Diagnosi del fegato e della cistifellea

Tra le malattie del fegato e dei dotti biliari, le lesioni croniche diffuse del fegato - l'epatite cronica e la cirrosi epatica, così come la colecistite (calcica e non calcifica) e la colangite, sono della massima importanza clinica. Inoltre, si dovrebbe tenere a mente, compresa la diagnosi differenziale, una reale possibilità di lesioni focali del fegato - ascessi, echinococcosi, ma soprattutto tumori epatici primari e metastasi di tumori di altra localizzazione.

Anche Oggigiorno è noto un certo numero di malattie geneticamente provocati in cui sviluppare una malattia epatica progressiva con esito in cirrosi : causata da disturbi metabolici di rame degenerazione hepatolenticular ( morbo di Wilson ), ereditaria emocromatosi (accumulo di ferro nel fegato può anche provvedere personaggio secondario - in certe anemie , malattia alcolica), danno epatico con deficit di a1-antitripsina.

La rilevazione tempestiva di queste malattie è attualmente di grande importanza pratica, in particolare se è possibile chiarire l'eziologia e la patogenesi della malattia separato - esempio per reale impatto sulla causa della malattia: l'uso di farmaci antivirali per l'epatite virale cronica; il mezzo che rimuove il rame dal corpo, con la malattia di Wilson-Konovalov; fermando l'uso di farmaci che hanno causato lo sviluppo di epatite e, naturalmente, l'alcol, portando a gravi danni al fegato.

Indagini

Quando si esaminano pazienti con malattie del fegato e delle vie biliari, è necessaria una costante "vigilanza eziologica" che, ovviamente, deve manifestarsi anche quando il paziente viene interrogato.

Molto importante la storia epidemiologica, come ad esempio la possibilità di infezione da epatite B, C, D, E, F, G e GV trasfusione di sangue e la sua donazione di componenti, così come gli omosessuali, i tossicodipendenti, gli operatori sanitari (ad esempio, l'emodialisi personale di ufficio cronica, stazioni trasfusioni di sangue), con interventi chirurgici, tra cui dentali, trasfusioni di sangue, varie soluzioni. In termini epidemiologici va tenuto nelle indicazioni mente del paziente a rimanere nelle aree endemiche Opistorchiasi, leptospirosi, febbre gialla. Di notevole importanza è l'identificazione di effetti medicinali: l'uso prolungato furadonina, tetraciclina, alcuni farmaci antiipertensivi (dopegit), farmaci anti-TB (isoniazide, etambutolo) possono causare epatite cronica, alcuni psicofarmaci - colestasi, estrogeni (incluso come parte di un contraccettivo orale) - sindrome sindrome di Budd-Chiari e la formazione di calcoli biliari, ittero e nel trimestre III incinte a seguito di colestasi. Una menzione speciale dovrebbe essere nuovamente fatta di alcol come causa di un ampio gruppo di malattie epatiche croniche progressive.

Informazioni Importanti viene da uno studio della storia di famiglia, dal momento che una serie di malattia progressiva del fegato è spesso rilevato in fase di cirrosi già lontano passato ed epatica manifesta caratteristiche comuni ha determinate caratteristiche genetiche. Quindi, è importante rivelare la natura ereditaria della malattia di Wilson-Konovalov, l'emocromatosi, deficit di a1-antitripsina che porta alla cirrosi ; Assegnare in modo specifico l'iperbilirubinemia benigna familiare.

Reclami

I pazienti con malattia epatica spesso non ci sono denunce alla fase delle lesioni pronunciate, ma attenzione a interrogatorio rivela alcuni di loro in una fase precedente della malattia. Lamentele comuni ad eccezione di scarso appetito, sgradevole, di solito sapore amaro in bocca, sono lamentele per eruttazione, nausea, vomito, spesso provocate da assunzione di cibi grassi o fritti, sono preoccupati per sgabello instabile (stitichezza alternata a diarrea), gonfiore. L'emesi può essere presente sangue puro, che di solito è indicativa di sanguinamento da varici esofagee o la presenza di gastrite erosiva come manifestazione della malattia causata dal fegato ipertensione portale, con stasi sangue nella vena porta; Hanno lo stesso rilevamento genesi e rosso sangue nelle feci (emorroidi "superiori"), e sgabello catramoso.

La causa del sanguinamento può essere esofagite erosiva e gastrite di origine alcolica.

Le sensazioni dolorose possono essere associate sia con l'irritazione del peritoneo che copre il fegato, sia con la contrazione spastica della muscolatura liscia della cistifellea e dei dotti biliari; i pazienti sono spesso disturbati anche dalla sensazione di pesantezza, pressione nel giusto ipocondrio.

Dolori all'ipocondrio destra sorgono quando periepatite (ad esempio, a causa di un tumore, ascesso epatico) e pericholecystitis, sono generalmente intensa, che irradia verso l'alto (nella regione di spalla destra) amplificata dalla palpazione dell'ipocondrio destra. Allungamento capsula fegato dovuto all'aumento corpo (epatomegalia) provoca anche una analoga 6oley natura che viene più frequentemente osservata nel fegato congestizia (insufficienza cardiaca congestizia).

Dolore in pazienti con fegato e delle vie biliari può essere associato con discinesia biliare o restringimento causato da muscolatura liscia spastica della cistifellea e del dotto biliare con biliare (epatica) colica. Di solito, le coliche biliari causano il movimento della pietra lungo i dotti biliari. Questi dolori appaiono, di regola, improvvisamente, diventano rapidamente intollerabili, spesso irradiati verso l'alto, accompagnati da nausea e vomito, che non portano sollievo (distinto dalle altre cause di vomito). I pazienti possono anche essere smussato o dolore dolori nel quadrante superiore destro, che vengono amplificate per punto palpazione colecisti (angolo [tra l'arcata destra costiera e il bordo esterno del retto destra) e un punto sul collo tra le gambe della destra m. Sternocleidomastoideo - il cosiddetto punto del nervo diaframmatico (frenico-sintomo).

Quando le malattie del fegato sono spesso accompagnate da pancreatite cronica cronica, anche l' ulcera peptica dello stomaco e le ulcere duodenali possono essere la causa del dolore addominale.

Il prurito cutaneo si riferisce ad una manifestazione abbastanza tipica della malattia del fegato, accompagnata da ittero. Estrema prurito - agonizzante, peggio di notte, la privazione del sonno del paziente, con una massa di pelle graffi spesso infettano - ha osservato in presenza di ostruzioni delle vie biliari intra ed extra-epatiche (sindrome colestasi).

Un numero di reclami può essere associato a intossicazione derivante da una violazione delle funzioni di base del fegato, che si manifesta solitamente con violazioni del sistema nervoso centrale: affaticamento, mal di testa, irritabilità. Con la crescita dell'intossicazione, questi segni si intensificano, i disturbi del sonno (inversione del sonno - insonnia notturna e sonnolenza diurna) si uniscono, quindi perdita di coscienza ( coma epatico ). I pazienti con malattie del fegato possono lamentare una diminuzione della potenza e della libido, disturbi del ciclo mestruale.

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