della trachea e la loro ipersensibilità a qualsiasi stimolo, anche al flusso d'aria, hanno un certo valore.

La gravità della laringotracheite stenosante è determinata dal grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore o della stenosi laringea. Ci sono 4 gradi di stenosi della laringe. Quando ho la stenosi in gradi, la respirazione rumorosa (sull'inalazione) viene rilevata solo quando il bambino è ansioso, la sua attività fisica aumenta; in caso di stenosi del secondo grado di DN, dispnea inspiratoria, la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto di respirazione viene rilevata anche durante il sonno, che diventa irrequieta. 802 non diminuisce meno del 90%, si evidenziano acidosi metabolica, moderata ipocapnia. Quando la stenosi di III grado, il bambino quasi non dorme a causa della sensazione di mancanza di aria, asfissia. La dispnea si confonde (inspiratorio-espiratoria), compare acrocianosi. Gli sforzi compiuti dal bambino nel processo di respirazione sono estremamente possibili (i suoi capelli si bagnano dal sudore), tuttavia non assicurano l'equilibrio dello scambio di gas. C'è una diminuzione della PaO2 <90%, aumentando l'acidosi metabolica, l'ipocapnia inizia a essere sostituita dall'ipercapnia. La vera minaccia di esaurimento delle forze fisiche del bambino e lo sviluppo di asfissia.

Manifestazioni cliniche della stenosi laringea a seconda della sua gravità

Grado di	Sintomi
Io	Una dura, "abbaiare" tosse, raucedine, respiro rumoroso nella fase inspiratoria. I muscoli ausiliari nell'atto di respirare non sono coinvolti, il NAM si manifesta con l'ansia del bambino
II	La respirazione è rumorosa, udibile a distanza, retrazione moderata dell'inalazione del torace pieghevole. Spesso ci sono attacchi di mancanza di respiro, dispnea inspiratoria moderatamente pronunciata osservata a riposo
III	La respirazione è sempre difficile, la mancanza di respiro è mista (inspiratorio-espiratoria), gli spazi pieghevoli del torace e dello sterno sono notevolmente attratti al momento dell'inalazione. Ansia costante, pallore con acrocianosi, sudorazione, tachicardia, possibile perdita dell'onda cardiaca durante l'inalazione. Pronunciata ODN
IV	Adynamia, mancanza di coscienza, cianosi versata, diminuzione della temperatura corporea, respiro superficiale o apnea, pupille dilatate (coma ipossico)

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Trattamento con stenosi della laringotracheite

Il trattamento della laringotracheite stenosante è finalizzato alla rimozione del muco pre-liquefatto dal tratto respiratorio, riducendo l'edema in luoghi anatomicamente stretti, riducendo lo spasmo muscolare. L'algoritmo di trattamento è il seguente:

1. dare ossigeno che viene umidificato e riscaldato a 30-35 ° C in una concentrazione del 30-40% attraverso una maschera o in una tenda. In caso di groppa leggera, è necessaria aeroterapia sufficiente, in caso di stenosi dell'III grado, il bambino rimane permanentemente in un'atmosfera di aria arricchita con ossigeno 30-40% arricchito con ossigeno a una concentrazione del 30-40% (tenda a vapore di ossigeno);
2. Il diazepam è somministrato in una dose di 0,2 mg / kg. Con forme compensate di groppa si può usare estratto di valeriana: soluzioni di sali di bromo; in caso di edema pronunciato / tessuto laringeo, vengono somministrate inalazioni di soluzione di adrenalina allo 0,1% (o 0,05-0,1% naftintina) in una dose di 0,3-1,0 ml, diluite in 3-5 ml di soluzione fisiologica, con segni di spasmo i muscoli bronchiali possono essere usati per inalazione di broncodilatatori (salbutamolo, atrovent, | berodual);
3. il mantenimento dell'equilibrio idrico con l'aiuto dell'IT in alcuni casi facilita lo scarico dell'espettorato. I glucocorticoidi (ad esempio il desametasone) nelle fasi di sotto-decompensazione della funzione respiratoria vengono utilizzati in una dose di 2-10 mg / kg. Tipicamente, prednisone o dexazone vengono somministrati in bolo per via endovenosa o intramuscolare.

L'intubazione tracheale (nasotracheale estesa) viene effettuata con tubi termoplastici (il loro diametro deve essere inferiore di 0,5-1 mm rispetto alla dimensione dell'età).

Le indicazioni per l'intubazione tracheale sono una diminuzione di paO2> 60 mm Hg. Art. E un aumento di pCO2> 60 mm Hg. Art. L'estubazione della trachea viene generalmente eseguita in 2-5 giorni. Le indicazioni per questo sono la normalizzazione della temperatura, l'eliminazione dell'ipossiemia durante la respirazione da parte dell'aria atmosferica. Possibile ricorrenza della groppa a causa di edema reattivo della laringe con necessità di reintubazione. In questo caso, utilizzare un tubo di diametro più piccolo (0,5 mm o 1 dimensione).

Indicazioni per la tracheotomia sono la conservazione o la progressione dell'ipossiemia sullo sfondo dell'intubazione. Mantenimento di pazienti con intubazione nasotracheale senza complicazioni entro 3-4 settimane.

Trattamento della groppa

L'efficacia delle misure terapeutiche nella stenosi laringea acuta dipende dalla tempestività del loro uso. Il trattamento intensivo dell'insufficienza respiratoria acuta dovrebbe iniziare con l'inalazione di aerosol con aerosol grossolani ad alta sedimentazione. Trattamento della stenosi laringea I grado sintomatico: somministrazione di sedativi (diazepam 4-5 mg / kg), inalazioni alcaline al vapore, ossigenoterapia con 40% O ₂ inumidito, desametasone 0,3 mg / kg per via intramuscolare, antibiotici ad ampio spettro. Con l'aumento della stenosi (II-III grado), la terapia inizia con la somministrazione intramuscolare o endovenosa di desametasone 0,3-0,5 mg / kg o prednisolone 2-5 mg / kg; i corticosteroidi per inalazione (budesonide 1-2 mg o fluticasone 50-100 mcg) sono mostrati usando un nebulizzatore, ossigeno terapia con un umido 40-100% O ₂, antibiotici ad ampio spettro. Gli antistaminici sono usati solo per condizioni allergiche concomitanti. In caso di stenosi di IV grado, la laringotracheite stenosante inizia a diminuire con l'inalazione di adrenalina dello 0,1% -0,01 mg / kg (o, in casi estremi, l'instillazione nelle vie nasali con una diluizione da 1 a 7-10), quindi desametasone 0,6 mg / kg per via endovenosa. Con l'aumento ipossia - rianimazione cardiopolmonare, intubazione, ventilazione meccanica, ossigeno bagnato sul 100% O ₂. Conicotomia per laringotracheite stenotica podskladochnogo, di regola, è inefficace a causa del fatto che la stenosi si estende al di sotto dello spazio podskladochnogo. Se l'intubazione tracheale non è possibile, viene eseguita una tracheotomia.

La difterite della faringe sullo sfondo di una stenosi laringea progressivamente progressiva è caratterizzata da filmo macchie giallastre o giallastre che appaiono prima nel vestibolo laringeo, poi nella glottide, portando allo sviluppo della stenosi. I linfonodi cervicali sottomandibolari e posteriori sono nettamente ingranditi, dolorosi e i tessuti intorno a loro sono gonfiati.

Il ricovero è obbligatorio per qualsiasi grado di groppa, il trasporto viene effettuato con la posizione elevata della parte superiore del tronco.

In caso di difterite della laringe, durante il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta c'è sempre un'ospedalizzazione di emergenza nel reparto infettivo, a seconda del grado di stenosi. Indipendentemente dallo stadio della malattia, il siero anti-difterite viene immediatamente somministrato. La dose sierica (da 15 000 a 40 000 AE) determina la prevalenza del processo e lo stadio della malattia.

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