Tachicardia parossistica nei bambini

Nell'ambito di questo tipo di disturbi del ritmo cardiaco comprendere l'improvvisa, forte accelerazione della frequenza cardiaca, che si manifesta sotto forma di alterazioni ECG specifici, estendentesi da pochi secondi a diverse ore (a volte giorni) con una caratteristica improvviso attacco finale e la normalizzazione del ritmo.

La tachicardia parossistica dell'infanzia è un tipo abbastanza comune di aritmia, si verifica con una frequenza di 1: 25.000 bambini. Tra gli altri tipi di disturbi del ritmo cardiaco, la tachicardia parossistica è rilevata nel 10,2% di tutte le aritmie.

Tachicardia parossistica - disturbo del ritmo cardiaco, che si manifesta con improvvisi attacchi di palpitazioni con manifestazioni elettrocardiografiche specifici (frequenza cardiaca più di 150-160 al minuto nei bambini più grandi e più di 200 - il più giovane), della durata da pochi minuti a diverse ore.

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Cause di tachicardie parossistiche:

• disturbi della regolazione vegetativa del ritmo cardiaco;
• danno cardiaco organico;
• disturbi elettrolitici;
• stress psicoemozionale e fisico.

La tachicardia parossistica nella maggior parte dei casi si verifica nei bambini che non hanno un danno organico al cuore ed è considerata l'equivalente di un attacco di panico. Nell'aspetto dell'età, sono stati rilevati sequestri di tachicardia parossistica in bambini più grandi, adolescenti e neonati. La frequenza massima di convulsioni è stabilita all'età di 4-5 anni.

I meccanismi intracardiaci per l'iniziazione e l'attuazione di un attacco di tachicardia parossistica sono stati studiati in modo sufficientemente dettagliato. Electrophysiologic base tachicardia parossistica è l'emergere dal senoatriale, atri o l'onda circolare nodo atrioventricolare (RI-Entre) o un forte aumento ectopica automatismo proprio focolare.

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Sintomi di tachicardia parossistica

Clinicamente, nei bambini con attacchi di tachicardia parossistica, si notano sia fattori pre-posizionali che provocatori. Gli effetti negativi durante il periodo di gravidanza e il parto sono noti in quasi tutte le madri. Di norma, nelle famiglie di bambini con tachicardia parossistica, la percentuale di persone con disfunzione autonomica, malattie psicosomatiche e nevrosi è elevata.

Caratteristiche della costituzione, la struttura del sistema di conduzione cardiaco può servire come base per lo sviluppo di tachicardia parossistica. L'esistenza di percorsi aggiuntivi (DPP) contribuisce alla sindrome di WPW predisponente ad attacchi di tachicardia parossistica e ponderazione. Se tachicardie parossistiche sindrome di WPW si verificano in 22-56% dei bambini, il che conferma l'importanza di uno studio ECG approfondita di questa categoria di pazienti. In stato di somatica generale dei bambini con gli attacchi di tachicardia parossistica sono caratteristici della presenza di lesioni di un'infezione cronica (tonsillite cronica, malattie croniche dei seni, e altri.) Violazione Dishormonal (maturazione sessuale ritardata nelle ragazze mestruazioni irregolari e al.), Sintomi discinetici da tratto gastrointestinale e tratto biliare. Il peso corporeo dei bambini con la tachicardia parossistica, di solito nel range di normalità, ma spesso ci sono bambini sottopeso, soprattutto in età di 10-12 anni.

In uno stato neurologico, l'86% ha micro-segni organici separati. Nel 60% dei bambini vengono rivelati segni di sindrome idrocefalica ipertensione. I bambini hanno una marcata labilità vegetativa dell'apparato vasomotore, che si manifesta con dermografismo persistente, versato di rosso, acroiperidrosi dei pennelli e rafforzamento del modello vascolare della pelle. Nello stato vegetativo, la maggior parte ha un tono vagotonico iniziale, reattività ipersimpatico-tonica. Il mantenimento vegetativo dell'attività, di regola, è insufficiente, manifestato dalla versione iperdiastolica del test ortostatico cuneo.

In generale, possiamo parlare della mancanza di sistema nervoso autonomo simpatico nei pazienti con tachicardia parossistica, che è associata ad un aumento del tono parasimpatico.

Le esperienze ansioso-depressive e fobiche sono una componente caratteristica dello stato mentale di questo gruppo di pazienti. Ciò è particolarmente vero per i bambini della fascia di età di alto livello, hanno una piuttosto lunga esperienza di trattamento non riuscita di attacchi di tachicardia parossistica, soprattutto se si verificano spesso, e per il loro sollievo è necessaria la somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici, effettuata una brigata di "pronto soccorso". Oltre al trauma psicologico di questo tipo, mikrosotsialnoe ambiente del bambino con la tachicardia parossistica spesso sfavorevole (famiglie monoparentali comune, l'alcolismo dei genitori, conflitti familiari, e così via.) Che contribuisce ad un inquietante patoharakterologicheskie personalità radicale.

Le manifestazioni più caratteristiche sono notate durante il parossismo della tachicardia parossistica. Tachicardia parossistica si verifica principalmente su sfondo di stress emotivo, e solo il 10% precipitante fattore è l'attività fisica. Alcuni bambini potrebbero avere la premonizione di un attacco in arrivo. La maggior parte dei bambini dell'anziano, l'adolescenza determinano in modo assolutamente preciso il momento di inizio e fine dell'attacco. Tachicardia parossistiche accompagnate da cambiamenti apprezzabili nell'emodinamica: ridotta uscita ictus, aumenta la resistenza periferica, deterioramento di un flusso ematico regionale al cervello, cuore e altri organi interni, accompagnati da dolorosi, sensazioni dolorose. Durante l'attacco di tachicardia parossistica attirare l'attenzione vasi guadagno ondulazione cervicali, pallore, sudorazione della pelle, facile labbra cianotiche, mucosa orale, possibilmente aumentando la temperatura a subfebrile oznobopodobnogo e ipercinesia. Dopo un attacco, viene rilasciata una grande quantità di urina leggera. La reazione del bambino all'inizio di un attacco è determinata dalla sua età e dalle sue caratteristiche emotive-personali. Alcuni bambini subiscono un attacco di tachicardia piuttosto calmo, possono continuare a praticare i loro soliti affari (giocare, leggere). A volte solo i genitori attenti possono cogliere alcuni segni soggettivi della presenza di brevi attacchi di tachicardia parossistica. Se l'attacco è prolungato (ore, giorni), allora il benessere dei bambini peggiora sensibilmente. I pazienti attirare l'attenzione di un comportamento inquietante, l'ansia, si lamentano di grave tachicardia ( "cuore salta fuori dal petto"), una sensazione di palpitante nei templi, vertigini, debolezza, occhiaie agli occhi, sensazione di mancanza di respiro, nausea, conati di vomito.

Alcuni bambini hanno sviluppato abilità che aiutano a fermare un attacco usando il respiro ritardato e tendendo (cioè i riflessi vagali), a volte aiuta a vomitare, dopo di che l'attacco si ferma. Nel 45% dei bambini gli attacchi si verificano nelle ore serali e notturne, in 1/3 - solo nel pomeriggio. I più gravi sono attacchi serali di tachicardia parossistica. La durata media di un attacco è 30-40 minuti.

È necessario fare una diagnosi differenziale tra tachicardia cronica (non parossistica) e tachicardia parossistica, se il parossismo della tachicardia dura diversi giorni. Il primo attacco di tachicardia parossistica si autoalimenta nel 90% dei casi, quelli ripetuti - solo nel 18%. I coppettazione tachicardia parossistica utilizzando campione vagale (oculo-cardiaco reflex, la manovra di Valsalva, riflesso solare Tom - Ru - premendo una mano pugno nel plesso solare). Peggio ancora sono gli attacchi di tachicardia parossistica nei bambini che hanno un complesso QRS esteso sull'ECG durante un attacco, con disturbi emodinamici regionali possibili con questa opzione.

Cambiamenti nell'ECG secondario a causa di una diminuzione del volume di ictus con tachicardia parossistica e peggioramento del flusso sanguigno coronarico possono essere notati anche diversi giorni dopo l'attacco. Sull'elettroencefalogramma, il 72% mostra segni di insufficienza delle strutture mesodiencefaliche del cervello con una diminuzione della soglia di prontezza convulsiva quando provocata dal 66%. Non c'è attività epilettica.

Tipi di tachicardia parossistica

La maggior parte degli autori distingue due forme principali di tachicardia parossistica: sopraventricolare (sopraventricolare) e ventricolare.

• Tachicardia parossistica sopraventricolare. Nei bambini, nella maggior parte dei casi, sono di natura funzionale, spesso sorgono a seguito di cambiamenti nella regolazione vegetativa dell'attività cardiaca.
• Tachicardia parossistica ventricolare. Sono rari. Sono classificati come stati potenzialmente letali. Di regola, si presentano sullo sfondo di malattie cardiache organiche.

Per diagnosticare un attacco di tachicardia parossistica, vengono utilizzati i seguenti criteri:

1. frequenza cardiaca superiore a 200 in 1 min nei bambini piccoli e più di 150 in 1 min nei bambini più grandi e negli adolescenti, mentre il ritmo è stabile;
2. insolito diverso dal dente del seno P;
3. parossistica è la presenza di almeno 3 contrazioni di fila;
4. il complesso ventricolare di QRS è preceduto dal dente P;
5. l'intervallo PR è solitamente normale o allungato;
6. Le modifiche secondarie in ST-T sono annotate;
7. l'uso di campioni vagali (Dagnini-Aschner, un riflesso solare) porta alla fine dell'attacco (nella versione ectopica della tachicardia parossistica, l'effetto è spesso assente).

Trattamento della tachicardia parossistica

Tachicardia parossistica sopraventricolare

Nel trattamento della tachicardia parossistica sopraventricolare, vengono eseguiti test vagali, prescritti farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale e farmaci antiaritmici.

• Prove vaginali (azione riflessa sul nervo vago).
• Massaggio del seno carotideo. Ogni seno è alterato alternativamente di 10-15 secondi, iniziando con la sinistra come una più ricca estremità del nervo vago.
• Test di Valsalva: tendendo alla massima inspirazione con un ritardo di respirazione per 30-40 secondi.
• Irritazione meccanica della faringe - provocazione del riflesso del vomito. Nei bambini più piccoli, queste procedure sono sostituite da una forte pressione sullo stomaco, che spesso causa riflessi riflessi o riflesso "subacqueo". Questo riflesso complesso può anche essere causato dall'irritazione della testa e (o) della faccia del bambino con acqua ghiacciata. È necessario essere pronti per il trattamento di grave bradicardia e persino asistolia, che possono insorgere a causa di un forte aumento del tono del nervo vago con una simile interruzione delle aritmie sopraventricolari.
• Farmaci che interessano il sistema nervoso centrale.

L'arresto della tachicardia parossistica sopraventricolare dovrebbe iniziare con la nomina di farmaci che normalizzano la relazione corticale-sottocorticale. È possibile assegnare Phenibutum (1/2 a 1 compressa), carbamazepina (10-15 mg / kg al giorno) infusione di valeriana (1-2 gocce per anno di vita), peonia tintura (1-2 gocce per anno di vita), la tintura biancospino (1-2 gocce per anno di vita), nonché preparazioni di potassio e magnesio (potassio e magnesio asparaginato).

• Farmaci antiaritmici

Quando la suddetta terapia inefficienza 30-60 min prescrivere farmaci antiaritmici, che vengono utilizzati in serie (senza effetti sul precedente) con un intervallo di 10-20 min. Innanzitutto consigliamo di applicare una soluzione all'1% di trifosadenina senza diluizione alla dose di età di 0,5 mg / kg per via endovenosa velocemente (2-3 secondi). Se necessario, il farmaco può essere reinserito in una doppia dose dopo 5-10 minuti. Se il complesso QRS elettrocardiogramma è stretta, mentre l'uso trifosadenina non ha portato alla cessazione di attacco, si raccomanda di utilizzare una soluzione 0,25% di verapamil per via endovenosa in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% alla dose di 0.1-0,15 mg / kg. Controindicazioni per il suo scopo comprendono blocco atrioventricolare, ipotensione, sindrome di Wolff-Parkinson-White, marcata compromissione della contrattilità miocardica, ricevendo beta-bloccanti. Se necessario, dopo verapamil con tachicardia sopraventricolare, si iniettano lentamente per via endovenosa 0,1-0,3 ml di soluzione di digossina allo 0,025%.

Episodio terminazione sopraventricolare tachicardia può essere realizzato con beta-bloccanti (propranololo viene somministrato in una dose di 0,01-0,02 mg / kg con il suo aumento ad un totale massimo di 0,1 mg / kg e esmololo - 0,5 mg / kg e altri per via endovenosa). Tuttavia, nei bambini, le droghe di questo gruppo sono usate raramente.

• Tachicardia parossistica con ampi complessi QRS

Cupping dopo l'uso trifosadenina tachicardia è inizialmente giluritmalom, amiodarone o insieme con fenilefrina procainamide, e solo in assenza dell'effetto di lidocaina è utilizzata come soluzione 1% endovenosa lentamente ad una soluzione di destrosio 5% in ragione di 0,5-1 mg / kg.

• Trattamento se l'elettrocardiogramma non può essere registrato

È stata mostrata una somministrazione lenta endovenosa di una soluzione al 2,5% di giluritmal alla dose di 1 mg / kg. Inoltre, una soluzione al 5% di amiodarone viene somministrata per via endovenosa lentamente su una soluzione di destrosio al 5% alla dose di 5 mg / kg. Se nessun effetto è somministrato mediante lenta soluzione al 10% procainamide endovenosa di sodio cloruro 0,9% soluzione di calcolo 0,15-0,2 ml / kg con iniezione intramuscolare simultanea di soluzione 1% di fenilefrina alla dose di 0,1 ml per anno di vita.

• Terapia elettropulse

Se il farmaco è inefficace, l'attacco persiste per 24 ore e quando i segni di insufficienza cardiaca aumentano, viene eseguita la terapia elettropulsica.

La prognosi per la tachicardia parossistica è buona, a meno che, naturalmente, non sia associata una cardiopatia organica. Il trattamento della tachicardia parossistica, oltre all'attacco, quando vengono utilizzati farmaci antiaritmici (in caso di fallimento dell'azione riflessa da parte di test vagali), viene eseguito durante il periodo interictale. In effetti, l'uso della finlepsina (nella dose correlata all'età) in combinazione con farmaci psicotropi (sedativi), la nomina di agopuntura, farmaci vegetotropici, psicoterapia.