Atonia dell'utero

L'aumento della debolezza della forza muscolare dell'utero, che nella maggior parte dei casi è la causa di un'emorragia prolungata che accompagna una donna dopo il parto, ha il suo termine medico - atonia dell'utero.

In tono muscolare normale dell'utero subito dopo il completamento della spirale di maternità stringe capillari letto placentare che può impedire un eccessivo sanguinamento dal sistema circolatorio, strettamente tessuto penetrante abbastanza dell'utero. Per sostenere il sollievo di questo problema, è necessaria anche la contrazione muscolare dell'utero. Vantaggiosamente, questo processo evita anche un abbondante sanguinamento dalle arterie a spirale del letto placentare. La coagulazione del sangue in questa situazione ha un effetto mediocre. Se la forza contrattile della muscolatura dell'utero si rompe, viene diagnosticata atonia dell'utero.

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Cause di atonia dell'utero

Al suo interno, atonia uterina - una perdita della capacità di muscolo uterino a contrarsi, che immerge il corpo della donna quasi uno stato di paralisi. I medici condividono un'assenza completa e parziale del tono dell'utero. Va notato che in determinate condizioni, la patologia in esame può portare alla morte della madre durante il parto.

I medici sono designati come pazienti che rientrano nella zona a rischio per l'atonia dell'atero, sebbene vi siano casi di grave emorragia uterina in donne non a rischio.

Quindi quali sono le categorie di donne considerate ad essere problematico per le neo mamme a rischio di emorragia post-partum e probabili cause di atonia uterina:

• Le donne hanno dato alla luce molto, a causa di un maggiore allungamento del tessuto muscolare.
• Polidramnios in donne in gravidanza.
• Se un esame ecografico mostra un grande feto.
• Inizio artificiale dell'inizio del travaglio o sovradosaggio di ossitocina. Introduzione eccessiva uterotonikov, medicinali chiamati a causare l'aborto artificiale o per attivare l'attività lavorativa durante il parto naturale.
• Shock emorragico.
• Processo prolungato di ostetricia o, al contrario, rapida risoluzione del travaglio.
• La causa dell'atonia dell'utero può essere l'uso durante il parto attraverso il taglio cesareo dell'anestesia generale. Soprattutto questo si applica ai farmaci che hanno un effetto rilassante sui muscoli dell'utero.
• emopoiesi congenita, per esempio, porpora trombocitopenica (manifestazioni emorragiche l'emorragia e sanguinamento sotto la pelle).
• Se una donna ha una debole attività lavorativa.
• Gestosi o tossicosi tardive in una donna durante il periodo di gestazione.
• La somministrazione di solfato di magnesio aumenta significativamente il rischio di sanguinamento e aumento del sanguinamento.
• Una caratteristica individuale dell'organismo della donna, manifestata in una tendenza all'atonia.
• Accumulo di un numero significativo di coaguli di sangue nella cavità uterina dopo la partenza della placenta.
• La placenta previa è una patologia caratterizzata da un attaccamento anormale della placenta alle pareti delle parti inferiori dell'utero.
• Nascita complicata.
• Uscita intempestiva dalla postcombustione della cavità uterina.
• Lesione delle pareti uterine durante il travaglio.
• Una donna ha cicatrici postoperatorie.
• Geneticamente giustificata sistema deficit neuromuscolare dell'utero, che si manifesta nello sviluppo di immaturità, basso livello di ormoni del complesso fetoplacentare, ridotta funzione ovarica.
• Processo infiammatorio, che ha causato cambiamenti patologici nel miometrio.
• Tumori benigni o maligni.
• Distacco prematuro della placenta normalmente localizzata.
• Perturbazione dell'equilibrio omeostatico.
• Diminuzione del tono vascolare.
• Fallimento nell'equilibrio del sistema endocrino.
• Embolia: blocco dei lumi dei vasi dall'embolo, che viene portato con la corrente della particella sanguigna, in questo caso può essere liquido amniotico.
• Shock di dolore

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Sintomi di atonia dell'utero

Il sanguinamento uterino è parte integrante del processo generico. Per le successive quattro ore dopo la nascita, come i medici hanno stabilito, la nuova mummia perde una media di mezzo litro di questo fluido vitale (abbastanza grave perdita di sangue). E si adatta alla norma! Immediatamente dopo l'apparizione del bambino nella luce, una madre-in-attesa viene posta sull'addome, in cui è posto il ghiaccio. È un tale criocompressore che aiuta una donna sana a comprimere i vasi sanguigni più velocemente, il che ferma ulteriori sanguinamenti e, in un periodo di tempo più breve, si verifica una contrazione uterina.

Nei giorni successivi la contrazione dell'utero continua fino al momento in cui l'organo raggiungerà le dimensioni corrispondenti ai suoi parametri prima del concepimento. Se questo non è osservato - questo è i sintomi principali dell'atonia dell'utero. Una grave emorragia, se non si adottano misure di emergenza per fermare questa patologia, può portare ad anemia grave o addirittura alla morte.

Una donna sana a livello fisico sente la contrazione uterina. È particolarmente chiaro nei primi giorni dopo la nascita del giorno. Immediatamente al momento della poppata, la donna percepisce un leggero peso nell'addome inferiore ed è del tutto naturale osservare i coaguli di sangue che emergono dall'utero.

La situazione è più complicata quando l'atonia dell'utero porta a sanguinamento interno latente. Soprattutto è pericoloso se questo processo rimane inosservato per un lungo periodo di tempo. Questo quadro clinico è il precursore del successivo sanguinamento forte, già esterno. Come non sembra assurdo, ma i medici affermano che una percentuale molto più grande di morte non è dovuta al coping di forti emorragie, ma a tentativi inefficaci per fermare la debole scarica sanguinolenta.

I principali sintomi di atonia dell'utero, che dovrebbe allertare l'ostetrico, l'ospite della consegna e il periodo postpartum della donna:

• Il sanguinamento dall'utero è variabile, di intensità variabile.
• Il liquido viene rilasciato non in uno stato omogeneo, ma con grumi più densi.
• Durante la palpazione, l'utero è morbido.
• I parametri dimensionali dell'utero sono aumentati a causa del fatto che accumula sangue.
• I parametri dell'utero diminuiscono gravemente.
• Il livello di eccitabilità spontanea dell'utero diminuisce.
• La sua suscettibilità a vari patogeni (piano meccanico, farmacologico, termico o chimico) diminuisce.
• Nell'apparato nervoso dell'utero c'è una linea di demarcazione tra la vita e la morte della cellula (la fase inibitoria della parabiosi).
• Visivamente, si può accertare il pallore del paziente.
• C'è un aumento della frequenza cardiaca.

Lo stato fisico e psicologico di una donna dipende in gran parte dall'intensità del sanguinamento, dalla stabilità dell'emodinamica, dalle qualifiche e dall'esperienza del medico. E la cosa più importante è la tempestività delle cure mediche fornite.

Diagnosi di atonia dell'utero

Il principale segno di questa malattia è una diversa intensità di sanguinamento, che inizia nel processo o dopo il passaggio del travaglio. Ma, basandosi sulla diagnosi di solo questo fattore, non è necessario, dal momento che il flusso di sangue dalla nascita può parlare non solo di sanguinamento come segno della malattia, ma anche come un processo naturale che investe nella norma ostetrica. Semplicemente durante il passaggio del travaglio, il sangue può accumularsi nello spazio uterino (ciò è dovuto alle caratteristiche individuali della struttura strutturale di questo organo femminile o alla sua distrofia dovuta ad altri fattori). I volumi liquidi possono raggiungere fino a un litro.

Pertanto, per escludere tale sanguinamento, l'ostetrico-ginecologo esegue la palpazione dell'addome per determinare le dimensioni reali dell'utero, poiché il liquido estende ulteriormente le pareti.

A causa del fatto che il volume di sangue circolante durante il periodo di gestazione del bambino aumenta, molto spesso la diagnosi di atonia dell'utero passa nel periodo postpartum dopo grave perdita di sangue. Per confermare le loro ipotesi, l'ostetrico-ginecologo sente la pancia della maternità, quando l'atonia è morbida. Allo stesso modo, il medico deve almeno "a vista" stimare la quantità di sangue perso. Questo viene fatto per un periodo di almeno un'ora dopo la cura ostetrica. Se un operatore sanitario sospetta di atonia dell'utero, il periodo durante il quale il medico esamina più da vicino i sintomi postpartum della donna partoriente viene allungato.

Se osservato con uno specchio ginecologico del canale del parto, il medico può osservare rotture tissutali che colpiscono la vagina, la cervice, il perineo. Viene controllata la reazione dei tessuti uterini alla reattività farmacologica e all'eccitabilità spontanea. Nel caso dell'atonia dell'utero, queste manifestazioni si attenuano e diventano meno evidenti. Il ginecologo controlla anche lo stato della funzione di emocoagulazione - un complesso sistema di interazione tra proteine del sangue, fibrine e piastrine, che fornisce una protezione affidabile del corpo della donna dalla forte perdita di sangue ad alto volume con lesioni lievi. La violazione di questo equilibrio traballante può portare ad una diminuzione del livello delle piastrine, della protrombina e del fibrinogeno nel sangue della madre. Allo stesso tempo, l'attività fibrinolitica aumenta con una diminuzione del tempo di protrombina. Quando si esamina il sangue di una donna con atonia dell'utero, un ostetrico-ginecologo può osservare la differenziazione dei prodotti della decomposizione del fibrinogeno e della fibrina. Sullo sfondo di questi cambiamenti, si osserva il rapido sviluppo della sindrome DIC (coagulazione intravascolare disseminata) caratterizzata da un'interruzione del fattore di coagulazione del sangue dovuta al massiccio rilascio di sostanze tromboplastiche dalle cellule tissutali.

Nel caso di diagnosi prematura di atonia dell'utero e mancanza di un trattamento tempestivo adeguato, il volume della perdita di sangue aumenta in modo sostanziale e può portare a cambiamenti irreversibili nell'organismo materno. Con l'ulteriore progressione di questa patologia, una donna muore di shock emorragico o perdita di sangue profusa.

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Trattamento dell'atonia dell'utero

Le tattiche come la terapia e la prevenzione dell'atonia dell'utero sono abbastanza simili. Ai metodi preventivi durante l'ostetricia è difficile portare misure radicali.

Le principali misure adottate per fermare il sanguinamento possono essere classificate secondo l'orientamento funzionale in tre tipi:

• Per impedire lo sviluppo o prima di interrompere la malattia già in atto, la prevenzione o il trattamento dell'atonia dell'utero inizia con l'invasione dell'ossitocina, una concentrazione sufficiente di cui permette di accelerare l'attività contrattile dell'utero, impedendo lo sviluppo dell'atonia.

L'ossitocina appartiene al gruppo farmacologico di farmaci - gli ormoni del lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Vantaggiosamente, questo farmaco viene somministrato per la somministrazione intramuscolare. Se, dopo una tale forma di somministrazione, l'effetto terapeutico non si manifesta o si manifesta in modo insufficiente, il medico curante nel foglio prescrittivo può modificare la forma dell'input all'assunzione endovenosa di ossitocina nel corpo materno. In questo caso, il farmaco deve essere iniettato molto lentamente, a goccia (ad una velocità di 125-165 ml / h). Il dosaggio della soluzione è attribuito da 1 a 3 UI, per le consegne con taglio cesareo, l'ossitocina viene iniettata direttamente nell'utero mediante un'iniezione iniziale nella quantità di cinque UI. Se la patologia è abbastanza complicata, il dosaggio può essere aumentato a 5 - 10 UI. Questo farmaco non è usato in forma concentrata, dal momento che una tale quantità di principio attivo può portare all'ipertensione, pertanto, solo una soluzione viene utilizzata nella terapia terapeutica.

Il farmaco è assolutamente controindicato nel caso di introduzione di diagnosi mediante esame ultrasonico, che di solito è effettuata immediatamente prima della consegna valutata, incongruenze dimensionali parametri madri bacino e dimensioni bambino, così come la posizione fetale "sbagliato" (croce o diagonale). Non usare ossitocina se esiste una vera minaccia di rottura dell'utero.

L'ossitocina analoghi sono quei farmaci come klostilbegit, Triderm, idrocortisone, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston e altri.

La meteorina viene iniettata dall'infermiere nel muscolo o nella vena, ma molto lentamente, poiché una rapida iniezione endovenosa del farmaco può innescare l'insorgenza di ipertensione. Questo farmaco è un farmaco molto potente, il cui effetto terapeutico può essere osservato dopo pochi minuti. Il dosaggio del farmaco dipende da molti fattori, compreso il periodo di ostetricia.

Se c'è una seconda fase del parto (quando la spalla di un neonato appare nel perineo di una donna che partorisce), il metergino viene consegnato alla vena nella quantità da 0,1 a 0,2 mg, ma non più tardi del momento in cui il bambino è completamente uscito. Quando si esegue il taglio cesareo utilizzando l'anestesia generale, il farmaco viene applicato ad una velocità di 0,2 mg.

Se c'è un bisogno clinico di ri-trattamento, il farmaco può essere reintrodotto due ore dopo la prima iniezione.

Nel caso del taglio cesareo, la metergina viene prelevata immediatamente dopo l'estrazione del bambino per via endovenosa in una quantità di 0,05-0,1 mg o per via intramuscolare 0,2 mg.

Questo farmaco è prescritto e assunto solo se la donna è in ospedale sotto la supervisione vigile del medico curante.

Inaccettabile somministrato il farmaco se la donna sostiene solo il bambino nella prima fase flusso di mandata (fino a quando la testa del bambino), ma anche in caso di diagnosi a partoriente nefropatia, sepsi, ipertensione, malattie associate con la costrizione anormale dei vasi periferici, direttamente prima dell'inizio di dare da mangiare al neonato. Con grande cautela dovrebbe essere nominato con disfunzione dei reni e del fegato e nel caso di stenosi della valvola mitrale.

• Le tecniche di manipolazione sono anche utilizzate per attivare la contrazione uterina e ridurre il sanguinamento. Alla luce di queste attività, viene eseguito un massaggio uterino, dopo di che la pancia della donna viene stretta strettamente con una benda o una benda. Il massaggio è spesso usato come fase preparatoria per altre attività terapeutiche. Raramente il riavvolgimento nella medicina moderna è usato raramente.
• In caso di sospetto o diagnosi di atonia dell'utero, il medico ricorre a tecniche chirurgiche per porre fine a questo problema.

Viene eseguita laparotomia (laparotomia mediana) o la corteccia addominale. Questa procedura è nominata se il sanguinamento non ha fermato i due metodi precedenti. Dopo l'apertura della cavità peritoneale, l'ostetrico-ginecologo esegue una legatura delle arterie uterine, in casi particolarmente gravi, una situazione può verificarsi quando il chirurgo decide di rimuovere l'utero.

Se un forte sanguinamento personale medico devono essere preparati per il catetere fabbrica in una grande vena e il volume della diffusione precedentemente preparata di donatori di sangue (in una fase nell'osservazione delle donne in gravidanza consultare obbligatoriamente determinati donne del sangue, e subito prima della consegna sono fatti crossmatch).

La scelta delle tattiche per il trattamento dell'atonia dell'utero è puramente individuale e dipende da molti diversi indicatori, dopo aver analizzato quale giusta decisione può essere presa da uno specialista qualificato, tenendo conto dei piani della donna partoriente per futuri parto.

Prevenzione dell'atonia dell'utero

Le misure preventive nella prevenzione di questa patologia sono simili al trattamento terapeutico di questa malattia, ma ci sono ancora differenze. La prevenzione dell'atonia dell'utero include diversi elementi:

• Qualificazione dell'ostetrico - ginecologo, che prende in consegna, dovrebbe essere sufficiente per mantenere la consegna ad un livello abbastanza alto: non premere sull'addome, eseguendo la palpazione dell'utero. Per non causare atonia dell'utero, non è necessario tirare e tirare il cordone ombelicale durante il parto.
• Se una donna è a rischio per la sua salute a causa di questa malattia, le viene somministrata ossitocina in un determinato periodo di travaglio, consentendo uno sviluppo più attivo dell'utero da contrarre, fermando i sanguinamenti dei vasi sanguigni.
• Tali donne prima della consegna, durante il trasporto del bambino sviluppa classificazione foglio hematologist azione sequenziale di glucocorticoidi (ormoni steroidei prodotti dalla corteccia surrenale) e plasma del donatore, che entrerà in vigore se la partoriente apre emorragie diffuse.

Al fine di non permettere la necessità di connettere la terapia atonica dell'utero, soprattutto radicale, è meglio preparare in anticipo l'organismo femminile e attuare misure preventive nel corso del loro percorso.

Prognosi dell'atonia dell'utero

Quanta umanità esiste, così tante donne devono passare attraverso il parto. Ancora qualche centinaio di anni fa, il tasso di mortalità tra le donne durante il parto era piuttosto alto, e solo la medicina moderna ha imparato a far fronte a molte patologie che si manifestano in una donna incinta durante la sua gravidanza o direttamente nel corso del parto stesso. L'atonia dell'utero è una delle malattie dalle quali nessuna donna è assicurata. Pertanto, solo l'alta professionalità dell'équipe medica dell'ospite di parto e l'attitudine della madre alla nascita del figlio possono determinare una prognosi di atonia dell'utero favorevole.

In caso contrario, se la donna non venga registrato nella clinica prenatale e non ha superato l'esame richiesto (determinazione della sua storia medica, il tipo di sangue e un test di compatibilità) o ostetrico - ginecologo che riceve la consegna non ha avuto sufficiente esperienza, la situazione può essere triste fino alla morte per una donna.

Una donna che è una madre che dà vita a una nuova persona in questo emozionante momento può perdere la vita. E la causa di questo risultato può essere l'atonia dell'utero, manifestata in virtù della confluenza di alcuni fattori nel periodo postpartum. Cosa posso consigliare alle future mamme alla luce di questo articolo? Prima di tutto, l'esito della nascita del bambino dipende dalla salute, dallo stile di vita e dall'atteggiamento verso la gravidanza della futura giovane madre. Se inizialmente era in buona salute e seguiva tutte le raccomandazioni del medico durante l'intera gravidanza, allora doveva solo consigliare, in anticipo, di determinare la clinica in cui avrebbe voluto vedere la nascita del suo bambino. Selezionando questa istituzione medica specializzata, vale la pena di informarsi sul livello di qualifica del suo personale medico in quelle donne in travaglio che sono già passate in questo reparto di maternità. Se una donna ha problemi di salute, tanto più è necessario prendersi cura di una buona clinica e di quel medico che aiuterà il tuo bambino ad apparire in questo mondo. Pertanto, il rischio di ottenere una diagnosi di atonia dell'utero sarà significativamente ridotto. E anche se il sanguinamento è avvenuto, un team di medici esperti farà di tutto per risolvere il problema il più rapidamente possibile, preservando allo stesso tempo la salute del bambino e di sua madre!