Rosolia

La rosolia (Rubeola), anche conosciuta nei paesi di lingua inglese come il morbillo tedesco, è una malattia virale acuta caratterizzata da linfoadenopatia, eruzione cutanea, mal di testa e naso che cola.

Codici ICD-10

• B06. Rosolia (morbillo tedesco).
• V06.0. Rosolia con complicanze neurologiche.
• V06.8. Rosolia con altre complicazioni.
• V06.9. Rosolia senza complicazioni.

Epidemiologia della rosolia

La rosolia in Inghilterra è molto rara. Nel 2010, sono stati registrati solo 12 episodi della malattia. Ma nei paesi in cui l'immunizzazione di routine della popolazione contro la rosolia non viene eseguita, rispettivamente, questa malattia è un problema molto più grande.

Molto spesso la rosolia è affetta da bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. Spesso la rosolia si riscontra anche negli adulti, ma dopo 40 anni questi casi sono rari.

Fonte dell'agente causativo dell'infezione - pazienti, inclusi il decorso della malattia atipico e cancellato , persone con infezione asintomatica e portatori di virus. Il virus viene rilasciato dal muco del tratto respiratorio superiore per 1-2 settimane prima dell'inizio dell'eruzione e entro 3 settimane dopo l'eruzione. Nei bambini con rosolia congenita, l'agente patogeno può essere espulso dal corpo con urina, espettorato, feci fino a 2 anni dopo la nascita.

La principale via di trasmissione del patogeno è in volo. La viremia, che si sviluppa con la rosolia, determina la via intrauterina di trasmissione dalla madre al feto, così come la probabilità di trasmissione parenterale del patogeno. La diffusione dell'agente patogeno attraverso gli articoli di cura non ha alcun significato pratico.

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Cosa causa la rosolia?

La rosolia è causata da un virus contenente RNA appartenente alla famiglia di tobawirus, a causa del quale una persona è coperta da una piccola eruzione cutanea rossa. L'infezione si verifica per goccioline trasportate dall'aria o attraverso il contatto diretto con il trasportatore. Quando una donna incinta viene infettata, il virus entra nel feto attraverso la placenta.

Il virione della rosolia ha una forma sferica di 60-70 nm di diametro, costituito da un guscio esterno e un nucleocapside. Il genoma è formato da una molecola non segmentata + RNA. Il virione è antigenicamente omogeneo.

Il virus della rosolia è sensibile all'azione degli agenti chimici. È inattivato dall'azione di etere, cloroformio, formalina. A una temperatura di 56 ° C perirono in 30 minuti, a 100 ° C - dopo 2 minuti, quando esposti a radiazioni ultraviolette - dopo 30 secondi. Se c'è una proteina nel mezzo proteico, la resistenza del virus aumenta. A basse temperature, il virus mantiene bene la sua attività biologica. Il pH ottimale per il virus è 6.8-8.1.

Che patogenesi è la rosolia?

Posizionare la replica primaria del virus è sconosciuta, ma il periodo di incubazione è sviluppato viremia e il virus viene rilasciato nell'ambiente da aerosol espirata, urine e feci. Il virus penetra nel corpo attraverso le mucose del tratto respiratorio superiore. Successivamente il virus si replica nei linfonodi (questo processo è accompagnato poliadenopatiey) e l'epitelio della pelle, che porta alla comparsa di un rash cutaneo. Il virus penetra nel GEB e nella placenta. Come risultato dell'attivazione della produzione di interferone, della formazione di immunità cellulare e umorale, la circolazione del virus si ferma e il recupero arriva, tuttavia, nelle donne in gravidanza e nei bambini con virus della rosolia congenito può esistere nel corpo per un lungo periodo.

Rosolia durante la gravidanza

Nonostante il fatto che questa malattia sia chiamata "leggera", per le donne incinte può essere un grave pericolo se una donna "raccoglie" l'infezione entro le prime 16 settimane. Il virus della rosolia penetra nel feto attraverso la placenta e sconvolge il normale sviluppo intrauterino del bambino. Il grado di danno al feto dipende dall'età gestazionale. Molto spesso, il virus influisce sulla visione del bambino, che può portare alla cataratta. È anche pericoloso per l'udito del bambino, perché il virus può provocare la sua completa perdita. Di solito, la rosolia non richiede trattamento, dopo 7-10 giorni tutti i sintomi sono completamente scomparsi. I medici raccomandano che i pazienti aderiscano al riposo a letto e prendano dolore per l'ibuprofene o il paracetamolo.

Quali sono i sintomi della rosolia?

Il periodo di incubazione del morbillo dura 14-21 giorni, poi arriva il periodo prodromico della durata di 1-5 giorni, che di solito è caratterizzata da febbre, malessere, linfoadenopatia, negli adulti di solito è mite e adolescenti può mancare. Caratterizzato da gonfiore e dolore dei linfonodi occipitale, pozaushnyh e dorsale. Compaiono i sintomi faringei della rosolia.

Il primo sintomo è di solito un'eruzione cutanea. I sintomi tipici della rosolia sono l'aumento della temperatura (molto raramente sopra i 38 gradi), il naso che cola, il mal di testa, i linfonodi ingrossati e un'eruzione cutanea. 

La rosolia ha raramente complicazioni. Sono possibili sintomi di rosolia è l'artrite che scorre benigna con lesioni di piccole e medie dimensioni articolazioni, porpora trombocitopenica.

L'eruzione è simile al morbillo, ma meno comune e scompare più velocemente. Appare su viso e collo e si sposta rapidamente sul tronco e sugli arti. Il rossore del viso può essere osservato. Il 2 ° giorno diventa scarlatto (macchiato) con un rossore rossastro. Gli elementi petecchiali sul palato molle (macchie Forshehmer) si trasformano in punti rossi. L'eruzione persiste per 3-5 giorni.

I sintomi comuni della rosolia nei bambini possono essere assenti o essere lievi e includere malessere e talvolta artralgia. Negli adulti, di solito, i sintomi generali non sono quasi espressi, sebbene possano verificarsi febbre, debolezza, mal di testa, rigidità articolare, artrite transitoria, rinite minore. La febbre viene solitamente risolta il 2 ° giorno dell'eruzione.

L'encefalite è rara, durante i grandi focolai tra le forze armate. Questa complicazione è tipica, ma può portare alla morte. Porpora trombocitopenica e otite media sono rari.
 

Come viene diagnosticata la rosolia?

La diagnosi di "rosolia" viene stabilita sulla base di dati clinici ed epidemiologici e di un'immagine del sangue.

La rosolia può essere sospettata nel paziente in presenza di adenopatia caratteristica ed eruzione cutanea. La diagnosi di laboratorio di rosolia è necessaria solo in donne incinte, pazienti con encefalite e neonati. L'aumento del titolo anticorpale 4 volte o più tra la fase acuta e la fase di riconvalescenza conferma la diagnosi.

La diagnosi specifica della rosolia si basa sull'uso di RSK, RTGA, ELISA e RIF in sieri accoppiati. La determinazione degli anticorpi specifici appartenenti alla classe IgM viene effettuata entro e non oltre il 12 ° giorno dall'esposizione alla fonte dell'infezione.

Quando la diagnosi differenziale deve prendere in considerazione il morbillo, la scarlattina, la sifilide secondaria, la reazione ai farmaci, l'eritema infettivo, la mononucleosi infettiva, l'ECHO-, l'infezione da cox. Le infezioni causate da enterovirus e parvovirus B19 (eritema infettivo) potrebbero non essere clinicamente distinte. La rosolia differisce dal morbillo con un flusso più facile, una scomparsa più rapida dell'eruzione, sintomi generali più facili ea breve termine, mancanza di macchie di Koplic, fotofobia e tosse. Anche l'osservazione per un giorno mostra che la scarlattina è accompagnata da sintomi più gravi e faringite della rosolia. Nella sifilide secondaria, i linfonodi sono indolori e l'eruzione cutanea è solitamente espressa sui palmi delle mani e sulla pianta dei piedi. La diagnosi di laboratorio della sifilide viene solitamente eseguita facilmente. Nella mononucleosi infettiva si osserva angina più grave, un malessere più lungo e più grave e la presenza di cellule mononucleate atipiche nello striscio di sangue, la presenza di anticorpi contro il virus Epstein-Barr.

Come viene trattata la rosolia?

La rosolia viene trattata senza droghe. La terapia specifica dell'encefalite non esiste.

Come viene impedita la rosolia?

Avendo avuto una volta una rosolia, una persona acquisisce l'immunità per tutta la vita. Tuttavia, a causa dell'elevato rischio di rosolia per le donne incinte, l'OMS raccomanda di effettuare una vaccinazione preventiva.

I pazienti sono isolati a casa per 5 giorni dal momento dell'eruzione. La disinfezione e la separazione dei bambini di contatto non vengono eseguite. La rosolia viene prevenuta con la vaccinazione, la vaccinazione contro il morbillo, la parotite e la rosolia è stata effettuata in Russia dal 1997.

La vaccinazione contro la rosolia di vaccino vivo è di routine. In seguito alla vaccinazione di persone di età superiore a 15 anni, l'immunità si sviluppa in più del 95% delle persone vaccinate e non è stato dimostrato alcun caso di trasmissione virale. La vaccinazione contro la rosolia è raccomandata ai bambini ea tutti gli altri all'età post-puerperosa, in particolare alle persone dei collettivi organizzati - studenti, militari, operatori sanitari, emigranti e coloro che lavorano con bambini piccoli. La vaccinazione non deve essere effettuata a persone con disturbi del sistema immunitario. La vaccinazione di routine è raccomandata per tutte le donne suscettibili immediatamente dopo il parto. Screened tra le donne in età fertile per la presenza di anticorpi contro la rosolia e tutti i sieronegativi sono immunizzati. Tuttavia, questa vaccinazione non può essere eseguita a meno che non vi sia la certezza che per almeno 28 giorni dopo non ci sarà una gravidanza: un virus vaccinale può infettare un feto durante una gravidanza precoce. La sindrome della rosolia congenita non è descritta, il rischio di danno fetale è stimato fino al 3%. L'uso del vaccino contro la rosolia è controindicato durante la gravidanza. Dopo la vaccinazione contro la rosolia nei bambini, raramente si verifica un aumento della temperatura, la comparsa di rash, linfoadenopatia, polineuropatia, artralgia e artrite; tenerezza delle articolazioni, gonfiore delle articolazioni a volte può essere negli adulti, soprattutto nelle donne.