Scoliosi nei bambini

Una delle più comuni malattie ortopediche - la scoliosi nei bambini o la curvatura laterale della colonna vertebrale, combinata con la sua torsione (secondo il codice ICD-10 M41). La frequenza delle deformità scoliotiche della colonna vertebrale, secondo vari autori, varia dal 3 al 7%, con il 90% rappresentato dalla quota di scoliosi idiopatica. La scoliosi nei bambini si trova in tutte le razze e nazionalità, più spesso soffrono di facce femminili - fino al 90%.

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Epidemiologia della scoliosi nei bambini

La prevalenza di qualsiasi condizione patologica può essere stabilita solo mediante indagini di screening di grandi masse della popolazione. Determina il numero di individui in una popolazione con deformazione scoliotica in qualsiasi intervallo di tempo. Sono stati condotti due tipi di esami: basati sulla radiografia del torace per lo screening per la tubercolosi e lo screening scolastico. Il numero di pazienti esaminati variava da 10.000 a 2.500.000 di persone, con la frequenza delle deformità spinali rivelate (nella stragrande maggioranza dei casi si trattava di scoliosi idiopatica nei bambini) compresa tra 1,0 e 1,7%. In tutti gli studi sono state prese in considerazione solo deformazioni superiori a 10 ° Cobb.

La prevalenza della scoliosi è diffusa in tutto il mondo? Esistono differenze razziali, nazionali o geografiche? In Giappone, 2000 bambini in età scolare a Chiba sono stati esaminati e hanno riscontrato deformità strutturali nell'1,37% dei casi e Takemitzu, dopo aver esaminato 6949 bambini in età scolare a Hokkaido, ha riscontrato scoliosi nei bambini nell'1,9% dei casi. Skogland e Miller, che hanno condotto ricerche nel nord della Norvegia, hanno trovato scoliosi nei bambini della Lapponia nello 0,5% dei casi e nel resto della popolazione nell'1,3%.

Dommisse in Sud Africa ha trovato scoliosi nei bambini nell'1,7% dei casi in un'indagine su 50.000 bambini bianchi a Pretoria (90% di scoliosi - idiopatica). Segil a Jogansburg ha esaminato gli studenti della razza europea e negroide (Bantu) e ha rilevato deformazioni di 10 ° o più nei caucasici nel 2,5% dei casi e nei negriidi - solo nello 0,03%. Span et al. Ha intervistato 10.000 scolari tra 10 e 16 anni a Gerusalemme. Negli scolari ebrei, la deformazione è stata rilevata 2 volte più spesso rispetto all'arabo.

Per il fattore eziologico, la scoliosi è classificata come segue.

• Scoliosi idiopatica nei bambini, ad es. Scoliosi di causa sconosciuta.
• Scoliosi congenita nei bambini - sulla base di malformazioni congenite delle vertebre.
• Scoliosi nei bambini con malattie sistemiche congenite dell'apparato muscolo-scheletrico (sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos e altri).
• Scoliosi paralitica nei bambini, a causa di una storia di poliomielite o dopo un trauma alla colonna vertebrale e al midollo spinale.
• Scoliosi neurogena nei bambini, la cui causa sono le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale o altre malattie neurologiche.
• La cicatrizzazione delle scoliosi nei bambini è il risultato di gravi ustioni o di interventi chirurgici estesi sul torace.

Classificazione dei tipi di scoliosi per localizzazione dell'arco principale (vertice) di curvatura.

• Torace superiore (apice di curvatura: III-IV vertebra toracica).
• Toracico (parte superiore della curvatura: VIII-IX vertebra toracica).
• Lombosacrale (apice della curvatura: XI-XII vertebra toracica o I lombare).
• Lombare (vertice di curvatura II-III vertebra lombare).
• Combinato (o a forma di S) con la stessa quantità di curvatura e torsione in entrambi gli archi situati in diverse parti della colonna vertebrale, la differenza in grandezza non è superiore a 10 °.

Nella direzione della convessità dell'arco di curvatura, si distingue la scoliosi sinistra, destra e combinata nei bambini (combina due curve multidirezionali di base di curvatura).

Per determinare la gravità della scoliosi, viene utilizzata la classificazione di VD. Chaklin (1963) basato sulla misura dell'angolo dell'arco principale curvatura della colonna vertebrale radiografia formata in proiezione diretta nel paziente in piedi: I grado - 1-10 °, grado II - 11-30 °, grado III - 31-60 °, IV grado - più di 60 °.

Un esempio della formulazione della diagnosi: "scoliosi toracica da lato destro idiopatica nei bambini di terzo grado".

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Patogenesi della scoliosi

I principali collegamenti patogenetici idiopatica scoliosi - rotazione vertebrale anormale in un piano orizzontale compensati verso il nucleo polposo, inclinazione frontale e torsione della colonna vertebrale vertebre.

Classificazione eziologica della scoliosi

I. Scoliosi idiopatica nei bambini

• Scoliosi infantile nei bambini (dalla nascita ai 3 anni).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Progredisce.
• Scoliosi giovanile nei bambini (dai 3 ai 10 anni).
• Scoliosi adolescenziale nei bambini (oltre 10 anni).

II. Scoliosi neuromuscolare

A. Scoliosi neuropatica nei bambini.

• 1. Scoliosi nei bambini sulla base della sconfitta del motoneurone superiore:
  • paralisi cerebrale:
  • degenerazione vertebrale-cerebellare;
    • Malattia di Friedreich;
    • Malattia di Charcot-Marie-Tooth;
    • Malattia di Roussy-Levy;
  • siringomielia;
  • gonfiore del midollo spinale;
  • lesione del midollo spinale;
  • altri motivi.
• Sulla base della sconfitta del motoneurone inferiore:
  • poliomielite;
  • altra mielite virale;
  • traumi;
  • atrofia vertebrale-muscolare:
    • Malattia di Werdnig-Hoffmann;
    • Malattia di Kugelberg-Welander;
    • mielomeningocele (paralitico).
• Disautonomia (sindrome del giorno di Riley).

B. Scoliosi miopatica nei bambini

• Artrogrippoz
• Distrofia muscolare,
• Ipotensione congenita,
• Miotonia distrofica.

III. Scoliosi congenita nei bambini

A. Violazione della formazione.

• La vertebra sfenoide.
• Polupozvonok.

B. Violazione della segmentazione.

• Scoliosi unilaterale nei bambini.
• Scoliosi bilaterale nei bambini.

B. Anomalie miste.

IV. Neurofibromatosi.

V. Patologia mesenchimale.

• La sindrome di Marfan.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.

VI. Malattie reumatoidi

• Artrite reumatoide giovanile.

VII. Deformazioni traumatiche.

• Dopo la frattura
• Dopo l'intervento:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scoliosi nei bambini sulla base di contratture di localizzazione estrinseca.

• Dopo l'empiema.
• Dopo le ustioni

IX. Scoliosi osteocondrodistrofia nei bambini.

• Nanismo distrofico.
• Mucopolisaccaridosi (ad esempio, malattia di Morquio).
• Displasia displasia spontanea.
• Displasia epifisaria multipla
• Acondroplasia.

X. Scoliosi nei bambini sulla base di osteomielite.

XI. Disordini metabolici

• Rachitismo.
• Osteogenesi imperfetta.
• Gomotsistinuriya.

XII. Scoliosi nei bambini sulla base della patologia dell'articolazione lombosacrale,

• Spondilolisi e spondilolistesi.
• Anomalie congenite dell'articolazione lombosacrale.

XIII. Scoliosi nei bambini sulla base di tumori.

• A. La colonna vertebrale.
  • osteoma- osteoide.
  • Istiocitosi X.
  • Altro.
• B. Midollo spinale.

Il termine "idiopatica" la scoliosi in relazione ad entrambi i soggetti di malattia significa che l'origine di esso, in questa fase di sviluppo della scienza medica rimane sconosciuta. Fin da Ippocrate primo condotto descrizione clinica, e Galeno suggerito che un certo numero di condizioni per determinare la deformazione della colonna vertebrale (scoliosi nei bambini, cifosi, lordosi, strofoz), superato il Millennium, ma non esiste un unico punto di vista dalla causa della scoliosi idiopatica. Le proposte e le ipotesi avanzate da molti, alcuni di essi sono irrimediabilmente obsoleta (scoliosi nel periodo di scolari scoliosi rachitico nei bambini) e non meritano più di una menzione.

Studi su strutture vertebrali e paravertebrali hanno permesso di rivelare numerosi cambiamenti morfologici e chimici nei tessuti. Tuttavia, in nessun caso c'era motivo di affermare categoricamente che le deviazioni note dalla norma siano la ragione per lo sviluppo della deformazione scoliotica e non la conseguenza del suo consumo.

Stato ormonale di pazienti con scoliosi esaminato ripetutamente - deviazioni sono stati trovati nel funzionamento del sistema ipofisi-surrene e la corteccia surrenale effettivo rivelato cambiamenti nel contenuto di ormoni sessuali.

MG Dudin ha studiato in pazienti con scoliosi il contenuto di ormoni osteotropi dell'azione diretta (calcitonina, paratiro, somatotropina e cortisolo). Il decorso non progressivo della scoliosi idiopatica è stato osservato ad alte concentrazioni di cortisolo e paratirina. Progressione della scoliosi nei bambini nella proporzione opposta: un alto contenuto di calcitonina e somatotropina. Di M.G. Dudin, la crescita della colonna vertebrale è influenzata da due sistemi: il nervoso e il sistema endocrino. Un aumento della sintesi degli ormoni stimola la crescita della colonna vertebrale, che crea condizioni sfavorevoli per il midollo spinale. A causa delle peculiarità della relazione anatomica tra le strutture ossee della colonna vertebrale e del midollo spinale, si verifica una situazione in cui le sezioni anteriori della colonna vertebrale sono più lunghe di quelle posteriori. Pagamento di questa condizione derivante Sig squilibrio conseguente azione del sistema nervoso ed endocrino, è dovuto alla torsione della colonna vertebrale anteriore allungato intorno alla parte posteriore relativamente troncato. Clinicamente e radiograficamente, questo si manifesta con la torsione delle vertebre.

La disfunzione dei sistemi nervoso ed endocrino diventa il meccanismo di innesco per lo sviluppo della scoliosi idiopatica e in accordo con la teoria di Sevasllk. È basato sulla disfunzione del sistema nervoso simpatico. Come risultato, si sviluppa iperemia della metà sinistra del torace, a seguito della quale le costole su questo lato iniziano a crescere rapidamente. È la crescita asimmetrica delle costole che causa una deformazione grossolana del torace e della colonna vertebrale. Sevastik sottolinea che in relazione alla deformazione della gabbia toracica del torace, la scoliosi propria nei bambini è secondaria.

Negli ultimi anni, ci sono rapporti sulla natura familiare della scoliosi idiopatica. In vari studi sono suggeriti modelli di ereditarietà della scoliosi idiopatica: eredità multifattoriale legata al sesso, trasmissione autosomica dominante della malattia con penetranza incompleta di genotipi. Sono stati fatti diversi tentativi per identificare il gene responsabile dello sviluppo della scoliosi idiopatica. I geni strutturali delle componenti della matrice extracellulare sono stati considerati come richiedenti: elastina, collagene e fibrillina. Tuttavia, nessuno dei geni ha dimostrato l'adesione al sesso, responsabile dello sviluppo della malattia. Pertanto, i meccanismi di ereditarietà della scoliosi idiopatica non sono stati ancora stabiliti.

È noto che ci sono differenze di sesso nella manifestazione di questa malattia. Viene diagnosticato nelle ragazze molto più spesso che nei ragazzi.

Il rapporto tra i sessi tra i pazienti con scoliosi idiopatica varia da 2: 1 a 18: 1. Inoltre, il polimorfismo aumenta con l'aumentare della gravità della malattia. Ciò rende particolarmente difficile l'analisi dell'ereditarietà della scoliosi idiopatica.

Gli studi hanno dimostrato che in tutti i gruppi di parenti la purezza della scoliosi idiopatica è significativamente più alta della media della popolazione. Ciò conferma i dati noti sull'aggregazione familiare della patologia studiata. Inoltre, si è scoperto che la frequenza della scoliosi tra le sorelle di probandi è più alta rispetto a quella dei fratelli. Anche questo è d'accordo con i dati noti. Allo stesso tempo, non c'erano differenze significative nell'incidenza della scoliosi idiopatica nei padri e nelle madri dei probandi.

Segregazione analisi ha mostrato che i ereditarietà espresso (grado II-IV) forme di scoliosi possono essere descritti in termini di un modello mayorgennoy dominante autosomica diallelico con genotipi penetranza seconda sesso ed età. In questo caso, la penetranza di genotipi che trasportano l'allele mutante, le ragazze circa due volte superiore a quello dei ragazzi. Questo è in buon accordo con i dati noti sull'incidenza della scoliosi idiopatica nei bambini. Se Mayorga non è riuscito a dimostrare l'esistenza di un elevato grado di affidabilità, si può prevedere che ulteriori studi saranno localizzarlo e trovare un modo per avere un impatto sulla Mayorga al fine di prevenire lo sviluppo di processo patologico.

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Come viene diagnosticata la scoliosi nei bambini?

Nella pratica pediatrica, la tempestiva diagnosi di scoliosi idiopatica è di fondamentale importanza. Questa è una grave malattia ortopedica, espressa nella deformazione multiplanare della colonna vertebrale e del torace. Il termine "idiopatico" implica una causa sconosciuta alla scienza moderna dell'origine della malattia. Tuttavia, un ruolo importante nella suscettibilità a questo tipo di scoliosi è interpretato da vari segni di displasia dello scheletro, e la loro combinazione: ipoplasia delle vertebre, una violazione della loro segmentazione, displasia ossea lombare-sacrale della colonna vertebrale, ipoplasia o asimmetria della XII paia di costole, anomalo sviluppo dei denti e morso, asimmetria e deviazione del cranio, piatto e altri. Un esame neurologico attento determinare deviazioni in riflessi muscolo-tendinee, che possono indicare la Mie processi odisplasticheskih. Identificare questi segni suggerisce la natura displastica della scoliosi idiopatica.

La piena interpretazione della diagnosi di "scoliosi nei bambini" richiede la definizione dell'eziologia, la localizzazione e l'orientamento dell'arco di curvatura della colonna vertebrale, nonché la gravità della scoliosi.

Esame a raggi X.

Colonna vertebrale raggi X effettuati nel frontale e sporgenze laterali. Nella posizione in piedi. Mediante radiografie determinare la localizzazione di curvatura dell'arco, misurato sue dimensioni, il grado di rotazione patologica (degli archi di base proiezione vertebra), la forma e la struttura dei corpi vertebrali e dischi intervertebrali rilevare segni displastiche osso valutare il grado di osteoporosi, età ossea (in grado di apofisi corpo ossificazione vertebre) per determinare la prognosi della malattia ulteriore corso. Studio Rentgenofunktsionalnoe condotto per determinare la stabilità di deformazione o mobilità. E 'anche importante sapere per determinare la prognosi della malattia e le indicazioni per un ulteriore trattamento.

Diagnostica differenziale

La scoliosi idiopatica iniziale nei bambini deve prima di tutto essere differenziata dalla violazione della postura nel piano frontale. Così caratteristica cardinale - la presenza di scoliosi patologica rotazione vertebrale e torsione, e clinicamente - occorrenza gobba costale e il rullo muscolare. Inoltre, scoliosi idiopatica nei bambini dovrebbe delineare con deformità vertebrali causate da altre malattie: scoliosi congenite nei bambini con scoliosi neurogena, scoliosi dopo l'intervento chirurgico cicatrice sul petto e ustioni, scoliosi nel sistema di malattie ereditarie sfondo.

La scoliosi congenita si sviluppa a causa di difetti dello sviluppo nelle vertebre, che determinano radiograficamente.

L'anomalia più comune sono le vertebre a forma di cuneo laterali e la semi-vertebra. Possono essere trovati in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma più spesso in quelli di transizione, sono singoli e multipli. A volte questa anomalia è combinata con altre malformazioni delle vertebre e del midollo spinale. Se l'emivertebre lato sono da un lato, la curvatura sta rapidamente diventando un grave, rapidamente progressiva, e ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico perché tale deformazione può causare disturbi del movimento neurologici a causa della compressione del midollo spinale.

Se le semi-vertebre si trovano su lati opposti o le semi-vertebre si fondono con le vertebre normalmente sviluppate al di sopra e al di sotto del normale (cioè, il blocco osseo si forma), il decorso della scoliosi in questi casi è più favorevole.

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Come viene trattata la scoliosi nei bambini?

L'obiettivo del trattamento conservativo della scoliosi è di mantenere la deformazione spinale da un'ulteriore progressione. Principi di trattamento: scarico assiale della colonna vertebrale e creazione di un forte corsetto muscolare grazie all'uso di metodi fisici di trattamento. Ginnastica curativa - una serie speciale di esercizi, corrispondente a una diagnosi individuale, eseguita prima ambulatorialmente, sotto la supervisione del metodologo LFK, e poi a casa per 30-40 minuti. Assegnare un massaggio dei muscoli della schiena e dell'addome (2-3 corsi all'anno per 15 sedute). Raccomanda lo stile di nuoto regolare "rana". Il trattamento di fisioterapia comprende l'elettroforesi di farmaci per migliorare il trofismo del midollo spinale, i tessuti molli ossei e vertebrali nella regione dell'arco principale di curvatura, l'elettromiostimolazione sul lato convesso della deformazione. Per scaricare la colonna vertebrale, quando necessario, è possibile utilizzare corsetti ortopedici pronti all'uso. Per il trattamento della scoliosi progressiva, corsetti curativi del tipo Chenot sono attualmente utilizzati nella pratica mondiale.

Il trattamento conservativo complesso è effettuato in un policlinico nel luogo di residenza, in asili nido specializzati o collegi, in sanatori per bambini con disordini e malattie del sistema musculoskeletal.

Trattamento chirurgico della scoliosi

Il suo obiettivo è la massima correzione possibile della colonna vertebrale deformata e la sua stabilizzazione permanente nelle condizioni di un normale equilibrio del tronco. Per il trattamento chirurgico, vengono utilizzate varie tecnologie a seconda della localizzazione e della gravità della curvatura (incluso l'uso di strutture metalliche correttive e la fissazione osteoplastica della colonna vertebrale).

L'età ottimale per il trattamento chirurgico è 15-16 anni, quando il potenziale di crescita è ridotto e il rischio di perdita di correzione è minimo.

Come prevenire la scoliosi nei bambini?

Data l'ambiguità della causa della scoliosi, non esiste una prevenzione specifica. Tuttavia, se il bambino ha una violazione della postura, mostra la conduzione di corsi di terapia fisica, massaggio ristoratore e nuoto regolare. Nelle lezioni nelle istituzioni e nelle scuole dell'infanzia, gli insegnanti dovrebbero monitorare il bambino in termini di mantenimento di una postura corretta.

Quale prognosi ha la scoliosi nei bambini?

La prognosi del decorso della scoliosi dipende dalla totalità dei segni anamnestici, clinici e radiologici. Quanto prima la scoliosi si manifesta per la prima volta nei bambini, tanto più progredisce. La scoliosi toracica è meno favorevole della scoliosi lombare. La scoliosi nei bambini il più possibile progredisce in età puberale, e dopo la fine della crescita della colonna vertebrale (completa ossificazione delle apofisi delle vertebre), la curvatura si stabilizza.

La scoliosi idiopatica nei bambini viene ereditata in rari casi (6-8%).

Con un adeguato trattamento conservativo condotto prima della crescita del bambino, la scoliosi nei bambini ha una prognosi più favorevole.