Sanguinamento nel II e III trimestre di gravidanza: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il sanguinamento durante la gravidanza è osservato nel 2-3% delle donne. Le cause più comuni di sanguinamento sono la placenta previa e il distacco prematuro della placenta normalmente localizzata.

Placenta previa - placentazione anormale in utero, la sua posizione nel segmento inferiore, al di sopra della gola interna che porta a parziale o completa sovrapposizione e la determinazione della sua bassa placenta parte presentata fetale, cioè sulla via del feto.

ICD-10:

• 046 sanguinamento prenatale, non classificato altrove.

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Epidemiologia

Epidemiologia di sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

La frequenza della placenta previa in relazione al numero totale di gravidanze è dello 0,2-0,6%. Approssimativamente nell'80% dei casi, questa patologia è osservata nei multi-generi (più di 2 nascite nell'anamnesi). La morbilità materna è del 23%, le nascite premature si sviluppano nel 20% dei casi. La mortalità materna con placenta previa varia dallo 0 allo 0,9%. Le principali cause di morte sono lo shock e il sanguinamento. La mortalità perinatale è alta e varia dal 17 al 26%.

Screening

Conduzione di ultrasuoni in 10-13, 16-24, 32-36 settimane di gravidanza. La localizzazione della placenta è determinata durante ogni studio, a partire dalla nona settimana di gravidanza.

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Forme

Classificazione del sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

Dal grado di presentazione della placenta:

• pieno - la gola interna è completamente bloccata dalla placenta;
• parziale - la gola interna è parzialmente bloccata dalla placenta;
• marginale - il bordo della placenta si trova sul bordo della faringe interna;
• basso - la placenta viene impiantata nel segmento inferiore dell'utero, ma il suo orlo non raggiunge la faringe interna.

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Diagnostica sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

Diagnosi di sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

Anamnesi ed esame fisico

Nella storia - un gran numero di consegne, aborto differito, post-aborto e parto settiche malattie, fibroidi uterini, deformazioni cavità uterina (cicatrici dopo taglio cesareo e altre operazioni, le anomalie dell'utero), nullipare età avanzata, incinta come risultato dell'induzione dell'ovulazione, la fecondazione in vitro.

I sintomi della placenta previa prima del sanguinamento sono estremamente scarsi. Si nota la posizione elevata della parte presentante del feto, la sua posizione instabile, la posizione spesso obliqua o trasversale, la presentazione pelvica, spesso ci sono sintomi della minaccia di aborto, ipotrofia fetale.

Il principale sintomo clinico della placenta previa è il sanguinamento, caratterizzato dall'assenza di sindrome dolorosa ("sanguinamento indolore"), frequente riemergenza e progressiva anemizzazione della donna incinta. Il sanguinamento uterino con placenta previa è più spesso sviluppato con un periodo di gestazione di 28-30 settimane, quando l'attività preparatoria del segmento inferiore dell'utero è più pronunciata. La diagnosi della placenta si basa su dati clinici, principalmente sul sanguinamento con sangue scarlatto.

È necessario esaminare la cervice usando specchi vaginali e esame vaginale. Se osservato negli specchi, il sanguinamento viene rilevato dal sangue scarlatto dal canale cervicale. Quando l'esame vaginale dietro la gola interna è determinato dal tessuto placenta, gusci ruvidi. Se si dispone di dati a ultrasuoni, non eseguire un esame vaginale.

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Diagnosi differenziale di sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con le seguenti condizioni:

• distacco prematuro della placenta normalmente localizzata;
• rottura del seno marginale della placenta;
• rottura del cordone ombelicale con il loro attaccamento ghiandolare;
• rottura dell'utero;
• ectopia della cervice;
• rottura delle vene varicose-dilatate della vagina;
• emorragia sanguinante;
• polipi;
• carcinoma della cervice.

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Trattamento sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

Trattamento del sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

Lo scopo del trattamento

Smetti di sanguinare

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Full placenta previa anche in assenza di sintomi clinici; l'emergere di sangue dal tratto genitale.

Trattamento non farmacologico di sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

Esclusione di attività fisica, riposo a letto, riposo sessuale.

Terapia farmacologica per sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

La terapia mira a rimuovere l'eccitabilità dell'utero, rafforzando la parete vascolare:

• drotaverina soluzione al 2% (2 ml IM);
• esofrenalina solfato (500 μg - 1 compressa ogni 3 ore, quindi ogni 4-6 ore);
• fenoterolo 10 ml di flebo in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%;
• soluzione di manodione sodio bisolfito 1% (1,0 w / m);
• soluzione di etasilato al 12,5% (2,0 w / w, IM) ⁱⁿ [5, 9].

Quando pretermine gravidanza (prima di 34 settimane) al fine di evitare respiratoria feto sindrome da distress mostra l'introduzione di grandi dosi di glucocorticoidi - 8-12 mg di desametasone (4 mg 2 volte al giorno / m per 2-3 giorni, o per os 2 mg 4 volte al giorno 1, 2 mg 3 volte al giorno 2, 2 mg 2 volte al giorno 3) (vedere l'articolo "Trattamento del parto prematuro minaccioso").

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Trattamento chirurgico del sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

La scelta del metodo di terapia dipende dall'entità della perdita di sangue, dalle condizioni generali della donna incinta, dal tipo di presentazione della placenta, dall'età gestazionale, dalla posizione del feto.

Con una presentazione centrale della placenta senza emorragia, la consegna è mostrata con taglio cesareo a 37 settimane in modo pianificato.

Quando sanguina in un volume di 250 ml o più, indipendentemente dal grado di presentazione della placenta, la consegna di emergenza è indicata dal taglio cesareo in qualsiasi momento della gravidanza.

A causa dello sviluppo insufficiente della decidua nella regione del segmento inferiore dell'utero, spesso si verifica un attaccamento denso della placenta, a volte il suo vero incremento. In questi casi, è indicata la rimozione dell'utero.

Con la presentazione marginale della placenta, si può usare la tattica in attesa prima dell'inizio spontaneo del travaglio, e nel travaglio viene indicata l'amniotomia precoce.

Educazione del paziente

Le donne incinte dovrebbero essere informate della presenza della sua presentazione di placenta, della necessità di osservare la dormienza sessuale, il riposo a letto e l'immediato ricovero in caso di scarichi di sangue anche minori dal tratto genitale.

Prospettiva

La prognosi riguardante la vita della madre e del feto è mista. L'esito della malattia dipende dal fattore eziologico, dalla natura e dalla gravità dell'emorragia, dalla tempistica della diagnosi, dalla scelta di un adeguato metodo di trattamento, dallo stato del corpo in stato di gravidanza, dal grado di maturità del feto.

Prevenzione

Prevenzione del sanguinamento nei II e III trimestri di gravidanza

Ridurre il numero di condizioni che causano l'impianto anormale dell'uovo fetale - aborto, interventi intrauterini, malattie infiammatorie degli organi genitali interni.