Ipertermia neurogena (febbre)

La regolazione fisiologica circadiana della temperatura corporea consente di fluttuare normalmente dal valore minimo al mattino presto (circa 36 °) al massimo nel pomeriggio (fino a 37,5 °). Il livello della temperatura corporea dipende dall'equilibrio dei meccanismi che regolano i processi di produzione di calore e trasferimento di calore. Alcuni processi patologici possono causare un aumento della temperatura corporea a causa dell'insufficienza dei meccanismi di termoregolazione, che viene comunemente chiamata ipertermia. Un aumento della temperatura corporea con un'adeguata termoregolazione è chiamato febbre. L'ipertermia si sviluppa con eccessiva produzione di calore metabolico, temperatura ambiente eccessivamente elevata o con meccanismi di trasferimento del calore difettosi. In una certa misura, è possibile distinguere tre gruppi di ipertermia (più spesso la loro causa è complessa).

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Le principali cause di ipertermia neurogenica:

I. Ipertermia causata da un'eccessiva produzione di calore.

1. Ipertermia in Esercizio
2. Colpo di calore (con stress fisico)
3. Ipertermia maligna per anestesia
4. Catatonia letale
5. tireotossicosi
6. Feohromacitoma
7. Intossicazione da salicilati
8. Abuso di droghe (cocaina, anfetamine)
9. Febbre bianca
10. Stato epilettico
11. Tetano (generalizzato)

II. Ipertermia dovuta a una diminuzione del trasferimento di calore.

1. Shock termico (classico)
2. Uso di indumenti resistenti al calore
3. Degidratatsiya
4. Disfunzione autonomica di origine psicogena
5. Introduzione di farmaci anticolinergici
6. Ipertermia nell'anidrosi.

III. Ipertermia della genesi complessa nei disturbi dell'ipotalamo.

1. Sindrome neurolettica maligna
2. Disordini cerebrovascolari
3. encefalite
4. Sarcoidosi e infezioni granulomatose
5. Lesione craniocerebrale
6. Altri disturbi dell'ipotalamo

I. Ipertermia dovuta all'eccessiva produzione di calore

Ipertermia con l'esercizio. L'ipertermia è l'inevitabile conseguenza di uno stress fisico prolungato e intenso (specialmente nei climi caldi e umidi). Le sue forme polmonari sono ben controllate dalla reidratazione.

Lo shock termico (con stress fisico) si riferisce alla forma estrema di ipertermia dello sforzo fisico. Ci sono due tipi di colpi di calore. Il primo tipo è un colpo di calore con stress fisico, che si sviluppa con un intenso lavoro fisico in un ambiente umido e caldo, di solito in persone giovani e sane (atleti, soldati). I fattori predisponenti includono: acclimatazione insufficiente, disturbi regolatori nel sistema cardiovascolare, disidratazione, indumenti caldi.

Il secondo tipo di colpo di calore (classico) è tipico per le persone anziane con processi di trasferimento di calore disturbati. L'anidrosi si presenta spesso qui. Fattori predisponenti: malattie cardiovascolari, obesità, uso di agenti colinergici o diuretici, disidratazione, vecchiaia. La vita urbana per loro è un fattore di rischio.

Le manifestazioni cliniche di entrambe le forme di shock termico comprendono insorgenza acuta, aumento della temperatura corporea superiore a 40 °, nausea, stanchezza, crampi, deterioramento della coscienza (delirio, stupore o coma), osservata ipotensione, tachicardia e iperventilazione. Le crisi epilettiche sono spesso osservate; A volte vengono rivelati sintomi neurologici focali, edema sul fondo. Studi di laboratorio mostrano emoconcentrazione, proteinuria, microembruria e compromissione della funzionalità epatica. Il livello degli enzimi muscolari è aumentato, sono possibili rabdomiolisi grave e insufficienza renale acuta. Frequentemente, i sintomi di coagulazione intravascolare disseminata sono rivelati (specialmente nel caso di colpo di calore durante lo sforzo fisico). Nell'ultima variante, c'è spesso concomitante ipoglicemia. Lo studio dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico, di regola, rivela alcalosi respiratoria e ipokaliemia nelle fasi iniziali e acidosi e ipercapnia lattica nelle fasi successive.

Il tasso di mortalità per shock termico è molto alto (fino al 10%). Le cause della morte possono essere: shock, aritmia, ischemia miocardica, insufficienza renale, disturbi neurologici. La prognosi dipende dalla gravità e dalla durata dell'ipertermia.

L'ipertermia maligna nella narcosi si riferisce alle rare complicanze dell'anestesia generale. La malattia è ereditata da un tipo autosomico dominante. La sindrome di solito si sviluppa poco dopo l'iniezione di anestetico, ma può svilupparsi successivamente (fino a 11 ore dopo la somministrazione del farmaco). L'ipertermia è molto pronunciata e raggiunge i 41-45 °. Un altro sintomo principale è la rigidità muscolare pronunciata. Ci sono anche ipotensione, iperpnea, tachicardia, aritmia, ipossia, ipercapnia, acidosi lattica, iperkaliemia, rabdomiolisi e sindrome DIC. Caratterizzato da alta mortalità. L'effetto terapeutico è la somministrazione endovenosa di una soluzione di dantrolene. Ritiro urgente di anestesia, correzione dell'ipossia e disordini metabolici e supporto cardiovascolare sono necessari. Viene anche utilizzato il raffreddamento fisico.

Lethal (maligno) catatonia viene descritto più doneyrolepticheskuyu epoca, ma clinicamente simile alla sindrome neurolettica maligna con stordito, la rigidità severa, ipertermia e disturbi autonomici, che porta alla morte. Alcuni autori considerano anche che la sindrome neurolettica maligna sia una catatonia letale indotta da farmaci. Tuttavia, una sindrome simile è descritta in pazienti con malattia di Parkinson con una brusca abolizione degli agenti contenenti dopa. Rigidità, tremore e febbre state osservate anche con sindrome serotonina, che si sviluppa a volte quando somministrati inibitori e agenti che aumentano i livelli di serotonina MAO.

Tireotossicosi tra le sue altre manifestazioni (tachicardia, extrasistoli, fibrillazione atriale, ipertensione, rash, diarrea, perdita di peso, tremori, ecc) ed è caratterizzata da un aumento della temperatura corporea. La temperatura subfebrile viene rilevata in più di un terzo dei pazienti (l'ipertermia è ben compensata dall'iperidrosi). Tuttavia, prima attribuito subfebrilitet causa di ipertiroidismo deve escludere altre cause che possono portare ad aumento di temperatura (tonsillite cronica, sinusite, malattia dentale, cistifellea, malattie infiammatorie degli organi pelvici, ecc). I pazienti non tollerano gli spazi caldi, il caldo soleggiato; e l'insolazione spesso provoca i primi segni di tireotossicosi. L'ipertermia diventa spesso evidente durante una crisi tireotossica (è meglio misurare la temperatura rettale).

Il feocromocitoma produce un rilascio periodico nel sangue di una grande quantità di adrenalina e noradrenalina, che determina il quadro clinico tipico della malattia. Attacchi di sbiancamento improvviso della pelle, in particolare del viso, tremori di tutto il corpo, tachicardia, dolore al cuore, mal di testa, paura, ipertensione arteriosa. L'attacco dura alcuni minuti o diverse decine di minuti. Tra gli attacchi, lo stato di salute rimane normale. Durante un attacco, a volte può esserci ipertermia di un grado o dell'altro.

L'uso di farmaci come anticolinergici e salicilati (con grave intossicazione soprattutto nei bambini) può portare a una manifestazione così insolita come l'ipertermia.

L'abuso di alcuni farmaci, in particolare cocaina e anfetamina, è un'altra possibile causa di ipertermia.

L'alcol aumenta il rischio di colpi di calore e l'alcol può essere attivato dal delirio (febbre bianca) con ipertermia.

Lo stato epilettico può essere accompagnato da ipertermia, apparentemente nel quadro dei disturbi centrali termoregolatori ipotalamici. La causa dell'ipertermia in questi casi non causa dubbi diagnostici.

Il tetano (generalizzato) si manifesta con un quadro clinico così tipico, che non dà luogo a difficoltà diagnostiche nella valutazione dell'ipertermia.

II. Ipertermia dovuta alla diminuzione della perdita di calore

Questo gruppo di disturbi in aggiunta agli shock termici classica menzionato sopra può essere attribuito riscaldo quando si indossano abiti prova di calore, disidratazione (diminuzione della sudorazione), ipertermia psicogena, ipertermia utilizzando anticolinergici (es parkinsonismo) e anhidrosis.

L'ipoidrosi pronunciata o anidrosi (assenza congenita o sottosviluppo delle ghiandole sudoripare, insufficienza vegetativa periferica) può essere accompagnata da ipertermia se il paziente si trova in un ambiente ad alta temperatura.

L'ipertermia psicogenica (o neurogenica) è caratterizzata da una ipertermia prolungata e monotona. Spesso c'è una inversione del ritmo circadiano (al mattino la temperatura corporea è più alta rispetto alla sera). Questa ipertermia è relativamente ben tollerata dal paziente. L'antipiretico nei casi tipici non riduce la temperatura. La frequenza cardiaca non cambia allo stesso tempo della temperatura corporea. L'ipertermia neurogena è di solito osservata nel contesto di altri disturbi psico-vegetativi (sindrome da distonia autonomica, HDN, ecc.); è particolarmente caratteristico per l'età scolastica (in particolare la pubertà). Spesso è accompagnato da un'allergia o da altri segni di immunodeficienza. Nei bambini, l'ipertermia si ferma spesso al di fuori della stagione scolastica. La diagnosi di ipertermia neurogena richiede sempre un'attenta eliminazione delle cause somatiche di febbre (compresa l'infezione da HIV).

III. Ipertermia della genesi complessa nei disturbi dell'ipotalamo

La sindrome neurolettica maligna si sviluppa, secondo alcuni autori, nello 0,2% dei pazienti trattati con antipsicotici durante i primi 30 giorni di trattamento. È caratterizzato da rigidità muscolare generalizzata, ipertermia (di solito sopra i 41 °), disturbi vegetativi, disturbi della coscienza. Vi sono rabdomiolisi, alterata funzionalità renale ed epatica. Leucocitosi, ipernatriemia, acidosi e disturbi elettrolitici sono caratteristici.

Gli ictus (e le emorragie subaracnoidee, compresi) nella fase più acuta sono spesso accompagnati da ipertermia sullo sfondo di gravi disturbi cerebrali e le corrispondenti manifestazioni neurologiche che facilitano la diagnosi.

L'ipertermia è descritta nel quadro di encefalite di diversa natura, così come la sarcoidosi e altre infezioni granulomatose.

Traumi craniocerebrali di grado medio e, soprattutto, grave possono essere accompagnati da ipertermia pronunciata nella fase acuta. Qui, l'ipertermia è spesso osservata nel quadro di altre patologie ipotalamiche e dello stelo (iperosmolarità, ipernatriemia, disturbi del tono muscolare, insufficienza surrenalica acuta, ecc.).

Altri danni all'ipotalamo di natura organica (una causa molto rara) possono anche manifestare ipertermia tra le altre sindromi ipotalamiche.

Studi diagnostici sull'ipertermia neurogena

• un esame fisico dettagliato e generale,
• un esame del sangue generale,
• analisi del sangue biochimica,
• radiografia del torace,
• ECG,
• analisi generale di urina,
• consultazione del terapeuta

Potrebbe essere necessario: esame ecografico degli organi addominali, consultazione dell'endocrinologo, otorinolaringoiatra, dentista, urologo, proctologo, sangue e colture di urina, diagnosi sierologica dell'infezione da HIV.

È necessario escludere la possibilità di ipertermia iatrogena (allergia a certe medicine) e, occasionalmente, di febbre indotta artificialmente.

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