Listeriosi nei bambini

Listeriosi (listerelloz) - malattia infettiva acuta causata da Listeria monocytogenes, accompagnata da febbre, sintomi di intossicazione, frequenti formazioni lesione anello faringeo linfoide, sistema nervoso centrale, fegato e milza.

La malattia spesso procede secondo il tipo di sepsi prolungata, spesso cronica.

Codice ICD-10

• A32.0 Listeriosi cutanea.
• A32.1 Meningite e meningoencefalite listeriogena.
• A32.7 Setticemia di Lysterious.
• A32.8 Altre forme di listeriosi (artrite cerebrale, endocardite, listeriosi oculoglandolare).
• A32.9 La listeriosi non è specificata.

Epidemiologia della listeriosi nei bambini

Il serbatoio principale dell'infezione in natura sono roditori (topo, ratto, campo gerboa, lepri, conigli, ecc). Gli agenti trovano spesso in procioni, cervi e cinghiali, volpi, e anche negli animali domestici. I maiali, capre, mucche, pecore, gatti, polli, anatre, ecc In vista della fonte di infezione listeriosi può essere attribuito a infezioni zoonotiche tipici. L'infezione di una persona si verifica spesso attraverso il tratto digestivo con l'uso di carne e latticini contaminati insufficientemente termicamente trattati. Spesso una persona si infetta attraverso l'acqua infetta. È possibile trasmettere l'infezione con polvere trasportata dall'aria, così come il contatto nella cura degli animali malati. In pratica pediatrica spesso di osservare casi di infezione intrauterina del feto dalla madre, o portatore di malati listeriosi Listeria. L'incidenza è registrata tutto l'anno, ma il suo massimo è in primavera e in estate. Ci sono casi sporadici, ma focolai epidemiologici sono possibili tra i bambini, principalmente nelle aree rurali. Tutti i gruppi della popolazione sono suscettibili alla listeriosi, ma soprattutto ai bambini dei primi anni di vita, che spesso sviluppano forme settiche gravi della malattia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Le cause della listeriosi nei bambini

L'agente eziologico di Listeria monocytogenes appartiene alla famiglia dei corinebatteri, ha l'aspetto di piccole barre polimorfiche di 0,5-2 μm di lunghezza e 0,4-0,5 μm di spessore; Gram-positivo, non formare una spora. Ci sono 7 serovar e diversi sottotipi. Quando la cellula microbica si disintegra, viene rilasciata l'endotossina.

Patogenesi della listeriosi

Le porte d'ingresso dell'infezione sono l'anello faringeo, il tratto gastrointestinale, la congiuntiva degli occhi, il sistema respiratorio, la pelle danneggiata. Dai siti di introduzione di listeria per via linfatica entrano nei linfonodi regionali, e poi entrano ematogena negli organi parenchimali, così come nel sistema nervoso centrale. Lo sviluppo del processo patologico dipende essenzialmente dal sito di penetrazione del patogeno.

• Con la penetrazione dell'agente attraverso l'anello faringea si verifica forma anginosi in cui l'accumulo iniziale di agente verifica nella faringe formazioni linfoidi seguito generalizzazione di infezione e la possibile formazione di lesioni settiche.
• Quando il patogeno penetra nel tratto digestivo, l'accumulo di listeria si verifica nei cerotti di Peyer e nei follicoli solitari. Tali pazienti di solito sviluppano una forma tifoide della malattia.
• In caso di penetrazione di listeria attraverso la congiuntiva dell'occhio, è molto probabile lo sviluppo di una forma ghiandolare oculare.
• Con l'infezione transplacentare, il processo di solito diventa generalizzato con la sconfitta di molti organi, principalmente il fegato e il sistema nervoso centrale.

Sintomi di listeriosi nei bambini

La forma angosciante si manifesta con angina necrotica catarrale, ulcerativa o pleurica. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi. Qualche volta c'è un aumento in altri gruppi di nodi di linfa: cervicale, ascellare. Il fegato e la milza sono ingranditi. Al culmine della malattia, può comparire un'eruzione polimorfica. Nel sangue c'è leucocitosi, monocitosi: la VES è aumentata. Nei casi più gravi, è possibile sviluppare sepsi, meningite o meningoencefalite. Listeriosi: endocardite, osteomielite, ecc. Sono particolarmente difficili da differenziare la forma angiogenica della malattia con la mononucleosi infettiva.

La forma occhio-ghiandolare si verifica quando il patogeno penetra nella congiuntiva dell'occhio. Le palpebre dell'occhio interessato sono gonfie, compattate, il gap oculare ristretto. Negli angoli dell'occhio secrezione purulenta. Sull'iperemia edema congiuntiva, specialmente nella regione della piega di transizione infiltrata, si osservano follicoli brillanti: noduli-granulomi. Il processo non si diffonde alla cornea. I linfonodi parotide, spesso sottomandibolari, cervicali, a volte occipitali sono ingrossati e dolorosi.

La forma tifoide si manifesta con febbre prolungata, ingrossamento del fegato e della milza, eruzioni cutanee. Spesso c'è un fenomeno di epatite parenchimale con ittero, oscuramento delle urine e scolorimento delle feci. Possibili fenomeni di poliserozit con pericardite e pleurite. Il processo può coinvolgere i polmoni, il tratto gastrointestinale, il sistema nervoso centrale. Nel sangue, anemia, trombocitopenia, è possibile una diminuzione della coagulazione, che può causare sanguinamento. Di solito tali forme si verificano nei bambini indeboliti, così come nei neonati e nei bambini del primo anno di vita. I cambiamenti nella gola con la forma del tifo non sono caratteristici. La malattia è grave e può finire letale.

La forma nervosa si manifesta con meningite, encefalite o meningoencefalite. Con la puntura spinale nelle prime fasi della malattia, il fluido è limpido, scorre sotto pressione aumentata, mostra un aumento del contenuto proteico, una piccola pleocitosi dovuta sia ai linfociti che ai neutrofili. Al culmine della malattia, il liquido cerebrospinale diventa torbido, con alto contenuto proteico e citosi neutrofila. Possibili effetti residui sotto forma di disturbi mentali, disturbi della memoria, paresi persistente, paralisi dei singoli gruppi muscolari fino a una poliradicoloneurite a lunga durata.

Listeriosi congenita

Sulla pelle del neonato, ci sono eruzioni nodulari o rash papulare, rosaoloo, meno spesso emorragico, simile a eruzioni cutanee nella meningococcemia. Eruzioni cutanee simili si trovano nella gola, specialmente sulle tonsille. A volte ci sono ulcere sulle mucose della bocca. La condizione generale dei bambini è grave, notano disturbi della respirazione e della circolazione sanguigna. Ci sono fenomeni di enterocolite. Di regola, il fegato e la milza sono ingranditi. Spesso c'è ittero.

[7], [8], [9], [10], [11],

Classificazione di listeriosi

Il periodo di incubazione per la listeriosi va dai 3 ai 45 giorni. Isolare forme anginose, tifoide, glazo-ghiandolari, nervose e con listeriosi congenita. Esistono anche forme atipiche: cancellate, subcliniche, influenzali, ecc.

[12], [13]

Diagnosi di listeriosi nei bambini

Per la diagnosi di listeriosi congenita hanno un valore di dati della storia (aborto spontaneo, di nati morti, nascita prematura) e la nascita del bambino con segni di infezione intrauterina (malnutrizione, debolezza, ipotensione, dispnea, convulsioni, cianosi, ingrossamento del fegato e della milza, eruzioni cutanee sulla pelle e delle mucose, convulsioni, etc. ) ..

Listeriosi Sospettato nei bambini più grandi può essere sulla sconfitta della faringe (necrotico-ulcerose plonchataya o tonsilliti) con una lunga storia e lo spostamento mononucleari nel sangue, così come in caso di modulo di eye-ghiandolare. Di importanza decisiva sono la PCR e l'ELISA. Inoltre, viene utilizzato RPHA. RSK, RA. Anticorpi specifici nel sangue iniziano ad apparire per 2 settimane della malattia. Il valore diagnostico ha un aumento del titolo di anticorpi nella dinamica della malattia.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostica differenziale

Dovrebbe essere differenziato:

• listeriosi congenita - con citomegalia congenita, toxoplasmosi, sifilide, sepsi da stafilococco, malattia emolitica del neonato, trauma intracranico;
• forma anginosa - con forma ghiandolare di tularemia, difterite, angina agranulocitica, mononucleosi infettiva:
• forma tifoide - con febbre tifoide, sepsi, pseudotubercolosi;
• forma nervosa - con meningite e encefalite di un'altra eziologia.

[18], [19], [20], [21], [22],

Trattamento della listeriosi nei bambini

Come terapia etiotropica, vengono prescritti antibiotici: levomicetina, eritromicina, ampicillina, cefalosporine nella dose appropriata per età durante tutto il periodo febbrile e altri 3-5 giorni a temperatura corporea normale.

Nelle forme gravi con danni al sistema nervoso, al fegato e ad altri organi viscerali, l'assunzione di glucocorticoidi viene calcolata dal calcolo di 1-2 mg / kg al giorno per prednisolone per 7-10 giorni.

Al fine di rendere l'infusione endovenosa disidratazione della soluzione reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, soluzione di glucosio al 10% 1,5% e gli altri. Con indicazioni somministrati agenti sintomatici e desensibilizzanti, probiotici (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Prevenzione della listeriosi nei bambini

La profilassi specifica non è sviluppata. Di importanza decisiva sono la stretta osservanza delle norme di igiene personale nella cura degli animali, il controllo del cibo, il consumo di latte solo dopo la bollitura, soprattutto in luoghi sfavorevoli per la listeriosi. È necessario distruggere cani randagi, gatti, combattere con roditori marroni. Per la prevenzione della listeriosi congenita, tutte le donne in gravidanza con anamnesi ostetrica avversa dovrebbero essere esaminate per la listeriosi. Se trovato in essi, la listeria viene trattata con un antibiotico in combinazione con sulfanilammidi per 7 giorni.