Sindrome postcolecistectomia

La sindrome postcolecistectomia è un concetto collettivo che unisce un complesso di condizioni patologiche osservate dopo la rimozione della cistifellea. Viene immediatamente o dopo un po 'dopo l'intervento chirurgico. L'insoddisfazione per l'operazione è stata osservata nel 12% dei pazienti con colecistectomia.

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Motivi

Le cause dello sviluppo sono diverse, ma possono essere divise in 2 gruppi:

1. Associata con chirurgia: unliquidated o recente è emerso stenosi scarry di Vater papilla, coledocolitiasi riparato, cicatrice stenosi del dotto biliare comune, parte sinistra della cistifellea, sviluppatosi dopo l'intervento indurativny pancreatite con compressione del obliterazione condotto comune biliodegistivnogo anastomosi, colangite terminale, aderenze, e altri.
2. Non associato alla transazione che si verificano malattie causate da addome atipico, gastrite e duodenite non riconosciuta, e periduodenity perigastrity, ulcera peptica, ernia iatale (spesso associata a colelitiasi) Nephroptosis, spondilite e altri.

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Cimptomy

La sindrome di Postcholecistectomy è osservata nel 5-40% di pazienti; tuttavia, la maggior parte dei sintomi è associata a dispepsia, i restanti sintomi sono anche più aspecifici di quelli riferiti alla vera colica biliare. In alcuni casi, c'è un altro motivo (ad esempio, una pietra del dotto biliare dimenticata, pancreatite, reflusso gastroesofageo). Circa il 10% dei casi di colica biliare è una conseguenza di cambiamenti funzionali o strutturali nello sfintere di Oddi. La stenosi papillare, che è abbastanza rara, è un restringimento fibroso attorno allo sfintere, probabilmente causato da traumi e infiammazioni nella pancreatite, esame strumentale (es. ERCP) o pietra migratoria.

Diagnostica

I pazienti con dolore postcolecretectomico devono essere esaminati per escludere l'eziologia extrabiliare e biliare. Se il personaggio assume coliche biliari, indagato fosfatasi alcalina, bilirubina, ALT, amilasi e lipasi, nonché ERCP con manometria biliare o scansione usando NMR. Aumento parametri biochimici assume disfunzione dello sfintere di Oddi, mentre l'aumento di amilasi e lipasi pancreatica indica porzione disfunzione dello sfintere. Meglio di tutti disfunzione rivelato da manometria biliare, che diagnostica un aumento della pressione nel tratto biliare, che è la causa del dolore, anche se ERCP pancreatite è associata a rischio di sviluppare. Il rallentamento del passaggio dal fegato al duodeno, rivelato durante la scansione, suggerisce anche la disfunzione dello sfintere di Oddi. La diagnosi di stenosi papillare si basa sui dati ERCPH. Sfinterotomia endoscopica può arrestare il dolore causato da una disfunzione dello sfintere di Oddi e stenosi particolarmente papillare, ma è problematico in pazienti che sono stati dolore postcholecystectomical senza violazioni oggettivi.

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