Tachicardia ventricolare nei bambini: sintomi, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare è un posto speciale nel Aritmologia in quanto ha un'ampia variabilità nelle manifestazioni cliniche e in alcuni casi - una elevata probabilità di prognosi infausta. Molte tachicardie ventricolari sono associate ad un alto rischio di fibrillazione ventricolare e, di conseguenza, a morte cardiaca improvvisa. Prendendo tachicardie ventricolari ritmo ventricolare con una frequenza cardiaca di 120-250 al minuto, composta da tre o più complessi ventricolari consecutivi. Complessi ventricolari sono generalmente ampia, deformato, spesso rivelare dissociazione AV, l'attivazione atriale retrograda volte con svolgimento 1: 1. Il caso più sfavorevole durante le tachicardie ventricolari nei neonati, pazienti con sindrome intervallo allungato Q-T, cardiopatia organica. In assenza di patologia organica per aritmia nella maggior parte dei casi è favorevole per un lungo tempo, ma la conservazione a lungo termine di tachicardie ventricolari nei bambini registra un incremento secondario ad aritmia emodinamica che è associato con lo sviluppo di insufficienza circolatoria e la prognosi peggioramento.

Epidemiologia

Per la popolazione pediatrica, la tachicardia ventricolare è un'aritmia relativamente rara. La sua prevalenza nell'infanzia non è studiata. Tra tutte le aritmie nei bambini, si incontra una frequenza fino al 6%. La tachicardia ventricolare è correlata alla CBT come 1:70.

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Cause di tachicardia ventricolare

Bambini tachicardia ventricolare, spesso a causa di malattia organica di cuore: cardiomiopatia dilatativa, miocardite, displasia ventricolare destra aritmogena, i tumori del cuore, lesioni ischemiche nei pazienti con anomalie di origine delle arterie coronarie, i fattori anatomici dopo la correzione chirurgica delle cardiopatie congenite. Tra le altre cause di tachicardia ventricolare può essere un feocromocitoma, un sovradosaggio dei glicosidi cardiaci e farmaci antiaritmici. Più del 70% dei casi di tachicardia ventricolare nei bambini sono considerati idiopatici.

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Sintomi di tachicardia ventricolare

La gravità dei sintomi clinici dipende dalla presenza o dall'assenza di patologia cardiaca organica, dall'età, dalla variante clinica della tachicardia ventricolare e dalle proprietà del substrato elettrofisiologico dell'aritmia. Nei pazienti con lesioni organiche cardiache, la tachicardia, di regola, è accompagnata da sintomi di insufficienza circolatoria, i bambini presentano irregolarità nel cuore (tachicardia ventricolare non parossistica). Tachicardia parossistica ventricolare, accompagnati da palpitazioni, presenza di fastidio al petto, spesso debolezza, vertigini, ansia, in forma prolungata di sviluppare sintomi di insufficienza circolatoria. In alcuni casi, l'attacco è accompagnato da perdita di conoscenza. I neonati spesso dimostrano tachipnea, dispnea, pallore o cianosi della pelle, letargia, debolezza, ingrossamento del fegato ed edema. I bambini più grandi che soffrono di idiopatica neparoksizmalnoy tachicardia ventricolare spesso non presentano sintomi o, nonostante la presenza di tachicardia ventricolare sostenuta neparoksizmalnoy hanno manifestazioni cliniche minime. Nelle famiglie di bambini con aritmie potenzialmente letali, un'alta incidenza di morte improvvisa si è verificata nell'età giovane (fino a 40 anni).

Classificazione della tachicardia ventricolare

Classificazione elettrofisiologico tachicardie includono fibrillazione ventricolare localizzazione topica (ventricolo sinistro, ventricolo destro, fascicular), il suo meccanismo ( reingresso, ectopia, attività trigger) e morfologia (monomorfe, polimorfico, bidirezionale). Classificazione Lown per tachicardia ventricolare deve essere indirizzato ad aritmie ventricolari gradazione IVB-V. Tachicardie ventricolari classificazione clinici ed elettrocardiografici includono parossistica e separazione in neparoksizmalnuyu; stabile e instabile (considerato stabile durata tachicardia ventricolare più di 30 s in pediatria - 10 s); polimorfico (diverse morfologie del complesso ventricolare) e monomorfico; idiopatica (in assenza di segni strutturali malattie cardiache e sindromi cliniche) e VT sullo sfondo lesioni organiche del miocardio; relativamente emodinamicamente stabile e instabile; ventricolare destro e sinistro.

La fibrillazione ventricolare è l'eccitazione asincrona caotica delle singole fibre muscolari o piccoli gruppi di fibre. Questa aritmia ventricolare pericolosa per la vita porta all'arresto cardiaco e alla cessazione della circolazione.

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Diagnosi di tachicardia ventricolare

I segni elettrocardiografici di tachicardia ventricolare sono piuttosto specifici. Il ritmo della tachicardia supera la frequenza sinusale di almeno il 10%. La larghezza del complesso ventricolare nei neonati e nei bambini piccoli è di 0,06-0,11 s, e nei bambini di età superiore a 3 anni - sempre più di 0,09 s. La morfologia del QRS è sempre diversa da quella del ritmo sinusale con normale conduzione ventricolare e, di regola, coincide con la morfologia QRS di extrasistoli ventricolari. L'identificazione del dente P è possibile in tre versioni:

• negativo retrogrado, seguendo il complesso QRS;
• non determinato;
• un seno normale con una frequenza meno frequente dei complessi ventricolari. L'intervallo RR è regolare, ma può essere irregolare per "cattura" del seno.

Silks e Garson hanno proposto i criteri per una diagnosi "primaria" di tachicardia ventricolare nell'infanzia:

• La presenza di dissociazione AV è presente nella maggior parte dei bambini con tachicardia ventricolare;
• in presenza di attivazione atriale retrograda 1: 1, il dente P segue ogni complesso QRS;
• registrare periodicamente downcomers o sinus capture;
• la frequenza del ritmo della tachicardia è 167-500 al minuto e non deve superare i 250 al minuto.

I criteri ECG per la fibrillazione ventricolare sono onde continue di varie forme e ampiezze con una frequenza di 200-300 al minuto (fibrillazione a onda grande) o 400-600 al minuto (fibrillazione a piccole onde). Elettrofisiologicamente, il miocardio nella fibrillazione ventricolare è frammentato in un numero di zone situate in diverse fasi di eccitazione e ripristino dell'attività elettrica.

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Trattamento della tachicardia ventricolare

I bambini con tachicardia ventricolare emodinamicamente instabile, tachicardia ventricolare parossistica stabile e fibrillazione ventricolare hanno urgente bisogno di terapia. La lidocaina viene somministrata iv lentamente in una dose di 1 mg / kg ogni 5 minuti (massimo 3 iniezioni) o in una soluzione di 20-50 μg / kg al minuto fino alla comparsa di un effetto clinico. Applicare anche amiodarone (iv lentamente, poi gocciolare in una dose di 5-10 mg / kg) e magnesio solfato (ev in 25-50 mg / kg una volta). La conduzione della rianimazione è auspicabile sotto il controllo dei dati ECG.

Nei casi di inefficacia della terapia antiaritmica di emergenza della tachicardia ventricolare, è indicato un aumento dell'insufficienza cardiaca, è indicata cardioversione. I suoi figli trascorrono con una dimissione iniziale di 2 J / kg, pur mantenendo un aumento della scarica parossistica a 4 J / kg. Dopo un po ', puoi ripetere lo scarico di 4 J / kg.

Per alleviare i parossismi della tachicardia ventricolare nei bambini, vengono utilizzati procainamide e propranololo. Nei bambini con tachicardia ventricolare fascicolare, con l'arresto del parossismo della tachicardia, sono efficaci gli antiaritmici di IV classe. I bambini con tachicardia ventricolare non parossistica resistente in assenza di una violazione della emodinamica centrale richiedono terapia antiaritmica in corso con farmaci delle classi I-IV. Nella tachicardia ventricolare monomorfa, la monoterapia con uno dei farmaci antiaritmici viene utilizzata per ripristinare il ritmo. Va tenuto presente che durante l'infanzia, l'incidenza degli effetti collaterali e delle complicanze, inclusi gli effetti proaritmici, è maggiore rispetto agli adulti. Ciò impone la necessità di una valutazione approfondita delle indicazioni e dell'uso concomitante di terapia metabolica e vegetotropica. Indicazioni per il trattamento interventistico sono i sintomi clinici del paziente e i segni di disfunzione del miocardio. Nei casi di impossibilità di ricorrere al trattamento interventistico (aumento del rischio di complicanze intraoperatorie), vengono prescritti farmaci antiaritmici. Nelle forme parossistiche della tachicardia ventricolare, sono preferiti i metodi di trattamento interventistico.

Nella tachicardia ventricolare, che si è sviluppata a seguito di miocardite o lesioni autoimmuni del miocardio, viene effettuato un singolo ciclo di terapia antinfiammatoria / immunosoppressiva con prednisolone. Prescrivere corsi di trattamento per FANS, farmaci metabolici e antiossidanti. La terapia antiaritmica è simile al trattamento della tachicardia ventricolare monomorfica in bambini senza danno organico del miocardio. Per migliorare i parametri emodinamici nell'insufficienza circolatoria cronica utilizzare gli ACE-inibitori.

In caso di complicazione della tachicardia ventricolare, lo sviluppo di edema polmonare è seguito da terapia sindromica e vengono prescritti anticoagulanti.

Attacchi Sviluppo sincopali su terapia di bradicardia sinusale critica limitare le possibilità di una successiva terapia antiaritmica, così come la conservazione durante il trattamento ad alto rischio di morte cardiaca improvvisa (valutati per la concentrazione di fattori di rischio individuali) - richiedono un trattamento interventistico.

Prognosi di tachicardia ventricolare

La prognosi nei bambini con tachicardia ventricolare monomorfica in assenza di patologia organica è relativamente favorevole. In presenza di cambiamenti organici nel sistema cardiovascolare, la prognosi della tachicardia ventricolare dipende dai risultati del trattamento della malattia di base e dal controllo dell'aritmia. Con la tachicardia ventricolare polimorfica, la prognosi a lungo termine è considerata sfavorevole, ma l'introduzione di metodi di trattamento interventistici in pratica consente di aumentare le riserve di terapia. Nei bambini con CYMQ-T, la prognosi dipende dalla variante genetica molecolare della malattia e dall'efficacia della terapia complessa in termini di riduzione del numero e della gravità dei fattori di rischio modificabili per sincope e morte cardiaca improvvisa.