Astrakhan febbre rickettsial: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Astrakhan febbre rickettsial (sinonimi: Astrakhan spotted febbre, febbre Astrakhan, spotted febbre tick Astrakhan) - rickettsiosi dal gruppo spotted febbre, zecche Rhipicephalus pumilio trasmissibile e caratterizzato da andamento benigno, la presenza di primaria influenza, febbre, rash spotty-papuloso.

Codice ICD-10

A77.8. Altre febbri chiazzate.

Epidemiologia della febbre rickettsial di Astrakhan

Il principale fattore di epidemiologicamente rilevante nello scoppio della febbre rickettsiosi Astrakhan - una costante e abbastanza ampie cani stupito tick Rhipicephalus pumilio - il serbatoio principale e portante Rickettsia. Non solo i cani randagi sono affetti da acari, ma anche animali tenuti al guinzaglio e cani da guardia che non lasciano i cantieri. Un danno significativo agli acari di R. Pumilio si trova negli animali selvatici (ad esempio, ricci, lepri). Dai cani, dalla superficie del suolo e delle piante, gli acari possono strisciare fino agli esseri umani. Le zecche sono equamente distribuiti nella regione, a seconda del clima, il terreno, la dimensione e la natura di insediamento prokormiteley :. Ricci, lepri, ecc Qualche decennio fa il segno di spunta R. Pumilio raramente si trovano in azienda e domestici animali, anche se il numero di animali selvatici colpiti, e nella misura delle loro zakleschovannosti Il Caspio settentrionale era alto. Quando impatto umano (sviluppo Astrakhanskoye industriali campo di condensa, la costruzione e messa in servizio di due code di condensati di impianto inattivo di messa a fuoco naturale di una rickettsiosi precedentemente sconosciuto diventare sintomatica in febbre focolaio naturale anthropurgic Astrakhan rickettsial.

Le zecche conservano la rickettsia per tutta la vita e le trasmettono transovarialmente. Una persona si infetta quando il segno di spunta viene risucchiato. È possibile contaminare il percorso di contatto strofinando l'emolinfa dell'acaro schiacciato, la sua ninfa o larva nella pelle danneggiata, le mucose degli occhi, il naso o la sospensione di aerosol. La naturale suscettibilità alla febbre rickettsiale di Astrakhan è all età. I residenti delle aree rurali di Astrakhan Oblast hanno maggiori probabilità di soffrire: adulti in età lavorativa e in età avanzata (che lavorano in orti, cottage, agricoltura), bambini in età prescolare e primaria (maggiori contatti con animali domestici). Malattie stagionali: aprile-ottobre con un picco di incidenza in luglio-agosto, che è associato ad un aumento in questo momento del numero di acari, principalmente le sue forme giovanili (ninfe, larve). L'incidenza della febbre rickettsial di Astrakan è evidente anche nelle regioni adiacenti alla regione di Astrakhan, in particolare in Kazakistan. I casi di febbre rickettsial di Astrakhan sono noti tra coloro che sono in vacanza nella regione di Astrakhan dopo la loro partenza.

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Che cosa causa la febbre rickettsiale di Astrakhan?

La febbre rickettsial di Astrakhan è causata da Rickettsia conori, var. Casp., sulle proprietà morfologiche e tintoriali non differiscono da altri rappresentanti del gruppo di agenti causali di febbri chiazzate. Rickettsia parassita nel citoplasma. Come mostrato dalla microscopia elettronica, la lunghezza della rickettsia è di 0,8-1 μm, la cellula è circondata da due membrane a triplo strato. Coltivato in coltura tissutale, così come nel sacco vitellino dell'embrione pulcino in via di sviluppo e nelle cellule mesoteliali colpite di animali da laboratorio (criceti dorati). Un'analisi dettagliata delle caratteristiche genetico-molecolari della rickettsia che causano la febbre rickettsial di astrakan permette loro di differenziarli da altri patogeni della rickettsiosi del gruppo CPL.

La patogenesi della febbre rickettsial di Astrachan

Nel sito di aspirazione del segno di spunta, l'agente patogeno inizia a moltiplicarsi e si forma l'affetto primario. Quindi la rickettsia penetra nei linfonodi regionali, dove anche loro ricevono una riproduzione accompagnata da una reazione infiammatoria. Lo stadio successivo è la rickettsiaemia e la tossinemia, che sono alla base della patogenesi della febbre rickettsiana di Astrakhan. Dal punto di vista morfologico, nelle lesioni necrotiche dell'epidermide si osservano microascessi neutrofili dello strato papillare della pelle. Sviluppa vasculite acuta di vasi di diametro diverso con gonfiore pronunciato dell'endotelio, in luoghi con necrosi fibrinoide, distruzione della struttura elastica, gonfiore delle fibre di collagene del derma. Vi sono lumen di vasi ingranditi, parte dei vasi contiene trombi. La Vasculite ha dapprima un carattere locale, all'interno dell'affetto primario, e con lo sviluppo della rickettsiaemia assume un carattere generalizzato. I vasi del letto del microcircolo sono principalmente colpiti: capillari, arteriole e venule. Sviluppo trombovascolare disseminato.

Gli elementi emorragici sono causati da emorragie perivascolari della diapesi. All'inizio del recupero nell'epidermide, inizia la proliferazione dei cheratociti basali; l'iperpigmentazione si sviluppa come conseguenza della scomposizione dei globuli rossi, l'emoglobina; infiltrazione e gonfiore della diminuzione dell'endotelio; proliferano le cellule muscolari lisce della parete vasale; Il gonfiore fibrinoide delle fibre di collagene e l'edema cutaneo scompaiono gradualmente.

La Rickettsia è disseminata in vari organi parenchimali, che si manifesta clinicamente con un aumento del fegato, della milza, dei cambiamenti nei polmoni.

Sintomi della febbre rickettsial di Astrakhan

Ci sono quattro periodi della malattia:

• incubazione;
• iniziale;
• il caldo;
• convalescenza.

La febbre rickettsial di Astrakan ha un periodo di incubazione che va da 2 giorni a 1 mese.

I primi sintomi della febbre rickettsial di Astrakhan sono un effetto primario nel sito di aspirazione del segno di spunta. La frequenza e la durata dei singoli sintomi in pazienti con febbre rickettsial di Astrakhan

Sintomo	Numero di pazienti,%	Durata della conservazione dei sintomi, giorni
Febbre	100	9-18
Debolezza	95,8	12
Mal di testa	88.5	10
Vertigini	33 9	7
Insonnia	37 5	7
Congiuntivite	42.7	7
Sclerite	45.8	7
Iperemia della faringe	70.8	8
Emorragie nelle mucose	151	6.5
Eruzione emorragica	41.7	11
L'eruzione è irregolare-rosacea-papulare	100	13
Rash con pigmentazione persistente	59.9	11.5
Localizzazione dell'eruzione: mani	98.9	12
Piedi	100	11
Tronco	100	11
Persona	39 1	11
Suole	43.2	10
Palma	34.9	11
Ingrandimento dei linfonodi	15.6	7

La febbre rickettsiana di Astrakhan ha un esordio acuto, la malattia inizia con la comparsa della febbre. La metà dei pazienti con febbre è preceduta dalla comparsa di affetti primari. Nella maggior parte dei casi, è localizzato sugli arti inferiori, un po 'meno spesso - sul tronco e in casi isolati - sul collo, sulla testa, sulle mani e sul pene. L'affetto primario prevalentemente singolo, occasionalmente osserva due elementi. La formazione dell'affetto primario non è accompagnata da sensazioni soggettive, ma nel giorno del suo aspetto a volte si nota un leggero prurito e dolore. L'affetto primario si presenta come una macchia rosa, a volte su una base elevata, da 5 a 15 mm di diametro. Nella parte centrale del punto appare l'erosione del punto, abbastanza rapidamente coperta da una crosta emorragica di colore marrone scuro. Che viene respinto il giorno 8-23 della malattia, lasciando un'assurdizione superficiale superficiale della pelle. Alla base degli affetti primari, a differenza di altre rickettsiosi trasmesse da zecche, non vi è infiltrazione, il difetto della pelle è estremamente superficiale senza cambiamenti necrotici profondi nel derma. A volte è difficile riconoscere tra gli altri elementi dell'eruzione.

Ogni quinto paziente con affezione primaria è contrassegnato da linfadenite regionale. I linfonodi non superano le dimensioni del fagiolo; sono indolori, mobili, non saldati l'un l'altro.

Il periodo iniziale (pre-eczematoso) della febbre rickettsial di Astrakhan dura 2-6 giorni. Ha i seguenti sintomi febbre rickettsiosi Astrakhan: febbre, entro la fine della giornata raggiunge i 39-40 ° C, l'emergere di sentimenti di calore, brividi ripetuti, mal di testa, articolari e dolori muscolari. Deterioramento dell'appetito. Il mal di testa aumenta rapidamente, in alcuni pazienti diventa doloroso e li priva del sonno. A volte ci sono vertigini, nausea e vomito. Negli anziani la febbre può essere preceduta da eventi prodromici sotto forma di debolezza crescente: debolezza, affaticamento, depressione dell'umore. Una reazione febbrile è accompagnata da una moderata tachicardia. Durante questo periodo, il fegato viene ingrandito. I fenomeni di sclerite e congiuntivite sono spesso registrati. Lavaggio del mucosa della parete posteriore della faringe, tonsille, archi ugola e palato molle, in combinazione con le denunce di mal di gola e congestione nasale è generalmente considerata come manifestazioni della malattia respiratoria acuta, e nel caso di unire la tosse - come la bronchite o polmonite.

Il 3 ° -7 ° giorno di febbre, c'è un'eruzione cutanea e la malattia passa ad un periodo di altezza, che è accompagnato da un aumento dei sintomi di intossicazione.

L'eruzione cutanea ha una natura diffusa con localizzazione sulla pelle del tronco (per lo più regioni anterolaterali), la parte superiore (principalmente sulle superfici flessionali) e gli arti inferiori, compresi i palmi delle mani e le piante dei piedi. Sul viso l'eruzione è rara, in casi con intossicazione più grave.

L'esantema ha solitamente un carattere polimorfico patch-rosa-papulare, emorragico, in casi più leggeri può essere monomorfico. Dopo la scomparsa dell'eruzione, la pigmentazione persiste. L'eruzione sul palmo delle mani e le piante dei piedi ha un carattere papulare. Gli elementi rosei sono solitamente abbondanti, occasionalmente singoli: rosa o rosso, con un diametro da 0,5 a 3 mm. Con una corrente più pesante, si osserva una fusione di roseolo a causa della loro abbondanza. Roseola spesso trasformato in punti emorragici, il più delle volte sugli arti inferiori.

La maggior parte dei pazienti rivelano cuore soffocato i suoni, e la tachicardia, le corrispondenti espressioni della temperatura della reazione, almeno guardare le varie aritmie (tachicardia parossistica, aritmia, fibrillazione atriale), raramente - ipotensione.

La lingua è ricoperta da un rivestimento grigiastro. L'appetito si riduce fino all'anoressia. I fenomeni di cheilite sono osservati. Nei primi giorni della malattia, la diarrea transitoria è possibile. Ogni secondo paziente è seguito da epatomegalia, in media, dal 10 ° al 12 ° giorno di malattia. Il fegato è indolore, di consistenza elastica densa, il bordo inferiore è uniforme, la superficie è liscia. Aumentare la milza non si verifica quasi mai.

La temperatura corporea al di sopra dei 39 ° C persiste per 6-7 giorni, la febbre al di sopra dei 40 ° C si osserva raramente. In media, fino al settimo giorno, molti pazienti sono preoccupati per i brividi. La curva della temperatura è remittente, più raramente - costante o di tipo errato. Il periodo febbrile dura in media 11-12 giorni, finendo nella maggior parte dei casi con una lisi più breve.

Con la normalizzazione della temperatura inizia il periodo di convalescenza. La salute del paziente migliora gradualmente, i sintomi di intossicazione scompaiono, appare l'appetito. Alcuni fenomeni di ripresa di astenia rimangono relativamente lunghi.

Febbre di rickettsiosi Astrakhan può essere complicata da polmonite, bronchite, glomerulonefrite, flebiti, e metro-rinoragiyami, shock tossico infettive, ictus acuto. Alcuni pazienti hanno mostrato segni di CNS tossici (nausea o vomito con un forte mal di testa, eritema facciale vivido, torcicollo e un sintomo Kernig. Atassia). Nello studio del liquido cerebrospinale non vengono rilevati cambiamenti nel carattere infiammatorio.

L'immagine del sangue è di solito molto piccola. C'è normocitosi; Sono assenti cambiamenti significativi nella formula e negli indici dell'attività fagocitica. Nei casi gravi, si osservano leucocitosi, trombocitopenia, segni di ipocoagulazione. Un test delle urine in molti casi rivela proteinuria, un aumento del numero di leucociti.

Diagnosi della febbre rickettsial di Astrakhan

Criteri diagnostici della febbre rickettsial di Astrakhan:

• dati epidemiologici:
  • Stagionalità della malattia (aprile-ottobre),
  • rimanere in uno scoppio naturale (antropurgico),
  • contatto con zecche (imago, larve, ninfe);
• febbre alta;
• marcata intossicazione senza sviluppo di stato tifoide;
• artralgia e mialgia;
• Nevlivayuschayasya polimorfo abbondante e rash nezudyashchaya sul 2-4esimo giorno della malattia;
• influenza primaria:
• sclerite, congiuntivite, alterazioni catarrali alla gola;
• ingrandimento del fegato.

La diagnosi specifica della febbre rickettsial di Astrakhan utilizza la reazione del RNIF con un antigene specifico dell'agente patogeno. Indagare su sieri di sangue accoppiati, prelevati al culmine della malattia e nel periodo di convalescenza. La diagnosi è confermata da un aumento di 4 volte e più dei titoli anticorpali. Viene anche utilizzato il metodo PCR.

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Diagnosi differenziale della febbre rickettsiana di Astrakhan

Ad un esame preospedaliero, sono stati ammessi errori diagnostici nel 28% dei pazienti con febbre rickettsial di Astrakhan. La febbre rickettsiana di Astrakhan dovrebbe essere differenziata dal tifo. Morbillo, rosolia, pseudotubercolosi, meningococcemia. Febbre emorragica di Crimea (CGL), leptospirosi, infezione da enterovirus (esantema enterovirus), sifilide secondaria.

Diagnosi differenziale della febbre rickettsiana di Astrakhan

Nozoforma	Sintomi comuni a ARL	Differenze diagnostiche differenziali
Febbre tifoidea	Insorgenza acuta, febbre, intossicazione. Sconfitta del sistema nervoso centrale. Eruzione di enanthem, ingrossamento del fegato	La febbre che dura più a lungo fino a 3 settimane, il sistema nervoso centrale più pesante, con disturbi della coscienza di eccitazione, insonnia, disturbi del tabloid, tremore: compare un rash il giorno 4-6th di malattia non sale al di sopra della superficie della pelle, rozeolozno-petecchiale. La faccia è iperemica. Sclera e congiuntiva sono iniettati. Macchie di Chiari-Avtsyn: la milza è ingrandita. L'affetto primario è assente, la linfoadenopatia. La stagionalità è inverno-primavera, causata dallo sviluppo della pediculosi. RNIF positivo e RSK con antigene Provacek
rosolia	Un inizio acuto, una febbre. Intossicazione, eruzione cutanea	Espressi fenomeni catarrali, eruzioni cutanee nel 4-5 ° giorno, riversati a tappe, aspri, drenanti, macchie Belsky-Filatov-Koplik. Sul palmo e sui piedi non c'è eruzione cutanea. Non c'è alcuna connessione con l'aspirazione (contatto) dell'acaro, così come il kt primario
rosolia	Febbre, eruzione cutanea, linfoadenopatia	Febbre a breve termine (1-3 giorni), l'eruzione cutanea è assente sui palmi e sui piedi, l'intossicazione non è espressa. I linfonodi prevalentemente cervicali posteriori sono ingranditi, non vi è alcuna connessione della malattia con l'aspirazione (contatto) dell'acaro, così come l'affetto primario. Nel sangue - leucopenia e linfocitosi
Pseudotuberculosis	Un inizio acuto, una febbre. Intossicazione, eruzione cutanea	L'eruzione è ruvida, più abbondante nella regione delle articolazioni; sintomi di "calze", "guanti", sindrome dispeptica. Neurotossicosi, artralgia, poliartrite non sono caratteristici, non vi è alcuna connessione della malattia con l'aspirazione (contatto) dell'acaro, così come l'influenza primaria
Meningococcemia	Insorgenza acuta, febbre, intossicazione, eruzione cutanea	L'eruzione cutanea che compare nel primo giorno, emorragica, principalmente sugli arti, è raramente abbondante. Dal 2o giorno in la maggior parte pazienti - meningite purulenta. L'ingrossamento del fegato non è tipico. L'affezione primaria e la linfoadenopatia non sono osservate. Nel sangue - leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula a sinistra. I collegamenti con l'aspirazione (contatto) del segno di spunta non vengono osservati
KGL	Insorgenza acuta, febbre, intossicazione, rotture da iperemia facciale, danni al sistema nervoso centrale, affezioni primarie, succhiare le zecche	Rash hemorrhagic, altre manifestazioni di sindrome emorragica, dolore all'addome, secchezza delle fauci. Leucopenia grave, trombocitopenia, proteinuria, ematuria. I pazienti sono contagiosi
Leptospirosi	Esordio acuto, brividi. Febbre alta, eruzione cutanea	Il livello di febbre è più alto, l'eruzione cutanea è effimera, non pigmentata. Ittero. Sindrome epatolyenal. La mialgia è pronunciata sconfitta dei reni fino allo scaricatore. Spesso - meningite. Nel sangue - leucocitosi neutrofila, nelle urine - proteine, leucociti. Eritrociti, cilindri. Non esiste una relazione di malattia con l'aspirazione (contatto) dell'acaro, così come l'affetto primario. La linfoadenopatia è assente
enterovirus eruzione	Insorgenza acuta, febbre, intossicazione, rash maculopapulare. Enantema	I fenomeni catarrali sono espressi. Eruzioni cutanee sul palmo delle mani e suole sono rare, caratterizzate da congiuntivite. Un aumento dei linfonodi cervicali. Spesso, meningite sierosa. Non c'è connessione della malattia con l'aspirazione (contatto) del segno di spunta e anche l'affetto primario
Sifilide secondaria	Eruzione rosea-lupus-papulare, linfoadenopatia	La febbre e l'intossicazione non sono caratteristiche, eruzioni cutanee stabili, persistono 1,5-2 mesi. Compreso sulle mucose. Non esiste una relazione di malattia con l'aspirazione (contatto) dell'acaro, così come l'affetto primario. Sifilitici sierologici positivi (RW, ecc.) Positivi

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

Indicazioni per il ricovero in ospedale:

• febbre alta;
• marcata intossicazione;
• zecca succhiare.

Trattamento della febbre rickettsial di Astrakhan

Trattamento eziologico febbre rickettsiosi Astrakhan effettuata dose orale di tetraciclina 0,3-0,5 g quattro volte al giorno o doxiciclina, il primo giorno di 0,1 g due volte al giorno nei giorni successivi 0,1 g una volta. La rifampicina è efficace anche a 0,15 g due volte al giorno; eritromicina, 0,5 g quattro volte al giorno. La terapia con antibiotici viene effettuata fino al 2 ° giorno della normale temperatura corporea inclusa.

Nella sindrome marcata emorragica (porpora profusa, sanguinamento delle gengive, sanguinamento nasale) e trombocitopenia Rutoside prescritto + acido ascorbico, gluconato di calcio, menadione sodio bisolfito, acido ascorbico, cloruro di calcio, gelatina, acido amminocaproico.

Come viene prevenuta la febbre rickettsiale di Astrakhan?

La profilassi specifica della febbre rickettsial di Astrakhan non è sviluppata.

La disinfestazione dei cani, la cattura dei cani randagi sono importanti.

In epidemie durante un soggiorno nella natura durante la stagione della febbre rickettsial di Astrakhan è necessario condurre auto-e esami reciproci al fine di rilevare le zecche in tempo. Dovrebbe essere vestito in modo che l'abbigliamento esterno, se possibile, fosse solido. Che facilita la ricerca di insetti. I pantaloni consigliano di indossare calze al ginocchio. Pantaloni a camicia: i polsini delle maniche dovrebbero adattarsi perfettamente alle mani. Non puoi sederti e sdraiarti a terra senza indumenti protettivi speciali, trascorri la notte nella natura, se la sicurezza non è garantita.

Per proteggersi dagli acari sono raccomandati insetticidi, per esempio la permetrina.

Per ridurre il rischio di zecche striscianti da bestiame e altri animali per persona, è necessario esaminare sistematicamente gli animali in primavera ed estate, rimuovere gli acari succhiatori con guanti di gomma ed evitare di schiacciarli. Gli acari raccolti dagli animali dovrebbero essere bruciati.

Aderente alla zecca umana deve essere rimosso con una pinzetta insieme alla testa; Mettere il morso con una soluzione disinfettante; Per inviare l'acaro al centro Gossanepidnadzor per stabilire la sua contagiosità.

Che prognosi ha la febbre rickettsial di Astrakhan?

La febbre rickettsiana di Astrakhan ha una prognosi favorevole.

I pazienti vengono dimessi 8-12 giorni dopo la normalizzazione della temperatura corporea