Disturbo da stress post-traumatico

Disturbo da stress post-traumatico (PTSD), come il disturbo da stress acuto, è caratterizzato dalla comparsa di sintomi immediatamente dopo un evento traumatico. Pertanto, nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico, ci sono sempre nuovi sintomi o cambiamenti nei sintomi che riflettono il trauma specifico.

Sebbene i pazienti con disturbo da stress post-traumatico diano un diverso livello di significato all'evento, tutti hanno sintomi correlati al trauma. Un evento psicotraumatico che porta allo sviluppo del disturbo da stress post-traumatico di solito comporta l'esperienza della minaccia della propria morte (o trauma) o la presenza di morte o lesioni agli altri. Sperimentando un evento traumatico, le persone che sviluppano disturbi da stress post-traumatico dovrebbero provare intensa paura o orrore. Tali esperienze possono essere sia con un testimone, sia con una vittima di un incidente, un crimine, una battaglia, un attacco, un furto di bambini, un disastro naturale. Inoltre, il disturbo da stress post-traumatico può svilupparsi in una persona che ha imparato di soffrire di una malattia mortale o di abusare di abusi fisici o sessuali sistematici. Esiste una correlazione diretta tra la gravità del trauma psicologico, che a sua volta dipende dal grado di minaccia alla vita o alla salute e dalla probabilità di sviluppare disturbi da stress post-traumatico.

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Cosa causa disturbo da stress post-traumatico?

Si ritiene che a volte il disturbo da stress post-traumatico si verifichi dopo una reazione acuta allo stress. Tuttavia, il disturbo da stress post-traumatico può anche svilupparsi in individui che, dopo un ES, non hanno rilevato alcun disturbo mentale (in questi casi, il disturbo da stress post-traumatico è considerato una risposta ritardata a un evento). Un po 'meno spesso, il disturbo da stress post-traumatico si verifica in persone che hanno precedentemente sperimentato un ES. A causa di un trauma minore ripetuto. Alla parte delle persone che hanno trasferito una reazione acuta allo stress, il disturbo da stress post-traumatico si sviluppa dopo il periodo di transizione. In questo caso, le vittime dopo il disastro spesso formavano un'idea di inferiorità della vita umana.

La ricerca scientifica sul disturbo da stress post-traumatico è una tendenza relativamente nuova e, molto probabilmente, la sua importanza nella psichiatria forense aumenterà. Ci sono già stati riferimenti al disturbo da stress post-traumatico come danno psicologico nei casi di stalking. Le ferite nell'infanzia, l'abuso fisico e, in particolare, l'abuso sessuale dei bambini sono strettamente legati alla trasformazione della vittima in un criminale e in un violentatore in età adulta. Il modello di un disturbo di personalità borderline presuppone la sua relazione causale immediata con un trauma a lungo termine e ricorrente da parte delle persone che eseguono l'assistenza di base del bambino durante l'infanzia. Un trauma così prolungato e ricorrente può influenzare fortemente il normale sviluppo personale. Nella vita adulta, il disturbo acquisito di personalità può essere associato a manifestazioni ripetute di comportamento disadattivo o violento, che "ri-perdono" gli elementi di trauma vissuti durante l'infanzia. Tali persone possono essere spesso trovate nelle popolazioni carcerarie.

Alcune caratteristiche del disturbo da stress post-traumatico sono correlate alla commissione dei crimini. Pertanto, il crimine è associato alla ricerca di emozioni ("dipendenza dal trauma"), alla ricerca di una punizione per alleviare i sensi di colpa e lo sviluppo dell'abuso co-morboso di sostanze psicoattive. Durante i "flashback" (esperienze ripetitive intrusive), una persona può reagire in modo molto violento a stimoli ambientali che ricordano l'evento traumatico originale. Questo fenomeno è stato notato tra i partecipanti alla guerra del Vietnam e tra i poliziotti che possono reagire con violenza a una sorta di stimolo che riflette la situazione "sul campo di battaglia".

Come si sviluppa il disturbo da stress post-traumatico?

Poiché il disturbo post-traumatico da stress, un disturbo comportamentale derivante dall'impatto diretto del trauma, è necessario ricorrere a numerosi studi sullo stress traumatico negli animali da esperimento e nell'uomo per comprendere la sua patogenesi.

Asse ipotalamo-ipofisi-surrene

Uno dei cambiamenti più frequentemente rilevati nel disturbo da stress post-traumatico è un disturbo nella regolazione della secrezione di cortisolo. Il ruolo dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene (GGNO) nello stress acuto è stato studiato per molti anni. Molte informazioni sono state accumulate sull'effetto dello stress acuto e cronico sul funzionamento di questo sistema. Ad esempio, viene rivelato che anche se lo stress acuto avviene a livelli aumentati di fattore di rilascio della corticotropina (CRF), ormone adrenocorticotropo (ACTH) e livelli di cortisolo nel tempo v'è un rilascio di cortisolo diminuzione, nonostante i livelli più elevati di CRF.

In contrasto con la grande depressione, caratterizzata da un disturbo della funzione di regolazione di HHNO, il disturbo da stress post-traumatico rivela un aumento del feedback in questo sistema.

Così, nei pazienti con disturbo da stress post-traumatico da avere livelli più bassi di cortisolo alle sue consuete fluttuazioni giornaliere e una maggiore sensibilità dei linfociti recettori corticosteroidi, rispetto ai pazienti con depressione e la salute mentale degli individui. Inoltre, i test neuro-endocrino mostrano che nel PTSD hanno un aumento della secrezione di ACTH quando somministrato CRF e maggiore reattività del cortisolo nel test di soppressione desametasone. Si ritiene che questi cambiamenti si spiegano con disregolazione GGNO a livello dell'ipotalamo e l'ippocampo. Ad esempio, Sapolsky (1997) sostiene che stress traumatico attraverso effetti sulla secrezione di cortisolo causa infine patologia dell'ippocampo e morfometria mediante risonanza magnetica mostra che in PTSD una riduzione del volume dell'ippocampo.

Il sistema nervoso autonomo

Poiché l'iperattivazione del sistema nervoso autonomo è una delle manifestazioni chiave del disturbo da stress post-traumatico, in questo stato sono stati condotti studi del sistema noradrenergico. Con l'introduzione della yohimbina (bloccante alfa2-adrenergico) in pazienti con disturbo da stress post-traumatico, si sono verificati casi di immersione in esperienze dolorose ("flashback") e reazioni di tipo panico. La tomografia ad emissione di positroni indica che questi effetti possono essere associati ad un aumento della sensibilità del sistema noradrenergico. Questi cambiamenti possono essere correlati ai dati sulla disfunzione di GnOH, tenendo conto dell'interazione del GnRH e del sistema noradrenergico.

Serotonina

L'evidenza più evidente del ruolo della serotonina nel disturbo da stress post-traumatico è ottenuta con studi farmacologici sull'uomo. Ci sono anche dati ottenuti su modelli di stress negli animali, che suggeriscono anche il coinvolgimento di questo neurotrasmettitore nello sviluppo del disturbo da stress post-traumatico. È dimostrato che i fattori ambientali possono avere un effetto significativo sul sistema serotoninergico dei roditori e delle scimmie antropoidi. Inoltre, i dati preliminari mostrano che esiste una connessione tra le condizioni esterne dell'educazione dei bambini e l'attività del loro sistema serotoninergico. Allo stesso tempo, la condizione del sistema serotoninergico con disturbo da stress post-traumatico rimane scarsamente comprensibile. Sono necessarie ulteriori ricerche utilizzando test neuroendocrinologici, neuroimaging, metodi di genetica molecolare.

Teoria dei riflessi condizionali

È dimostrato che il disturbo da stress post-traumatico può essere spiegato sulla base di un modello di allarme riflesso condizionato. Con il disturbo da stress post-traumatico, un trauma profondo può servire come stimolo incondizionato e può teoricamente influenzare lo stato funzionale dell'amigdala e dei circoli neuronali associati che generano un senso di paura. L'iperattività di questo sistema può spiegare la presenza di "flashback" e un aumento generale dell'ansia. Le manifestazioni esterne associate al trauma (ad esempio i suoni della battaglia) possono servire come stimoli condizionali. Pertanto, suoni simili dal meccanismo del riflesso condizionato possono causare l'attivazione dell'amigdala, che porterà a un "flashback" e ad una maggiore ansia. Attraverso i legami dell'amigdala e del lobo temporale, l'attivazione del circolo neuronale generando la paura può "far rivivere" le tracce di memoria di un evento psicotraumatico anche in assenza di appropriati stimoli esterni.

Tra i più promettenti c'erano studi che studiavano l'intensificazione del riflesso dello startle sotto l'influenza della paura. Come stimolo condizionale, fu fatto un bagliore di luce o suono, furono accesi dopo uno stimolo incondizionato, uno shock elettrico. Un aumento dell'ampiezza del riflesso dello startle sulla presentazione di uno stimolo condizionato ha permesso di valutare il grado di influenza della paura sul riflesso. Questa reazione sembra implicare un circolo neurale che genera paura e descritto da LeDoux (1996). Sebbene vi sia qualche discrepanza nei dati ottenuti, essi indicano un possibile collegamento tra disturbo da stress post-traumatico e una paura potenziata di un riflesso iniziale. I metodi di neuroimaging indicano anche il coinvolgimento di disturbi post-traumatici da stress legati alla generazione di ansia e paura, principalmente l'amigdala, l'ippocampo e altre strutture del lobo temporale.

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Sintomi del Disturbo Post Traumatico da Stress

Il disturbo da stress post-traumatico è caratterizzato da tre gruppi di sintomi: una costante esperienza di un evento traumatico; il desiderio di evitare incentivi che ricordano un trauma psicologico; aumento dell'attivazione autonomica, compresa una reazione intensa di paura (riflesso di startle). Improvvisa tuffo nel passato doloroso, quando il paziente di nuovo e rivive l'incidente come se fosse successo solo ora (le cosiddette "flashback") - una classica manifestazione di disturbo da stress post-traumatico. Esperienze costanti possono anche essere espresse in ricordi spiacevoli, sogni pesanti, intensificazione di reazioni fisiologiche e psicologiche agli stimoli, in qualche modo legate a eventi psico-traumatici. Per diagnosticare il disturbo da stress post-traumatico, il paziente deve identificare almeno uno di questi sintomi, riflettendo l'esperienza costante di un evento traumatico. Altri sintomi di disordine da stress post-traumatico è quello di cercare di evitare i pensieri e le azioni associate con il trauma, anedonia, ridotta memoria agli eventi associati con il trauma, ottundimento dell'affettività, senso di alienazione o di derealizzazione, il sentimento di disperazione.

Per PTSD caratterizzato istinto di sopravvivenza esacerbazione, che tipicamente è in costante aumento e mantenere aumento dello stress emotivo interno (eccitazione) per mantenere costante confronti del comando (filtraggio) stimoli esterni in ingresso con stimoli, che realizza le caratteristiche in mente come ES.

In questi casi si nota un aumento dello stress psicoemozionale interno - ipervigilanza (eccessiva vigilanza), concentrazione dell'attenzione, aumento della resistenza (immunità al rumore), attenzione a situazioni che l'individuo considera minacciose. Vi è un restringimento della quantità di attenzione (una diminuzione della capacità di mantenere un gran numero di idee nel cerchio di attività arbitrarie e mirate e la difficoltà di gestirle liberamente). Un aumento eccessivo dell'attenzione agli stimoli esterni (la struttura del campo esterno) si verifica a causa della riduzione dell'attenzione alla struttura del campo interno del soggetto con la difficoltà di spostare l'attenzione.

Uno dei segni significativi del disturbo da stress post-traumatico è un disturbo che è soggettivamente percepito come una varietà di disturbi della memoria (difficoltà nel ricordare. Tenere in memoria l'una o l'altra informazione e riproduzione). Questi disturbi non sono correlati alle vere violazioni di varie funzioni di memoria, ma sono causati principalmente dalla difficoltà di concentrarsi su fatti che non sono direttamente correlati all'evento traumatico e alla minaccia della sua ricorrenza. Allo stesso tempo, le vittime non possono ricordare gli aspetti importanti dell'evento traumatico, che è dovuto a violazioni che si sono verificate durante la reazione acuta allo stress.

Lo stress psicoemotivo interno (eccitazione) costantemente aumentato supporta la prontezza di una persona a reagire non solo a una vera emergenza, ma anche a manifestazioni che sono più o meno simili a un evento traumatico. Clinicamente, questo si manifesta in una reazione eccessiva di paura. Eventi che simboleggiano e / o ricordano ES (visitando la tomba del defunto il 9 ° e il 40 ° giorno dopo la morte, ecc.), C'è un deterioramento soggettivo della condizione e una pronunciata reazione vasovegetativa.

Contemporaneamente ai suddetti disturbi, ci sono ricordi involontari (senza sentirsi fatti) degli eventi più eclatanti relativi a ES. Nella maggior parte dei casi sono spiacevoli, ma alcune persone stesse (con lo sforzo di volontà) "evocano ricordi di ES", che, a loro avviso, aiutano a sopravvivere a questa situazione: gli eventi ad esso associati diventano meno terribili (più comuni).

Alcune persone con PTSD a volte possono sperimentare flashback, un disturbo che si manifesta come idee involontarie, molto vivide sulla situazione psnhotravmiruyuschey. A volte sono difficili da distinguere dalla realtà (questi stati sono vicini alla sindrome dell'oscuramento della coscienza) e una persona al momento di sperimentare un flashback può manifestare l'aggressività.

Nel corso del disturbo da stress post-traumatico, i disturbi del sonno sono quasi sempre rilevati. La difficoltà di addormentarsi, come notano le vittime, è associata a un afflusso di spiacevoli ricordi di emergenze. Ci sono frequenti risvegli notturni e precoci con un senso di ansia irragionevole "probabilmente è successo qualcosa". Ci sono sogni che riflettono direttamente un evento traumatico (a volte i sogni sono così luminosi e sgradevoli che le vittime preferiscono non addormentarsi di notte e aspettare la mattina "addormentarsi tranquillamente").

La costante tensione interna in cui si trova la vittima (a causa dell'aggravamento dell'istinto di autoconservazione) rende difficile modulare l'affetto: a volte le vittime non possono frenare scoppi di rabbia anche per una causa minore. Sebbene i focolai di rabbia possano essere associati ad altri disturbi: la difficoltà (incapacità) di un'adeguata percezione dell'umore emotivo e dei gesti emotivi degli altri. Le vittime sono anche osservate alessitimia (incapacità di tradurre nel piano verbale sperimentato da lui stesso e dagli altri le emozioni). Allo stesso tempo, c'è una difficoltà nel comprendere ed esprimere i mezzitoni emotivi (gentile, rifiuto morbido, allerta comprensione, ecc.).

Gli individui con PTSD possono sperimentare apatia emotiva, letargia, apatia, la mancanza di interesse per la realtà circostante, il desiderio di ricevere piacere (anedonia), il desiderio di riconoscimento dello sconosciuto, così come il calo di interesse per l'attività in precedenza importanti. Le vittime tendono ad essere riluttanti a parlare del suo futuro, e spesso percepiscono pessimista, non vedendo prospettive. Essi irritano le grandi aziende (con l'eccezione di una persona che ha subito lo stesso lo stress come il paziente stesso), che preferiscono stare da solo. Ma dopo un po 'cominciano ad opprimere la solitudine, e cominciano a esprimere insoddisfazione con i loro cari, li rimprovero per incuria e insensibilità. Allo stesso tempo, sorge una sensazione di alienazione e distanza dalle altre persone.

Una menzione speciale dovrebbe essere fatta della maggiore suggestionabilità delle vittime. Sono facilmente persuasi a tentare la fortuna nel gioco d'azzardo. In alcuni casi, il gioco cattura così tanto che le vittime spesso perdono tutto fino all'indennità assegnata dalle autorità per l'acquisto di nuove abitazioni.

Come già accennato, con il disturbo da stress post-traumatico una persona è costantemente in uno stato di tensione interna che, a sua volta, riduce la soglia di fatica. Insieme ad altri disturbi (diminuzione dell'umore, compromissione della concentrazione, alterazione della memoria soggettiva), questo porta ad una diminuzione dell'efficienza. In particolare, quando risolvono determinati problemi, le vittime trovano difficile identificare la principale, quando ricevono il prossimo incarico che non riescono a cogliere il suo significato fondamentale, stanno cercando di passare ad altre decisioni responsabili, ecc.

Va sottolineato che nella maggior parte dei casi le vittime sono consapevoli ( "sentire") il suo declino professionale e per qualsiasi motivo di rifiutare il lavoro proposto (non interessa, non corrispondono al livello ed ancora lo status sociale, a bassa retribuzione), preferendo ricevere solo l'indennità di disoccupazione , che è molto più basso dello stipendio proposto.

L'aggravarsi dell'istinto di autoconservazione porta a un cambiamento nel comportamento quotidiano. La base di questi cambiamenti sono gli atti comportamentali, da un lato, volti alla diagnosi precoce delle emergenze, dall'altro, che rappresentano le precauzioni nell'eventuale ricollocazione di una situazione traumatica. Le precauzioni prese dalla persona determinano la natura dello stress trasferito.

Le persone che sopravvivono al terremoto tendono a sedersi vicino alla porta o alla finestra, così che, se necessario, lasciano rapidamente la stanza. Spesso guardano un lampadario o un acquario per determinare se un terremoto non inizia. Allo stesso tempo, scelgono una sedia rigida, poiché i sedili morbidi ammorbidiscono la spinta e rendono così difficile catturare il momento in cui inizia il terremoto.

Le vittime che hanno subito un bombardamento, sono entrate nella stanza, hanno immediatamente aperto le finestre, hanno esaminato la stanza, hanno guardato sotto il letto, cercando di capire se è possibile nascondersi durante il bombardamento. Le persone che hanno preso parte alle ostilità, entrando nella stanza, tendono a non sedersi con le spalle alla porta e scegliere un posto da cui guardare tutti i presenti. Gli ex ostaggi, se erano stati catturati per strada, cercavano di non uscire da soli e, al contrario, se la cattura avveniva a casa, per non essere lasciati soli in casa.

Nelle persone che sono state esposte a ES, la cosiddetta impotenza acquisita può svilupparsi: i pensieri delle vittime sono costantemente impegnati con l'ansiosa aspettativa di una ripetizione dell'ES. Le esperienze associate al tempo e il senso di impotenza che hanno sperimentato in questo. Questa sensazione di impotenza di solito rende difficile modulare la profondità del coinvolgimento personale in contatto con gli altri. Diversi suoni, odori o situazioni possono facilmente stimolare la memoria di eventi correlati al trauma. E questo porta a ricordi della sua impotenza.

Pertanto, nelle persone affette da ES, vi è una diminuzione del livello generale di funzionamento dell'individuo. Tuttavia, una persona che sopravvive a una situazione di emergenza, nella maggior parte dei casi, non percepisce le sue deviazioni e le sue lamentele nel suo complesso, ritenendo che esse non vadano oltre la norma e non richiedano cure ai medici. Inoltre, la maggior parte delle vittime considera le deviazioni esistenti e le denunce come una reazione naturale alla vita di tutti i giorni e non si connettono all'emergenza verificatasi.

Una valutazione interessante delle vittime del ruolo svolto nelle loro vite ES. Nella stragrande maggioranza dei casi (anche se nessuno dei parenti è stato ferito durante l'emergenza, il danno materiale è stato completamente risarcito e le condizioni abitative sono migliorate), ritengono che la situazione di emergenza abbia avuto un impatto negativo sul loro destino ("la situazione di emergenza ha superato le prospettive"). Contemporaneamente, si realizza un'ideale idealizzazione del passato (abilità sottovalutate e opportunità mancate). In genere, quando calamità naturali (terremoti, frane, smottamenti) vittime non cercano di dare la colpa ( "volontà di Dio"), mentre i disastri causati dall'uomo tendono a "trovare e punire i responsabili." Anche se l'ambiente microsociale (compresa la vittima) si riferisce alla "volontà dell'Onnipotente" "tutto ciò che accade sotto la luna", sia emergenze naturali che provocate dall'uomo, si verifica una graduale disaggregazione del desiderio di trovare il colpevole.

Tuttavia, alcune delle vittime (anche se ferite) indicano che la situazione di emergenza nelle loro vite ha svolto un ruolo positivo. Notano che hanno avuto una rivalutazione dei valori e hanno cominciato a "apprezzare veramente la vita di una persona". Le loro vite dopo il disastro sono caratterizzate come più aperte, in cui un grande posto è quello di aiutare altre persone affette e malate. Queste persone sottolineano spesso che, dopo il disastro, le autorità e l'ambiente micro-sociale hanno mostrato preoccupazione per loro e hanno fornito un grande aiuto, che li ha spinti ad avviare "attività filantropica sociale".

Nella dinamica dello sviluppo dei disturbi nella prima fase dell'SDP, la personalità è immersa nel mondo delle esperienze associate a ES. L'individuo vive nel mondo, la situazione, le dimensioni che hanno avuto luogo prima dell'emergenza. Sembra che stia cercando di riportare indietro la sua vita passata ("restituisce tutto com'era"), cercando di capire cosa è successo, cercando i colpevoli e cercando di determinare l'estensione della sua colpa in quello che è successo. Se l'individuo giunge alla conclusione che l'emergenza è "questa è la volontà dell'Onnipotente", allora in questi casi non si verifica la formazione di sensi di colpa.

Oltre ai disturbi psichiatrici, anomalie somatiche si verificano anche in un ES. Circa la metà dei casi ha segnato un aumento sia della pressione sistolica che diastolica (di 20-40 mm Hg). Va sottolineato che la marcata ipertensione è accompagnata solo dalla rapidità dell'impulso senza deterioramento dello stato mentale o fisico.

Dopo l'emergenza è spesso aggravata (o diagnosticata per la prima volta), le malattie psicosomatiche (ulcera duodenale e dello stomaco, colecistite, colangite, colite, costipazione, asma, ecc). Va notato che le donne in età fertile, spesso osservate le mestruazioni precoce (meno ritardo ), aborti spontanei nelle prime fasi della gravidanza. Tra i disturbi sessuologici c'è una diminuzione della libido e dell'erezione. Spesso, le vittime si lamentano di freddezza e formicolio alle mani, piedi, mani e dei piedi. Eccessiva sudorazione e chiodo arto crescita peggioramento (fragilità e esfoliazione). È notato il deterioramento della crescita dei capelli.

Nel tempo, se una persona riesce a "digerire" l'impatto delle emergenze, i ricordi di una situazione stressante diventano meno rilevanti. Cerca di evitare attivamente anche di parlare di ciò che ha vissuto, in modo da non "risvegliare pesanti ricordi". In questi casi, a volte in prima linea sono irritabilità, conflitto e persino aggressività.

I tipi di risposta sopra descritti sono principalmente causati da un ES in cui esiste una minaccia fisica alla vita.

Un altro disturbo che si sviluppa dopo il periodo di transizione è un disturbo d'ansia generalizzato.

Oltre a una reazione acuta allo stress, che di solito si risolve entro tre giorni dopo un ES, i disturbi del livello psicotico, che nella letteratura russa sono chiamati psicosi reaetiche, possono svilupparsi.

Il corso del disturbo da stress post-traumatico

La probabilità di sviluppare sintomi, così come la loro gravità e resistenza, sono direttamente proporzionali alla realtà della minaccia, così come la durata e l'intensità della lesione (Davidson, Foa, 1991). Pertanto, in molti pazienti che hanno subito un trauma intenso prolungato con una reale minaccia alla vita o all'integrità fisica, si sviluppano reazioni acute stressanti, nei confronti delle quali il disturbo da stress post-traumatico può svilupparsi nel corso del tempo. Tuttavia, in molti pazienti, il disturbo da stress post-traumatico non si sviluppa dopo manifestazioni acute stressanti. Inoltre, la forma sviluppata del disturbo da stress post-traumatico ha un decorso variabile, che dipende anche dalla natura del trauma. Molti pazienti sperimentano remissioni complete, mentre altri hanno solo sintomi lievi. Solo il 10% dei pazienti con disturbo da stress post-traumatico - probabilmente il comfort, chi ha sofferto il trauma più grave e di lunga durata - sono cronici. I pazienti spesso affrontano il ricordo di un trauma, che può scatenare un'esacerbazione dei sintomi cronici.

Criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico

A. Una persona ha vissuto un evento psico-traumatico, in cui si sono verificate entrambe le condizioni.

1. Una persona era un partecipante o testimone di un evento accompagnato da una morte reale o dalla sua minaccia, da un grave danno fisico o da una minaccia all'integrità fisica nei confronti di se stesso o di altri.
2. La persona ha sperimentato intensa paura, impotenza o orrore. Nota: nei bambini, possono invece verificarsi comportamenti inappropriati o agitazione.

B. L'evento psicotraumatico è soggetto di esperienze costanti che possono assumere una o più delle seguenti forme.

1. Ripetitivi ossessivi ricordi opprimenti di trauma sotto forma di immagini, pensieri, sensazioni. Nota: nei bambini piccoli possono esserci giochi costanti legati al trauma vissuto.
2. Ripetuti sogni tormentosi, comprese scene dell'esperienza. Nota: i bambini possono avere sogni fantastici senza un determinato contenuto.
3. Una persona agisce o si sente in questo modo, come se ri-sperimentare eventi traumatici (in forma di esperienza animato, illusioni, allucinazioni ed episodi dissociativi in un "flashback", compreso il tempo di risveglio o in stato di intossicazione). Nota: i bambini possono ripetere il gioco degli episodi di ferita.
4. Disagio psicologico intensivo a contatto con stimoli interni o esterni, che simboleggiano o assomigliano a un evento psicotraumatico.
5. Reazioni fisiologiche a contatto con stimoli interni o esterni, che simboleggiano o assomigliano a un evento psicotraumatico.

B. Evitare costantemente gli incentivi legati ai traumi, nonché una serie di manifestazioni comuni che non erano presenti prima del trauma (sono necessari almeno tre dei seguenti sintomi).

1. Il desiderio di evitare pensieri, sentimenti o parlare di traumi.
2. Aspirazione per evitare azioni, luoghi, persone capaci di ricordare il trauma.
3. Incapacità di ricordare dettagli importanti della lesione.
4. La restrizione espressa di interessi e aspirazioni a partecipare a qualsiasi attività.
5. Lontananza, isolamento
6. L'indebolimento delle reazioni affettive (compresa l'incapacità di provare sentimenti d'amore).
7. Sentimenti di disperazione (l'assenza di aspettative legate alla carriera, al matrimonio, ai figli o alla durata della vita futura).

D. Segni permanenti di aumentata eccitabilità (assente prima del trauma), che si manifestano con almeno due sintomi di seguito.

1. Difficoltà ad addormentarsi o mantenere il sonno.
2. Irritabilità o esplosioni di rabbia.
3. Violazione di concentrazione di attenzione.
4. Aumento della vigilanza.
5. Riflesso startle rinforzato.

E. Durata dei sintomi specificati nei criteri B, C, D, non inferiore a un mese.

E. Il disturbo causa disagio clinicamente pronunciato o interrompe la vita del paziente in aree sociali, lavorative o di altro tipo.

Il disturbo è classificato come acuto se la durata dei sintomi non supera i tre mesi; cronica - se i sintomi persistono per più di tre mesi; ritardato - se i sintomi si manifestano non prima di sei mesi dopo l'evento traumatico.

Per diagnosticare il disturbo da stress post-traumatico, è necessario identificare almeno tre dei sintomi elencati. Tra i sintomi di una maggiore attivazione (insonnia, irritabilità, aumento dell'eccitabilità, riflesso dello startle rinforzato), ci devono essere almeno due. La diagnosi di disturbo da stress post-traumatico viene effettuata solo se i sintomi marcati persistono per almeno un mese. Prima del mese, viene diagnosticato un disturbo da stress acuto. Nel DSM-IV, ci sono tre tipi di disturbo da stress post-traumatico con un diverso corso. PTSD acuto dura meno di tre mesi, il PTSD cronico dura più a lungo. PTSD ritardato viene diagnosticato quando i sintomi si manifestano sei o più mesi dopo la lesione.

Poiché un trauma grave può causare un'intera gamma di reazioni biologiche e comportamentali, il paziente che sopravvive può sperimentare altri disturbi somatici, neurologici o psichiatrici. I disturbi neurologici sono particolarmente probabili nel caso in cui il trauma implicasse non solo l'impatto psicologico, ma anche fisico. Il paziente che ha subito un trauma spesso sviluppa disturbi affettivi (tra cui distimia o depressione maggiore), altri disturbi d'ansia (ansia generalizzata o disturbo di panico), tossicodipendenza. Gli studi annotano la relazione di alcune manifestazioni mentali di sindromi post-traumatiche con stato premorboso. Ad esempio, è più probabile che i sintomi post-traumatici si presentino in persone con ansia premorbosa o sintomi affettivi rispetto a quelli che sono stati mentalmente sani. Pertanto, l'analisi dello stato mentale premorboso è importante per comprendere i sintomi che si sviluppano dopo un evento traumatico.

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Diagnosi differenziale

Quando si diagnostica il disturbo da stress post-traumatico, bisogna fare attenzione: prima di tutto è necessario escludere altre sindromi che possono apparire dopo un trauma. È particolarmente importante riconoscere malattie neurologiche o somatiche che possono essere curate, che possono contribuire allo sviluppo di sintomi sintomatici. Ad esempio, trauma cranico, tossicodipendenza o sintomi di astinenza possono essere la causa dei sintomi che si sono verificati immediatamente dopo l'infortunio o poche settimane dopo. L'individuazione di disturbi neurologici o somatici richiede una storia dettagliata, un esame fisico approfondito e talvolta uno studio neuropsicologico. Con il classico disturbo da stress post-traumatico non complicato, la coscienza e l'orientamento del paziente non soffrono. Se uno studio neuropsicologico rivela un difetto cognitivo che non era presente prima del trauma, il danno organico del cervello dovrebbe essere escluso.

I sintomi del disturbo da stress post-traumatico possono essere difficili da distinguere dalle manifestazioni di disturbo di panico o disturbo d'ansia generalizzato, poiché tutti e tre gli stati mostrano una marcata ansia e una maggiore reattività del sistema vegetativo. Importante nella diagnosi del disturbo da stress post-traumatico è la creazione di un legame temporaneo tra lo sviluppo dei sintomi e un evento traumatico. Inoltre, con il disturbo da stress post-traumatico, vi è una costante esperienza di eventi traumatici e il desiderio di evitarne il ricordo, che non è tipico per il panico e il disturbo d'ansia generalizzato. Il disturbo da stress post-traumatico deve spesso essere differenziato e con grande depressione. Sebbene questi due stati possano facilmente essere distinti dalla loro fenomenologia, è importante non perdere la depressione comorbida nei pazienti con PTSD, che può avere un'influenza importante sulla scelta della terapia. Infine, il disturbo da stress post-traumatico dovrebbe essere differenziato con disturbo borderline di personalità, disturbo dissociativo o un'imitazione deliberata di sintomi che possono avere manifestazioni cliniche simili a PTSD.

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