Ipertensione endocranica benigna: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Ipertensione endocranica benigna (ipertensione intracranica idiopatica, cervello pseudotumore) si manifesta con una pressione intracranica aumentata senza segni di formazione volumetrica o idrocefalo; La composizione del CSF è invariata.

Questa patologia è più comune nelle donne in età fertile. La prevalenza è di 1/100 000 tra le donne con peso corporeo normale e 20/100 000 tra le donne obese. La pressione intracranica è aumentata significativamente (> 250 mm H O); la causa esatta non è stabilita, il mal di testa è presumibilmente dovuto alla difficoltà di deflusso venoso cerebrale.

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Che cosa causa l'ipertensione endocranica benigna?

L'ipertensione intracranica è comune nei pazienti con formazioni cerebrali volumetriche. Le cause dell'ipertensione endocranica benigna non sono completamente note. C'è una connessione con un lungo ricevimento di contraccettivi orali.

C'è un'interruzione nella produzione e nel riassorbimento del liquido cerebrospinale con i fenomeni di edema e gonfiore del cervello, che sono entrambi di natura intracellulare e intercellulare. Anche il ruolo e l'interruzione del normale funzionamento della barriera emato-encefalica giocano un ruolo.

Le cause della sindrome di ipertensione endocranica:

• presenza di un ulteriore volume intracranico dovuto al tumore;
• violazione del deflusso del liquido cerebrospinale con lo sviluppo dell'idrocefalo occlusivo;
• presenza di edema peritumorale del cervello.

L'eliminazione dei primi due motivi è compito di un neurochirurgo. Un neuroscienziato può influenzare solo una terza causa.

Sintomi

In genere, cefalea generalizzata quasi giornaliera di intensità variabile, a volte accompagnata da nausea. Possibile nebbia a breve termine e diplopia, a causa di paresi unilaterale o bilaterale della VI coppia di nervi cranici. La caduta dei campi visivi inizia dalla periferia e nelle fasi iniziali è impercettibile per il paziente. In futuro, vi è un restringimento concentrico di tutti i campi di visione, la perdita della visione centrale con la probabilità di sviluppare la cecità completa. La patologia neuroendocrina, di norma, include l'obesità cerebrale e l'irregolarità del ciclo mestruale. Più spesso osservato nelle donne di 20-40 anni.

Diagnostica

La diagnosi preliminare ipertensione endocranica benigna posa quadro clinico della malattia, la finale - MRI, preferibilmente con magnetica venografia risonanza e puntura lombare mostrando aumento della pressione endocranica all'inizio di manipolazione e composizione del CSF normale. In rari casi, alcuni farmaci e malattie possono causare un quadro clinico, simile all'ipertensione intracranica idiopatica.

Data EEG, CT, patologia angiografica non determina. Il sistema ventricolare, di regola, è normale, c'è un leggero aumento nei ventricoli del cervello.

È necessario prima di tutto escludere il processo cerebrale del tumore.

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Trattamento

L'ipertensione benigna intracranica di solito passa spontaneamente dopo la sospensione dei contraccettivi orali. Se la malattia si sviluppa senza assumere tali contraccettivi, il suo corso è anche estremamente dinamico e può andare spontaneamente. Nei casi più gravi, viene eseguita la terapia di disidratazione con glicerolo, veroshpiron, è indicata la terapia vascolare. Applica mezzi come stegeron, theonikola, Cavinton. Farmaci raccomandati che migliorano il deflusso venoso, - troxevasin, gliovenol.

Il trattamento ha lo scopo di ridurre la pressione intracranica e alleviare i sintomi con punture lombari ripetute e assunzione di diuretici (acetazolamide 250 mg 4 volte / die verso l'interno). Il mal di testa viene fermato con l'uso di FANS o farmaci antimicrobici. I pazienti con obesità sono misure raccomandate per ridurre il peso corporeo. Con la perdita progressiva della vista sullo sfondo di punture lombari ripetute e terapia farmacologica, è indicata la decompressione (fenestrazione) dei gusci dei nervi ottici o lo shunt perperitoneale.

L'ipertensione intercranica viene trattata con farmaci di diversi gruppi, ciascuno dei quali ha sia vantaggi che svantaggi.

Le seguenti soluzioni ipertensive possono essere mostrate con lo sviluppo dell'ipertensione endocranica

Mannitolo, 20% rr, IV 400 ml, singolo o sodio cloruro, 7,5% r, in / in 200 ml, una volta.

Tuttavia, va ricordato che, in primo luogo, l'effetto disidratante di soluzioni ipertoniche è attuato principalmente attraverso la disidratazione midollare intatto, e in secondo luogo, dopo la scadenza del PM può essere un cosiddetto "fenomeno di rimbalzo" (aumento dei valori di pressione intracranica a valori anche superiori fonte).

L'effetto terapeutico dei saluretici (furosemide) in una condizione come l'ipertensione endocranica è meno pronunciato rispetto alle soluzioni ipertensive. Tuttavia, il loro uso è giustificato in combinazione con osmodiuretics, tk. Consente di ridurre il rischio di sviluppo del "fenomeno del rinculo":

Furosemide iv 20-60 mg, una volta (un'ulteriore periodicità della somministrazione è determinata dalla convenienza clinica). Il desametasone è il farmaco di scelta nella terapia dell'edema peritumorale del cervello: Desametasone IV / 12-24 mg / die, una volta (un'ulteriore periodicità della somministrazione è determinata dalla convenienza clinica). Tuttavia, il suo uso per il trattamento dell'ipertensione endocranica in pazienti con trauma cranico grave e ictus ischemico non è efficace.

L'ipertensione intracranica acuta, sviluppata durante interventi neurochirurgici, viene efficacemente trattata con l'uso di barbiturici e la creazione di una breve iperventilazione pronunciata:

Bolo IV di sodio tiopenico 350 mg, una volta, poi se necessario più volte bolo iv in una dose totale fino a 1,5 g.

Al fine di monitorare l'efficacia della terapia conservativa, viene eseguito un esame oftalmologico regolare con perimetria obbligatoria, dal momento che il controllo solo dell'acuità visiva è insufficiente per prevenire la perdita irreversibile delle funzioni visive.