Malattie caratterizzate da uretrite e cervicite

Pazienti con uretrite documentata che non mostrano microrganismi intracellulari Gram-negativi nella colorazione di Gram, la malattia è classificata come uretrite non gonococcica (NSU). C. Trachomatis è l'agente causale più frequente di uretrite non gonococcica (nel 23-55% dei casi); tuttavia, la prevalenza di questo patogeno è diversa nei diversi gruppi di età, con la più bassa prevalenza osservata tra gli uomini di gruppi di età più avanzata. La proporzione di uretrite non gonococcica (NSU) causata da clamidia diminuisce gradualmente. Complicazioni di uretrite non gonococcica negli uomini infetti da C. Trachomatis sono l'epididimite e la sindrome di Reiter. L'infezione da Chlamydia è soggetta a registrazione. Quando viene rilevato, i partner vengono esaminati e trattati. L'eziologia della maggior parte dei casi di uretrite non-gonococcica non-clamidia è sconosciuta. Ureaplasma urealitycum e, possibilmente, Mycoplasma genitalium sono rilevati in un terzo dei casi. Non sono mostrati test diagnostici specifici per identificare questi microrganismi.

Trichomonas vaginalis e HSV possono talvolta causare uretrite non gonococcica. I metodi appropriati di diagnosi e trattamento sono usati nel caso in cui la terapia convenzionale dell'uretra non gonococcica sia inefficace.

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Uretrite confermata

La diagnosi di uretrite è confermata se è presente uno dei seguenti sintomi:

• scarico sveisto-purulento o purulento;
• in una macchia dalla secrezione dell'uretra, macchiata da Gram, più di 5 leucociti nel campo visivo sono rilevati con microscopia nel sistema di immersione in olio. Nella diagnosi di uretrite, uno striscio macchiato con colorazione di Gram è più preferibile rispetto all'uso di metodi diagnostici rapidi. La colorazione di Gram è uno studio altamente sensibile e specifico per la conferma di uretrite e l'identificazione dell'infezione gonococcica. Se si riscontrano diplococchi di leucociti e intracellulari gram-negativi nello studio di uno striscio colorato con Gram, l'infezione gonococcica è confermata;
• un test positivo per l'esterasi dei leucociti nella prima porzione di urina, o rilevazione con microscopia di più di 10 leucociti ad alto ingrandimento. Se nessuno dei criteri sopra riportati viene trovato, il trattamento deve essere ritardato, il paziente deve essere esaminato per N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis e continuare il monitoraggio se si verificano risultati positivi. Se, a seguito di successivi test, vengono rilevati N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis, deve essere prescritto un trattamento appropriato. Anche i partner sessuali di questo paziente dovrebbero essere esaminati e trattati.

Il trattamento empirico dei sintomi senza conferma della diagnosi di uretrite è raccomandato solo per le persone con un alto rischio precedente di infezione e con una bassa probabilità che questi pazienti subiranno un'ulteriore sorveglianza, ad esempio, adolescenti con più partner. Quando si nomina un trattamento empirico, il paziente deve essere trattato per la gonorrea e la clamidia. I partner dei pazienti che ricevono un trattamento empirico devono essere inviati per l'esame e il trattamento.

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Uretrite ricorrente e cronica

Prima di iniziare il trattamento antimicrobico, il paziente deve essere identificato con segni oggettivi di uretrite. Non sono disponibili regimi di trattamento efficaci per pazienti con sintomi cronici o recidive frequenti dopo il trattamento. I pazienti con uretrite cronica o ricorrente devono essere trattati nuovamente allo stesso modo se non hanno completato il trattamento o sono stati reinfettati con un partner sessuale non trattato. In tutti gli altri casi, è necessario studiare la preparazione umida e condurre un esame colturale del materiale ottenuto con il tampone intrauretrale su T. Vaginalis. Negli studi urologici, di solito, non è possibile isolare l'agente eziologico della malattia. Se il paziente è conforme al regime di trattamento iniziale e può essere esclusa la reinfezione, si raccomanda il seguente regime:

Gestione dei pazienti maschi con uretrite

L'uretrite o l'infiammazione dell'uretra, causata dall'infezione, è caratterizzata da secrezione purulenta, mucosa o purulenta e bruciore durante la minzione. Un'infezione asintomatica è molto diffusa. Patogeni batterici, il cui significato clinico è confermato nello sviluppo di uretrite negli uomini, sono N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis. Si raccomanda di condurre uno studio per determinare l'agente eziologico della malattia, poiché entrambe queste infezioni sono soggette a registrazione, e anche perché l'identificazione facilita il trattamento eziologico e facilita l'identificazione dei partner sessuali. Se non sono disponibili metodi diagnostici (ad esempio microscopia con colorazione Gramsci), il trattamento deve essere prescritto per entrambe le infezioni. Il costo aggiuntivo per il trattamento di un paziente con uretrite non gonococcica da entrambe le infezioni dovrebbe anche indurre il medico a condurre una diagnosi specifica. Nuovi metodi di diagnostica del DNA rendono possibile isolare i patogeni nella prima porzione di urina e in alcuni casi questi test sono più sensibili rispetto al metodo di coltura tradizionale.

Gestione dei pazienti con uretrite non gonococcica

Tutti i pazienti con uretrite devono essere esaminati per l'infezione da gonococco e da clamidia. Il controllo per la clamidia è particolarmente raccomandato, perché Esiste un numero sufficiente di metodi diagnostici altamente sensibili e specifici che possono contribuire al successo del trattamento e all'identificazione dei partner.

Trattamento di uretrite

Il trattamento deve essere iniziato immediatamente dopo la diagnosi.

Il regime monodose ha importanti vantaggi, consistenti in una modalità più conveniente di assunzione di farmaci e la capacità di osservare l'effetto diretto della terapia. Quando si utilizzano più regimi, i farmaci devono essere somministrati presso la clinica o nello studio del medico. Il trattamento con regimi raccomandati porta all'eliminazione dei sintomi e alla cura microbiologica dell'infezione.

Schemi consigliati

Azitromicina 1 g per via orale, una volta,

O doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni.

Schemi alternativi

Eritromicina base 500 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni,

O Erythromycin etil succinato 800 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni.

O

Ofloxacin 300 mg 2 volte al giorno per 7 giorni.

Se viene utilizzata solo eritromicina e il paziente non tollera le alte dosi di eritromicina che gli sono assegnate, può essere utilizzato uno dei seguenti schemi:

Eritromicina di base 250 mg per via orale 4 volte al giorno per 14 giorni,

O Erythromycin etil succinato 400 mg per via orale 4 volte al giorno per 14 giorni.

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Follow-up per tutti i pazienti con uretrite

I pazienti devono essere avvisati della necessità di un riesame se i sintomi clinici non migliorano o si ripetono dopo il completamento della terapia. La presenza di soli sintomi, in assenza di segni o conferma di laboratorio della presenza di infiammazione uretrale, non è una base sufficiente per il ritrattamento. I pazienti devono essere istruiti ad astenersi dai rapporti sessuali fino al completamento del trattamento.

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Notifica dei partner

I pazienti devono portare tutti i partner sessuali con cui hanno avuto rapporti sessuali negli ultimi 60 giorni - per l'esame e il trattamento. La diagnosi eziologica può aiutare a identificare i partner. Pertanto, si raccomanda di testare la gonorrea e la clamidia.

Regime raccomandato per il trattamento dell'uretrite ricorrente / persistente

Metronidazolo 2 grammi, per via orale, in una singola dose

Più

Eritromicina base 500 mg per via orale 4 volte al giorno per 14 giorni,

O Erythromycin ethinyl succinato 800 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni.

Osservazioni speciali

Infezione da HIV

L'uretrite gonococcica, l'uretrite da clamidia e l'uretrite non-gonococcica non chlamidica contribuiscono all'infezione da HIV. I pazienti con infezione da HIV e NSU devono essere trattati allo stesso modo dei pazienti senza infezione da HIV.

Gestione dei pazienti con cervicite mucopurulenta

La cervicite muco-purulenta (CGS) è caratterizzata dalla presenza di secrezione purulenta purulenta o fusiforme visibile nel canale endocervicale o su un tampone con esame endocervicale. Alcuni esperti diagnosticano anche sulla base della cervice emorragica facilmente causata. Uno dei criteri diagnostici è un aumento del numero di leucociti polimorfonucleati in uno striscio cervicale macchiato con colorazione di Gram. Tuttavia, questo criterio non è standardizzato, ha un basso valore predittivo positivo (PPP) e non è utilizzato in alcune cliniche. Molte donne non hanno sintomi, anche se alcune hanno perdite vaginali insolite e sanguinamento vaginale anormale (ad es. Dopo il rapporto sessuale). La causa di questa malattia può essere Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, sebbene nella maggior parte dei casi non sia possibile isolare l'uno o l'altro microrganismo. In alcuni casi, la cervicite mucopurulenta acquisisce una forma cronica, nonostante cicli ripetuti di terapia antimicrobica. La ricaduta o la reinfezione di C. Trachomatis o N. Gonorrhea non spiega l'insorgenza di decorso cronico. Altri fattori non microbiologici, come l'infiammazione dell'ecotrione, possono avere un ruolo nella cervicite mucopurulenta. I pazienti con cervicite mucopurulenta devono essere esaminati in C. Trachomatis e N. Gonorrhoeae, utilizzando i test più sensibili e specifici. Tuttavia, la cervicite mucopurulenta non è un predittore accurato di queste infezioni; nella maggior parte delle donne con C. Trachomatis e N. Gononhoeae, la cervicite mucopurulenta non viene rilevata.

Trattamento

La necessità di trattamento deve essere determinato in base ai risultati di prove sensoriali per C. Trachomatis e N. Gonorrhoeae, come i test di amplificazione del DNA, a meno che non v'è un'alta probabilità di infezione da microrganismi o entrambe la probabilità che il paziente tornerà per il trattamento. Il trattamento empirico della gonorrea e della clamidia dovrebbe essere raccomandato nel caso in cui

• nelle istituzioni mediche di un'area geografica, i dati di incidenza differiscono di oltre il 15% e
• c'è una bassa probabilità che il paziente ritorni per il trattamento.

La gestione dei pazienti con cervicite mucopurulenta persistente, se non è causata da recidiva o reinfezione, non è stata sviluppata. In questi casi, un ulteriore trattamento antimicrobico sarà di scarsa utilità.

Follow-up

Si raccomanda di monitorare le infezioni per le quali il paziente riceve un trattamento. Se i sintomi persistono, le donne dovrebbero essere istruite a ritornare per un nuovo esame e ad astenersi dal fare sesso, anche se hanno completato il trattamento.

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Gestione dei partner sessuali

La gestione dei partner sessuali delle donne con cervicite mucopurulenta dovrebbe corrispondere alle malattie sessualmente trasmesse o sospette. I partner sessuali dovrebbero essere informati, e anche esaminati e trattati da malattie sessualmente trasmesse identificate o sospette nel paziente indicato.

I pazienti devono essere istruiti sul fatto che dovrebbero astenersi dal rapporto sessuale fino a quando il paziente e il suo partner non sono guariti. Poiché il controllo della cura di solito non è raccomandato, i pazienti devono astenersi fino al completamento della terapia (cioè 7 giorni dopo l'assunzione del farmaco in una singola dose o dopo aver completato il ciclo di trattamento di 7 giorni).

Osservazioni speciali

Infezione da HIV

Gli individui con infezione da HIV e HHC dovrebbero ricevere lo stesso trattamento dei pazienti senza infezione da HIV.