Ascesso ipofisico: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Ascesso retrofaringei (retrofaringeo ascesso ascessi pozadiglotochny) - infiammazione purulenta dei linfonodi e il tessuto sciolto tra la fascia ed i muscoli faringei fascia prespinal.

Codice ICD-10

D39.0 ascesso retrofaringeo.

Epidemiologia dell'ascesso ascesso

La malattia si verifica quasi esclusivamente nell'infanzia a causa del fatto che i linfonodi e le fibre sciolte in quest'area sono ben sviluppati fino a 4-5 anni, e quindi subiscono mutamenti involutivi

Negli adulti, l'ascesso retrofaringeo è estremamente raro e di solito di natura secondaria; è di tipo severo nella tubercolosi e con spondilite sifilitica delle vertebre cervicali superiori, con il loro trauma.

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Cause di un ascesso faringeo

L'eziologia dell'ascesso è la stessa della paratonsillite.

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Patogenesi dell'ascesso retropharyngeal

Nei bambini, l'ascesso retrogrado si verifica a causa della diffusione dell'infezione ai linfonodi in rinofaringite acuta, angina, malattie infettive acute (morbillo, difterite, scarlattina); la malattia può essere associata a trauma della parete faringea posteriore, adenotomia. La causa dell'infezione dello spazio faringeo può essere un processo purulento nel tubo uditivo e nel timpano. I linfonodi gonfiati in profondità rappresentano la prima barriera e svolgono il ruolo di linfonodi regionali per le sezioni posteriori della cavità nasale, nasofaringe, tubo uditivo e orecchio medio. L'infezione si diffonde attraverso le vie venose o linfatiche o attraverso una via di contatto.

La malattia è predisposta a disordini metabolici, immunità indebolita, ridotta nutrizione. I bambini indeboliti hanno maggiori probabilità di avere un ascesso faringeo. Un certo ruolo nell'infezione dello spazio zasofaringeo nei bambini è giocato da crepe nel capezzolo della madre e dalle forme iniziali di mastite.

Sintomi di ascesso retrofaringeo

Il più frequente è il decorso acuto dell'ascesso retrofaringeo, meno spesso subacuto e cronico. La malattia è grave, caratterizzata da un significativo aumento della temperatura (fino a 38-39 ° C). Ci sono segni di intossicazione, debolezza, sudorazione. Posizione della testa forzata, con inclinazione alla piaga e dietro; c'è un torcicollo moderato, ipersalizzazione, apertura dolorosa e limitata della bocca.

La sintomatologia dipende dalla localizzazione dell'ascesso faringeo: nella parte superiore, media o inferiore della faringe. Quando si trova nella parte superiore, c'è difficoltà nella respirazione nasale, accompagnata da nasale e nei bambini - una violazione dell'atto di succhiare. Con la localizzazione dell'ascesso faringeo nella parte orale della faringe, la deglutizione è disturbata, appare uno stridore faringeo. Con un ascesso della parte inferiore della faringe, si verifica la compressione dell'ingresso all'esofago e della trachea - c'è una difficoltà nella respirazione, particolarmente pronunciata nella posizione orizzontale del bambino. La respirazione diventa sibilante e assomiglia al suono di una sega funzionante, a volte la voce acquisisce una tonalità rauca.

Sintomo permanente ascesso retrofaringei - gonfiore, tenerezza dei linfonodi zachelyustoy regione e posteriori linfonodi cervicali, a causa della quale c'è una posizione forzata della testa (inclinazione e lato interessato).

Screening

Un otorinolaringoiatra esamina i bambini con linfadenite cervicale, difficoltà di deglutizione, respirazione, nasale, posizione della testa forzata.

Diagnosi di ascesso faringeo

Quando pharyngoscope determinato iperemica, rotonda o ovale, asimmetricamente disposta protrusione mucosa della parete posteriore della faringe, spesso fluttuante palpazione. Disponendo l'ascesso retrofaringei nella protrusione faringe superiore è visibile quando il rinoskopii posteriore su localizzazione a gipofaringogkopii e ipofaringe. Nei bambini piccoli, la palpazione è spesso l'unico modo possibile di ricerca; mentre sotto il dito sento un elastico, per lo più fluttuante, di solito un po 'laterale dal rigonfiamento della linea mediana.

La palpazione della protrusione è acutamente dolorosa e con un ascesso faringeo di origine otogena, a causa della palpazione, il pus appare nella causa uditiva esterna del lato corrispondente.

Il decorso cronico dell'ascesso retrofaringeo è più comune negli adulti con spondilite di eziologia tubercolare o sifilitica, richiede molto tempo, i sintomi non sono pronunciati.

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Ricerca di laboratorio

Di solito, viene rilevata una reazione infiammatoria del sangue: leucocitosi fino a 10-15x10 ⁹ / l, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento di ESR a 40-50 mm / h.

Inoltre, forare l'infiltrato con successivo esame microbiologico del contenuto, nonché un esame del sangue con la reazione di Wasserman.

Diagnostica strumentale

TC, radiografia della faringe.

Nell'esame a raggi X della faringe nella proiezione laterale, il processo infiammatorio nello spazio faringeo è caratterizzato dall'allargamento della sua ombra; L'ascesso retrofaringeo si rivela sotto forma di un'ombra limitata in una certa area.

Diagnosi differenziale dell'ascesso ascesso

Molto spesso, l'ascesso faringeo deve essere differenziato dall'ascesso paratonsillare a causa dello spostamento dell'amigdala e dell'arco sul lato della lesione. Va tenuto presente che con l'esofago l'amigdala e il palato molle non si infiammano; in un caso dubbio è necessario esaminare attentamente la parete posteriore della faringe, così come il palato molle e gli archi.

Quando l'ascesso si trova nel laringofaringe, i suoi sintomi assomigliano ai segni di laringite edematosa, rivestimento lombare, un quadro clinico del corpo estraneo della laringe.

Nei bambini più grandi e negli adulti, l'ascesso zigofaringeo deve essere differenziato dal limo "freddo" dell'eziologia della tubercolosi. Con la tubercolosi, il processo è cronico, prolungato, accompagnato da intossicazione tubercolare generale, temperatura subfebrilare, lievi sintomi generali e locali. Con un ascesso tubercolare, i bambini lamentano dolore nella regione della fossa suboccipitaria, che aumenta con i movimenti della testa e cerca di mantenere la testa ferma. Ulteriori informazioni sono fornite dalla radiografia del rachide cervicale, in cui è possibile rilevare lesioni dei corpi vertebrali.

Nella diagnosi differenziale dell'ascesso dell'ascesso faringeo con neoplasie della faringe posteriore e della colonna vertebrale, viene preso in considerazione il lento aumento di quest'ultimo senza aumento della temperatura. Esame obbligatorio del dito e biopsia per puntura.

In alcuni casi, l'ascesso retrofaringeo è differenziato con la linfoadenopatia retrofaringealnaya, l'osteomielite vertebrale, un aneurisma dell'arteria faringale ascendente.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Phthisiatrician per sospetta tubercolosi.
• Traumatologo per sospetta osteomielite delle vertebre cervicali.
• Oncologo con sospetto tumore maligno.

Trattamento dell'ascesso ascesso

Obiettivi del trattamento

Fenomeni infiammatori di Kupirovanie, drenaggio di un fuoco purulento.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti con questa malattia sono soggetti a ricoveri di emergenza e trattamenti ospedalieri nel reparto ORL.

Trattamento non farmacologico

Ai bambini più grandi vengono prescritti risciacqui caldi con soluzioni disinfettanti deboli. Procedure termiche, UHF nella fase iniziale della malattia o nella fase di abbattimento del processo.

Medicazione

La nomina di antibiotici ad ampio spettro, antistaminici.

Trattamento chirurgico

La dissezione spontanea dell'ascesso retrofaringeo si verifica in ritardo, può portare ad asfissia; la costrizione prolungata nella faringe disturba la nutrizione e la respirazione, porta all'esaurimento, all'anemia e alla cachessia. È per queste ragioni che l'ascesso rivelato viene aperto il prima possibile. Per prevenire l'aspirazione di pus nelle vie aeree sottostanti, pre-perforare l'ascesso con un ago spesso e aspirare il pus con una siringa. L'autopsia viene eseguita attraverso la bocca in anestesia locale o in anestesia. Un bisturi stretto è avvolto con cotone idrofilo o un cerotto, lasciando libera solo la sua estremità (0,5-1,0 cm).

L'apertura è meglio fatta nella posizione di un bambino sdraiato con la testa piegata all'indietro. Sotto la vista controlla il tergipavimento della lingua e fai un taglio nel punto più sporgente, ma non più lontano di 3-4 mm dalla linea mediana. È consigliabile allo stesso tempo aspirare il pus con l'aspirazione. Dopo aver aperto e succhiato il pus, per evacuarlo completamente dall'ascesso, i bordi dell'incisione vengono diluiti con le pinze di Hartmann. Dopo l'apertura, continuare a risciacquare la gola e l'antibiotico.

Specifico "freddo" natochniki non aperto per evitare infezioni secondarie, e in un contesto di buon tubercolosi vanno antisifiliticheskogo trattamento ripetuto puntura produrre pus con aspirazione e la successiva introduzione di soluzioni medicinali specifici.

Ulteriore gestione

Aumento del livello di resistenza non specifica del corpo.

Come prevenire l'ascesso dell'ascesso?

Svolgere attività per bambini volte ad aumentare la resistenza generale del corpo.

Che prognosi ha l'ascesso faringeo?

Con un riconoscimento tempestivo e un trattamento chirurgico dell'ascesso, la prognosi è generalmente favorevole. I termini approssimativi di incapacità al lavoro sono 7-14 giorni.