Cheratite sifilitica

La cheratite parenchimale nella sifilide congenita è considerata una manifestazione tardiva di una malattia comune. Cheratite sifilitico di solito si sviluppa tra i 6 ei 20 anni in mezzo, ma è nota la presenza tipica cheratite parenchimale e nella prima infanzia e in età adulta. Per un lungo periodo di tempo profondo cheratite stromale considerata una manifestazione di tubercolosi, e solo con l'avvento di metodi di diagnosi sierologica è stato trovato per causare la malattia - congenita sifilide. Quasi tutti i pazienti con cheratite parenchimale (80-100%) della reazione di Wasserman sono positivi. Attualmente, l'intera triade di sintomi di sifilide congenita (parenchimale cheratite, un cambiamento di denti anteriori e sordità) mostrano raramente, ma sempre, oltre alle malattie degli occhi, identificare eventuali altre manifestazioni della malattia di base: cambiamenti nel ossa del cranio, naso, lassismo e pieghe della pelle, gommoso osteomielite, infiammazione delle articolazioni del ginocchio.

Patogenesi della cheratite sifilitica

Per quanto riguarda la patogenesi di questa malattia, è anche piuttosto complessa. È noto che il legame principale nella patogenesi dell'infiammazione sifilitica è la vasculite e non ci sono vasi nella cornea. È stato ora stabilito che la cheratite parenchimale nel feto e il neonato causano spirochete che penetrano nella cornea durante il periodo di sviluppo intrauterino quando vi erano vasi in esso. Un'altra patogenesi della cheratite stromale tardiva congenita, che si sviluppa in assenza di vasi sanguigni: reazione anafilattica della cornea.

Alla fine del periodo di crescita intrauterina, quando i vasi si riducono, il tessuto corneale viene sensibilizzato ai prodotti del decadimento della spirocheta. Di conseguenza, nei primi due decenni di vita, quando attivata la sifilide congenita, quando la concentrazione di spirochete prodotti di decadimento è aumentata nel sangue, qualsiasi fattore predisponente (trauma, raffreddori) porta allo sviluppo di una reazione anafilattica nella cornea. Ci sono altri dati che indicano che la cheratite sifilitica è causata da una speciale forma di spirochete filtrante.

Sintomi di cheratite sifilitica

Il processo infiammatorio inizia con la comparsa di punti focali discreti nella parte periferica della cornea, più spesso nel settore superiore. I sintomi soggettivi e l'iniezione pericorneale di vasi sono scarsamente espressi. Il numero di infiltrati aumenta gradualmente, possono occupare l'intera cornea. Con l'esame esterno, la cornea appare diffusamente torbida, come un vetro smerigliato. Con la biomicroscopia si può vedere che gli infiltrati giacciono in profondità, hanno una forma disuguale (punti, macchie, striature); essendo situati in diversi strati, sono sovrapposti l'uno sull'altro, il che dà l'impressione di una torbidità diffusa. Gli strati superficiali, di regola, non sono danneggiati, i difetti epitelialny non sono formati. La sezione ottica della cornea può essere ispessita quasi 2 volte.

Ci sono 3 fasi del processo infiammatorio. La durata del periodo iniziale di infiltrazione è di 3-4 settimane. È sostituito dallo stadio della neovascolarizzazione e dalla diffusione del processo patologico dall'area della cornea. Ai primi infiltrati sono vasi profondi adatti che promuovono la risoluzione di opacità, e vicino a loro ci sono nuovi fuochi d'infiammazione, che anche dopo 3-4 settimane sono spazzole adatti di navi profonde. Pertanto, il processo si espande lentamente dalla periferia al centro. Vicino all'orbita della torbidità si dissolve, ma aumenta il numero di vasi che vanno nei nuovi centri del centro. Entro la fine di questo periodo, l'intera cornea è permeata da una fitta rete di vasi profondi. In questo caso, può verificarsi neovascolarizzazione superficiale.

Nello stadio II sintomi della malattia compaiono solitamente Iridociclite amplificati perikornealnaya navi iniezione cancellati disegno iride, la pupilla è ridotta, ci sono precipitati che sono difficili da vedere l'ombra di infiltrati corneali.

La progressione della malattia dura 2-3 mesi, poi arriva la terza fase - un periodo di regressione, la cui durata è di 1-2 anni. Durante questo periodo, partendo dalla periferia, la cornea diventa trasparente, una parte dei vasi si svuota e scompare, ma l'acuità visiva non viene ripristinata per molto tempo, poiché il dipartimento centrale viene pulito per ultimo.

Dopo la cheratite parenchimatosa trasferita nello stroma corneale, tracce di vasi trascurati e semi-vuoti, foci di atrofia nell'iride e nella coroide, rimangono per tutta la vita. Nella maggior parte dei pazienti l'acuità visiva è ripristinata a 0.4-1.0, possono leggere e funzionare.

Se un bambino ha una cheratite parenchimale, è necessario consultare un venereologo non solo con il bambino, ma anche con i suoi familiari.

Cheratite parenchimale con sifilide acquisita. La malattia si sviluppa estremamente raramente, è unilaterale con sintomi lievi. La vascolarizzazione della cornea e dell'irite sono generalmente assenti. Il processo di restauro può attenuarsi, senza lasciare tracce. La diagnosi differenziale viene effettuata con cheratite tubercolare diffusa.

La cheratite da Hummus è una forma focale di infiammazione, raramente osservata con la sifilide acquisita. Il Gunma si trova sempre in strati profondi. Il processo è complicato dall'aggiunta di iridociclite. Con la rottura della messa a fuoco si può formare un'ulcera corneale. Questa forma di cheratite deve essere differenziata dalla cheratite tubercolare focale profonda.

Trattamento cheratite sifilistica

Il trattamento viene effettuato congiuntamente dal venereologo e dall'oculista, poiché la malattia principale e la causa della cheratite è la sifilide. Il trattamento specifico non previene lo sviluppo della cheratite parenchimale sul secondo occhio, ma riduce significativamente la frequenza delle recidive. I pazienti hanno prescritto penicillina, bicillina, novarsenolo, myarsenol, biyohinol, wasarsol, preparazioni di iodio secondo gli schemi disponibili, desensibilizzanti e preparati vitaminici.

Il trattamento locale della cheratite sifilitica è finalizzato al riassorbimento degli infiltrati nella cornea, alla prevenzione dell'iridociclite e all'erosione accidentale della cornea. Per prevenire lo sviluppo di iridocicliti, l'instillazione del midriatico viene prescritta 1 volta al giorno o ogni altro giorno sotto il controllo della dilatazione della pupilla. Quando si verifica l'irite, la quantità di instillazione aumenta a 4-6 volte al giorno (soluzione all'1% di atropina solfato). Se si formano punte e la pupilla non si espande, utilizzare l'elettroforesi con atropina, gocce e turuns con adrenalina (1: 1000). Un buon effetto terapeutico è dato dai corticosteroidi (dexazone, desametasone) sotto forma di iniezioni sottocongiuntivali e instillazione. A causa del fatto che il trattamento viene effettuato per un lungo periodo di tempo (1-2 anni), è necessario alternare i farmaci all'interno dello stesso gruppo di farmaci e cancellarli periodicamente. L'introduzione di midriatico deve essere interrotta per diversi giorni. Se l'alunno non si autocontra, usa i miotici. Non appena l'alunno si restringe, viene nuovamente espanso. Questa procedura è chiamata ginnastica iris. Impedisce la fusione della pupilla ampia immobilizzata con l'obiettivo.

Durante la regressione della cheratite sifilitica vengono prescritte gocce e unguenti per migliorare il trofismo e prevenire la formazione di erosioni corneali.