Vukhereriosis (filariasiasis): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Filariasi - un gruppo di elmintiasi trasmissibili, prevalente soprattutto in paesi con un clima tropicale e subtropicale. Foci endemiche di filariasi del sistema linfatico si trovano in 73 paesi. Secondo l'OMS, 120 milioni di persone sono infettate da questi elminti e 1100 milioni vivono nella zona a rischio.

Vukhereriosi - filariasi trasmissibile, biogelmintosi, antroponosi. Gli individui adulti vivono nei vasi linfatici e nelle larve (microfilarie) nel sangue.

Il ciclo di sviluppo di VUCERIERIOSIS

L'infezione da vecherryosi si verifica quando una persona morde le zanzare dei generi Culex, Anopheles, Aedes o Mansonia. Vucereria è un biogelmint, nel ciclo del suo sviluppo c'è un ospite finale e intermedio. L'ospite finale (definitivo) è una persona intermedia, la zanzara dei generi Culex, Anopheles, Aedes o Mansonia.

Al momento del morso umano, le larve invasive (microfilarie), situate nei suoi organi della bocca, strappano la pelle della proboscide, si depositano sulla pelle e penetrano attivamente in essa. Con il flusso sanguigno, migrano al sistema linfatico, dove crescono, muta e dopo 3-18 mesi diventano maschi e femmine sessualmente maturi. Maschio e femmina si trovano insieme, formando un groviglio comune.

Vuchereries sono vivipari. Gli elminti sessualmente maturi sono localizzati nei vasi linfatici periferici e nei nodi, dove le femmine danno alla luce larve vive del secondo stadio (microfilarie), coperte da una guaina. Le larve migrano dal sistema linfatico ai vasi sanguigni. Durante il giorno sono in grandi vasi sanguigni (arteria carotide, aorta) e vasi di organi interni. Di notte, le larve migrano verso i vasi sanguigni periferici e quindi vengono chiamate Microfilaria nocturna (microfilarie notturne). La migrazione giornaliera delle larve è associata all'attività notturna delle zanzare (portatori dell'agente causativo della vucereriosi).

Quando una persona malata morde una zanzara femmina, le microfilarie entrano nel tratto digestivo di un insetto, scartano la copertura, penetrano attraverso la parete dello stomaco nella cavità del corpo e nei muscoli pettorali. Nei muscoli, le larve muta due volte, diventano larve invasive del quarto stadio e penetrano nell'apparato orale della zanzara. La durata del ciclo di sviluppo delle larve nelle zanzare dipende dalla temperatura e dall'umidità dell'ambiente e varia da 8 a 35 giorni. Condizioni ottimali per lo sviluppo delle larve invasive sono la temperatura di 29-30 ° C e l'umidità del 70-100%. Nel corpo di una zanzara, le larve rimangono vitali per tutta la vita.

L'aspettativa di vita degli elminti adulti nel corpo umano è di circa 17 anni. Le microfilfie conservano la vitalità nel sangue per circa 70 giorni.

Epidemiologia della Wuhereriosi

Foci endemiche di wuchereriasis si verificano in paesi con un clima tropicale e subtropicale. Wuchereriasis comune in Africa occidentale e centrale, sud-est asiatico (India, Malaysia, Cina, Giappone, e altri.), Sud e Centro America (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasile, e altri.), Sulle isole del Pacifico e dell'Oceano Indiano. Nell'emisfero occidentale, l'area di Vucererioz è limitata a 30 ° N. W. E 30 ° S. E nell'emisfero orientale è 41 ° N. W. E 28 ° S. W.

Vucererioz è principalmente una malattia della popolazione urbana. La crescita di grandi città, l'affollamento della popolazione, la mancanza di controllo sanitario, i bacini idrici contaminati, l'approvvigionamento idrico abbandonato e i sistemi di risanamento favoriscono la riproduzione delle zanzare.

Nei paesi in via di sviluppo dell'Asia e dell'Africa, dove si stanno costruendo città e città, l'infezione da wuchereriasis sta aumentando.

La fonte della malattia è la gente infetta. Il corriere del patogeno in condizioni urbane è molto spesso le zanzare del genere Culex. Nelle zone rurali dell'Africa, del Sud America e in alcuni paesi asiatici, la vetcheriosi è prevalentemente trasportata dalle zanzare del genere Anopheles e nelle isole del Pacifico - il genere Aedes. L'infezione di una persona si verifica a causa della penetrazione di larve invasive con una puntura di zanzara.

Che cosa causa la vukhereriosis (filariadosi)?

La vuchereria è causata dalla Wuchereria bancrofti, ha un corpo filamentoso di colore bianco, coperto da una cuticola liscia, più sottile alle estremità cefalica e caudale. La lunghezza della femmina è 80-100 mm, larghezza - 0,2-0,3 mm, e i maschi - 40 mm e 0,1 mm, rispettivamente. Di solito maschi e femmine si intrecciano, formando grovigli. Le larve (microfilarie) sono coperte con una guaina trasparente e hanno una lunghezza di 0,13-0,32 mm e una larghezza di 0,01 mm.

Patogenesi della vucereriosi

Nella fase iniziale della malattia, ci sono sintomi di vukherriosis nelle reazioni allergiche tossiche: febbre, gonfiore, eruzioni cutanee, eosinofilia del sangue, ecc. Più tardi (2-7 anni) si sviluppa l'infiammazione della pelle e dei vasi linfatici profondi. I vasi linfatici, in cui si trovano i parassiti adulti, si espandono, si addensano, le pareti sono infiltrate dai linfociti, gli eosinofili. Intorno agli elminti, si formano i granulomi. Gli elminti morti sono lisati o calcificati e sono circondati da un tessuto fibroso. Necrosi con edema e pus possono svilupparsi sul sito della morte. Si sviluppano linfangite e linfoadenite granulomatosa. I linfonodi aumentano, diventano dolorosi, si sviluppa l'edema dei tessuti circostanti. I linfonodi e i vasi linfatici degli arti inferiori e gli organi urogenitali sono più spesso colpiti. Con l'invasione intensiva, i vasi linfatici si ostruiscono, causando una violazione del linfodrenaggio, con conseguente gonfiore del corpo (elefantiasi). A volte vukererioz è complicato dall'attaccamento di un'infezione secondaria.

Sintomi di VUCERIERIOSIS

I sintomi della vucereresi dipendono dalla risposta immunitaria individuale causata da vari fattori: età, grado di infezione, ecc. Il decorso di questa malattia è polimorfico. Il periodo di incubazione della vukhereriosis, che dura da 3 a 18 mesi, è asintomatico. Nelle persone che vivono in aree endemiche e infette da microfilarie, i sintomi della malattia possono essere assenti. Ciò è dovuto al fatto che gli abitanti indigeni di queste aree a causa della reinvasione hanno sviluppato un'immunità parziale. Il periodo di incubazione per i residenti locali dura 12-18 mesi. I visitatori di cittadini non immuni con una lieve invasione di una malattia possono avere un prurito cutaneo; il loro periodo di incubazione è più breve e dura 3-4 mesi, che corrisponde al tempo dalla penetrazione delle larve invasive nel corpo umano prima della nascita della microfilaria da parte di femmine sessualmente mature.

Nel decorso clinico della vukhereriosis, le forme acute e croniche sono isolate.

La forma acuta della malattia è caratterizzata dai sintomi della vukherriosi sotto forma di manifestazioni allergiche, che sono causate dall'aumentata sensibilità dell'organismo all'elminto. In questa fase si sviluppano linfoadenite, linfangite in combinazione con febbre e malessere. Il sistema linfatico è più spesso colpito negli uomini e manifestato da furunculite, epididimite, orchite. La frequenza delle esacerbazioni di adenolinfiammite varia da 1-2 all'anno a più al mese. Durante le esacerbazioni c'è edema linfatico, che gradualmente scompare. Con il passare del tempo, la scomparsa dell'edema è incompleta e la malattia diventa cronica.

La forma cronica di vucererioz si sviluppa in 10-15 anni dal momento dell'infezione. È accompagnato dallo sviluppo di edema persistente ed elefantiasi (elefantiasi) derivanti dalla progressione di linfostasi, processi proliferativi e fibrosi nella cute e nel tessuto sottocutaneo. La dimensione degli organi interessati (scroto, arti inferiori, ghiandole mammarie) aumenta notevolmente. Con l'elefantiasi dello scroto, la sua massa può raggiungere 3-4 kg, a volte 20 kg o più. Ai residenti locali elefantiaz si sviluppa meno spesso e più lentamente, che ai visitatori.

Con cronico vukhererioz sviluppa spesso edema dei testicoli (idrocele). In un liquido puntato, possono essere rilevate microfilarie.

A volte c'è hiluria (presenza di linfa nelle urine), si manifesta il colore bianco latteo delle urine, la diarrea del Cile (diarrea con una mescolanza di linfa). Questo porta all'ipoproteinemia dovuta alla perdita di proteine e alla perdita di peso nei pazienti.

Tra gli abitanti di endemica wuchereriasis focolai nel sud e sud-est asiatico diffondere la sindrome di "eosinofilia polmonare tropicale", caratterizzata dalla polilimfadenita presenza, epato-splenomegalia, febbricola, notte tosse, difficoltà respiratorie, a causa di broncospasmo, dispnea a secco. C'è anche un aumento della VES e dell'eosinofilia pronunciata (fino al 20-50%). In assenza di trattamento e progressione della malattia, si sviluppa la fibrosi polmonare.

Con decorso a lungo termine della malattia, i pazienti possono sviluppare wuchereriasis sintomi che sono causa di glomerulonefrite, la fibrosi endomiocardica, danni agli occhi (congiuntivite, iridociclite), così come partecipare a un'infezione secondaria (ascessi degli organi interni, peritonite).

Complicazioni di VUCERIERIOSIS

Le complicanze della vukhereriosis sono associate alla lesione del sistema linfatico (elefantiasi). A volte c'è un blocco degli ureteri da parte di coagulanti, disturbi della funzione degli arti nella formazione di cicatrici nell'area articolare, attacco di un'infezione secondaria con sviluppo di linfangite batterica acuta e tromboflebite.

La vucerioriosi è caratterizzata da un decorso prolungato. Elefantiasi porta alla perdita di capacità di lavorare. Esiti letali si verificano a seguito di infezione secondaria.

Diagnosi di wuchereriosis

La Vuchereriasi è differenziata con la tubercolosi dei linfonodi, la leucemia linfatica, la mononucleosi infettiva, la forma di peste bubbonica e altre filariasi.

La diagnosi si basa su una storia epidemiologica, dati clinici, risultati di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Diagnostica di laboratorio di vukhereriosis 

La conferma della diagnosi è il riscontro di microfilarie nel sangue. L'analisi del sangue viene effettuata in una nuova goccia depositata su un vetrino, sotto un piccolo aumento del microscopio (il prelievo di sangue viene effettuato di sera o di notte). La diagnosi di Vuchereriasis consiste nell'utilizzare il metodo di arricchimento. A volte vengono utilizzati metodi immunologici, tuttavia non sono strettamente specifici.

Trattamento di VUCERIERIOSIS

Il trattamento della vukhereriosis è complesso. È trascorso in un ospedale. Il trattamento della vecistosi comprende la sverminazione, la soppressione delle infezioni batteriche, l'allentamento della reazione allergica. Spesso devi ricorrere alla chirurgia. La linfoadenite viene trattata con antistaminici e analgesici. La dietilcarbamazina (DEK, ditrazina) è efficace contro le microfilarie e gli individui sessualmente maturi (la microfilaria muore rapidamente e gli individui maturi entro 2-3 settimane). Il primo giorno, 50 mg del farmaco vengono somministrati per via orale una volta dopo i pasti, 2 volte a 50 mg 3 volte e da 4 a 21 giorni di trattamento, 2 mg / kg 3 volte al giorno. La dose giornaliera massima è di 400 mg. La durata del trattamento della vukhereriosis è di 21 giorni. I bambini prescrivono il farmaco a 2 mg / kg 3 volte al giorno per 10-14 giorni. Secondo le indicazioni cliniche, sono prescritti cicli ripetuti di trattamento. A seconda dell'efficacia di 3 o 5 cicli di trattamento con intervalli di 10-12 giorni. La morte di massa delle microfilarie all'inizio del trattamento può essere accompagnata da una reazione allergica (febbre, orticaria, linfangite). Per un trattamento efficace vengono utilizzati i corticosteroidi. L'idrocele viene efficacemente trattato con metodi chirurgici.

Come prevenire la vukhereriosis?

La diagnosi precoce e il trattamento della vecherryosi prevengono lo sviluppo di elefantiasi. La vuhereriosi può essere prevenuta se si osserva una protezione individuale contro le punture di zanzara. Per fare questo, applicare repellenti, tipi speciali di vestiti, tende da letto. Per combattere le zanzare, viene eseguita la sistemazione paesaggistica delle fognature e dei sistemi di approvvigionamento idrico nelle città e nelle città. Distruggi il sito di allevamento di zanzare con l'aiuto di insetticidi.

Una serie di misure per la prevenzione di vukererioz include l'identificazione e il trattamento dei pazienti, nonché misure per la distruzione delle zanzare. Condurre indagini di massa della popolazione per identificare gli individui con microfilaria nel sangue e il loro successivo trattamento. Per la chemioprofilassi di massa della filariosi linfatica nelle aree endemiche, viene utilizzata la dietilcarbamazina (DEC). Tutti i residenti una volta all'anno hanno assunto una dose di 2 mg / kg per via orale in tre dosi divise per un giorno.