Tachicardia non parossistica nei bambini

La tachicardia non parossistica è un disturbo del ritmo cardiaco comune nei bambini e si verifica nel 13,3% di tutti i tipi di aritmia. La tachicardia è classificata come cronica se è presente nel paziente per più di 3 mesi consecutivi (tachicardia sinusale cronica) e per più di 1 mese nelle tachicardie basate su un meccanismo elettrofisiologico anomalo. La frequenza cardiaca nella tachicardia non parossistica è di 90-180 battiti al minuto, non vi è un inizio o una fine improvvisa. La tachicardia ventricolare e caotica è molto più rara nei bambini.

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Quali sono le cause della tachicardia non parossistica nei bambini?

La tachicardia non parossistica può verificarsi in caso di cardiopatie acute e croniche, come miocardite, reumatismi e difetti cardiaci. La comparsa di questo tipo di aritmia dovuta a gravi disturbi metabolici, ipossia e ischemia del muscolo cardiaco è caratteristica principalmente dell'età adulta, mentre nei bambini con tachicardia non parossistica questa causa di aritmia si manifesta in modo molto più marcato. È stato dimostrato che questo tipo di aritmia si basa su un'alterazione del funzionamento del sistema di conduzione cardiaca (CCS), responsabile della formazione e della propagazione degli impulsi.

Cosa succede nella tachicardia non parossistica nei bambini?

Il meccanismo cardiaco generalmente accettato della tachicardia non parossistica si basa sul concetto di focus ectopico, rientro dell'eccitazione e attività trigger. In determinate condizioni, le fibre miocardiche mostrano la capacità di generare spontaneamente impulsi depolarizzanti, acquisendo così le proprietà di pacemaker. Affinché l'eccitazione si diffonda attraverso il miocardio, è necessaria la presenza di vie di conduzione accessorie (ACP) funzionalmente isolate dal resto del cuore: le vie di conduzione accessorie (fasci di Kent, Mahaim, ecc.). Un'elevata frequenza di rilevamento di ACP nella tachicardia non parossistica è stata osservata in individui con patologie sistemiche del tessuto connettivo (malattia di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos e altre malattie ereditarie). L'importanza dei fattori genetici è sottolineata dalla descrizione di casi familiari.

Tuttavia, i dati ottenuti sul rilevamento di DPT in individui sani senza alcuna aritmia indicano che l'anomalia del sistema di conduzione cardiaca è una condizione per lo sviluppo, e non la causa, della tachicardia non parossistica. La base di questo disturbo del ritmo è un'alterazione della regolazione neuroumorale del cuore, osservata nell'87% dei pazienti e realizzata attraverso influenze vagosimpatiche. È stato stabilito che la tachicardia atrioventricolare non parossistica nei bambini senza segni di danno cardiaco organico è il risultato di un'alterazione dello stato funzionale delle strutture cerebrali, che attraverso una regolazione vegetativa alterata porta alla tachicardia.

Non esiste una classificazione generalmente accettata della tachicardia cronica non parossistica. Si distinguono tre principali varianti cliniche e patogenetiche della tachicardia non parossistica: sinusale, eterotopica ricorrente e costante, che differiscono per natura e gravità dei disturbi del sistema nervoso autonomo e centrale. Tutti i bambini con tachicardia non parossistica presentano una sindrome psicovegetativa di gravità variabile.

Sintomi della tachicardia non parossistica nei bambini

La tachicardia sinusale cronica (CST) è più comune nelle ragazze che nei ragazzi. La durata della malattia prima della diagnosi corretta varia dai 6 mesi ai 6 anni. Questi bambini presentano un decorso sfavorevole del periodo perinatale e postnatale (70%), un elevato indice di infezione (44,8) e circostanze stressanti sfavorevoli nel loro ambiente (famiglia monogenitoriale, alcolismo dei genitori, conflitti a scuola, ecc.). Oltre ai fattori ambientali, i bambini con tachicardia sinusale presentano caratteristiche familiari: una maggiore concentrazione di malattie psicosomatiche di natura ergotropica nella famiglia (ipertensione, cardiopatia coronarica, diabete mellito, tireotossicosi, ecc.) e, nel 46% dei casi, in genitori e fratelli, reazioni simpatico-toniche del sistema cardiovascolare (aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, ecc.).

La tachicardia cronica può essere un riscontro accidentale durante la visita, soprattutto se il bambino non lamenta alcun disturbo. Di norma, tutti i bambini tollerano bene la tachicardia. Tra i disturbi più comuni prevalgono affaticamento, eccitabilità, dolore addominale e alle gambe, vertigini, cefalea e cardialgia. I bambini con tachicardia sinusale cronica presentano una costituzione astenica, basso peso corporeo, pallore e ansia. I sintomi neurologici sono rappresentati da microsegni organici isolati, manifestazioni di sindrome ipertensiva-idrocefalica compensata. Sulla base della totalità dei dati clinici e dei risultati dei test vegetativi, a questi bambini viene diagnosticata una sindrome distonica vegetativa di tipo misto nel 56% dei casi e di tipo simpatico nel 44%. Nel 72,4% dei bambini, l'esame ecocardiografico ha rivelato sindrome da prolasso e disfunzione della valvola mitrale dovuta a disregolazione autonomica.

È importante notare che il 60% dei bambini con tachicardia sinusale cronica è stato osservato dagli psiconeurologi per tic, balbuzie, terrori notturni e mal di testa. I bambini di questo gruppo sono caratterizzati da elevata instabilità emotiva, ansia e aumentata aggressività. Nei contatti intersociali, la loro zona di adattamento si restringe drasticamente; provano disagio in quasi la metà di tutte le possibili situazioni di vita quotidiana, accompagnato da reazioni ansiose e nevrotiche depressive. L'EEG mostra lievi alterazioni sotto forma di un ritmo alfa irregolare e di bassa ampiezza, con un livellamento delle differenze zonali. Sono presenti segni di aumentata attività delle strutture mesencefaliche.

Pertanto, la tachicardia sinusale cronica si verifica nei bambini con distonia vegetativa, una caratteristica della quale è la presenza di una predisposizione ereditaria alle reazioni simpatiche del sistema cardiovascolare sullo sfondo di uno stato nevrotico protratto. I meccanismi periferici dell'aritmia consistono nel fatto che l'accelerazione dell'automatismo del nodo senoatriale si ottiene attraverso ipercatecolaminemia (50%) o attraverso ipersensibilità del nodo senoatriale alle catecolamine (37,5%), meno frequentemente con ipovagotonia (14,3%).

Come viene diagnosticata la tachicardia non parossistica nei bambini?

La tachicardia cronica eterotopica di origine funzionale viene rilevata accidentalmente durante una visita medica nel 78% dei casi. L'ignoranza di questa forma di disregolazione autonomica del ritmo cardiaco nel 54,8% dei bambini esaminati è stata la causa di diagnosi errata di miocardio, reumatismi con prescrizione di ormoni, antibiotici senza alcun effetto, che hanno portato a restrizioni di regime ingiustificate e nevrosi nei bambini. Una caratteristica dell'ECG di questo tipo di aritmia è la presenza di due tipi di disturbo del ritmo: una forma permanente di tachicardia non parossistica, in cui il ritmo ectopico non è interrotto da contrazioni sinusali (tachicardia cronica di tipo permanente - CPTT), e una ricorrente, in cui contrazioni ectopiche si alternano a contrazioni sinusali (la cosiddetta tachicardia cronica non parossistica di tipo ricorrente - CPTT). La trasformazione di una forma permanente di tachicardia cronica in una ricorrente e, di conseguenza, la transizione della tachicardia non parossistica in tachicardia parossistica indicano la presenza di collegamenti patogenetici comuni in questi disturbi del ritmo.

Trattamento della tachicardia non parossistica nei bambini

A differenza delle forme organiche di disturbo del ritmo, il trattamento della tachicardia non parossistica con farmaci antiaritmici è completamente inefficace nell'81% dei casi. Come la tachicardia sinusale, la tachicardia eterotopica può persistere per molti anni senza trattamento. Allo stesso tempo, una tachicardia prolungata (soprattutto con frequenza cardiaca elevata) può portare a cardiomiopatia aritmogena (sotto forma di ipertrofia miocardica, aumento delle dimensioni del cuore, riduzione della capacità contrattile del muscolo cardiaco) e persino a insufficienza cardiaca. Pertanto, l'aritmia nei bambini con distonia vegetativa è tutt'altro che una manifestazione sicura, richiedendo una correzione tempestiva e corretta.

In questo gruppo di pazienti non è stata osservata alcuna predominanza di genere. Da notare il ritardo nello sviluppo fisico dei pazienti (nell'85%) - di 2-3 anni rispetto alla norma - e la pubertà ritardata (nel 75% dei bambini) - nelle ragazze di età superiore ai 10 anni e nei ragazzi di età superiore ai 12 anni.

La storia precoce dei bambini con tachicardia sinusale cronica e tachicardia cronica non parossistica differisce poco dal gruppo di bambini con tachicardia non parossistica in termini di frequenza della patologia, ma la prematurità è più comune, la percentuale di disturbi asfittici durante il travaglio è più alta (tachicardia sinusale cronica - 28%, tachicardia eterotopica - 61%). Studiando la storia familiare, si rivela un orientamento prevalentemente trofotropico delle patologie nei parenti dei bambini (84%), in particolare ipotensione arteriosa.

I bambini con questo tipo di tachicardia cronica non parossistica differiscono significativamente nell'aspetto dai bambini con tachicardia sinusale cronica: di norma, si tratta di bambini apatici e astenici, con peso corporeo normale o sovrappeso, che presentano numerosi disturbi di natura ansioso-depressiva e ipocondriaca. Nonostante la frequenza generale di situazioni psicotraumatiche in questo gruppo di bambini sia elevata, presentano specificità specifiche sotto forma di forme patologiche di educazione: ipersocializzazione del bambino, educazione nel "culto della malattia", famiglie con genitori ansiosi-fobici, con formazione precoce di un'origine iatrogena nella struttura della malattia del bambino.

Una disfunzione vegetativa pronunciata è stata osservata in tutti i bambini con tachicardia eterotopica, mentre nell'86% dei casi con HNTVT e nel 94% con HNTPT si è sviluppata una sindrome di distonia vegetativa, mentre i restanti bambini presentavano labilità vegetativa. In termini di tono vegetativo, le influenze parasimpatiche predominavano in più della metà dei bambini e il tono misto in 1/3 dei bambini. Il supporto vegetativo dell'attività era insufficiente nel 59% dei bambini con HNTVT e nel 67% con HNTPT. Ciò indica un'insufficienza funzionale del sistema simpatico-surrenale, confermata da indicatori biochimici.

I bambini con tachicardia eterotopica presentano spesso diverse anomalie psiconeurologiche: balbuzie, enuresi, tic, ritardo nello sviluppo delle capacità psicomotorie, sindrome convulsiva. All'esame neurologico, oltre l'85% dei bambini presenta sintomi microorganici simili a quelli riscontrati in altre forme di distonia vegetativa, ma più distinti, associati a segni di sindrome ipertensiva-idrocefalica nel 76% dei pazienti.

I bambini con questo tipo di tachicardia sono caratterizzati da elevata ansia, difficoltà di adattamento a scuola e tra i coetanei, e la presenza di conflitti è di norma predeterminata dalla presenza della malattia e dall'atteggiamento del bambino nei suoi confronti. Nei bambini di questo gruppo, la formazione del quadro interno della malattia è associata a idee ipertrofiche sul pericolo di aritmia per la vita, e a una "elaborazione" ipocondriaca a lungo termine di informazioni nevrotiche. L'uso dell'EEG nei bambini con tachicardia eterotopica ha mostrato la presenza di alterazioni funzionali caratterizzate da una maggiore rappresentazione delle oscillazioni a onde lente (intervallo 6-8) e da una generale immaturità del ritmo. Le alterazioni elettrofisiologiche riflettono la disfunzione delle strutture cerebrali del tronco diencefalico e, nei bambini di età superiore agli 11 anni, indicano un ritardo nella maturazione morfofunzionale delle relazioni cortico-sottocorticali. Lo stato funzionale del cervello è caratterizzato da un'insufficiente mobilizzazione dei sistemi di attivazione inclusi nel complesso limbico-reticolare. Tenendo conto delle peculiarità dell'organizzazione cerebrale dei bambini con tachicardia eterotopica, della presenza di segni di ritardi parziali nella maturazione, dell'esistenza di disfunzione autonomica con predominanza del legame parasimpatico e pronunciati cambiamenti nevrotici della personalità, è stata sviluppata una terapia di base per il trattamento dei disturbi del ritmo, tenendo conto di queste caratteristiche, compresi farmaci con effetto stimolante sul metabolismo (piriditolo, acido glutammico, ecc.), agenti psicotropi e vascolari.