Violazione di ventilazione

Violazione di ventilazione - è aumentare PaCO ₂ (ipercapnia), dove la funzione respiratoria può essere più sicuri delle forze di massa.

Le cause più comuni sono l'esacerbazione dell'asma e della BPCO. Si manifesta come mancanza di respiro, tachipnea e ansia. Potrebbe essere la causa della morte. La diagnosi si basa su dati clinici e studi di gas nel sangue arterioso; L'esame radiologico del torace e uno studio clinico ci permettono di chiarire le cause di questa condizione. Il trattamento dipende dalla specifica situazione clinica e spesso richiede ventilazione.

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Quali sono le cause della ventilazione disturbata?

L'ipercapnia si verifica quando una diminuzione della ventilazione alveolare o l'incapacità di ventilazione compensano l'aumento della produzione di CO2.

La riduzione della ventilazione alveolare è il risultato di una ridotta ventilazione dei minuti o di una maggiore ventilazione dello spazio morto.

La ventilazione minima diminuisce quando il carico non corrisponde al sistema respiratorio e la capacità del corpo di fornire una ventilazione adeguata.

Lo spazio morto fisiologico fa parte delle vie aeree, che non partecipano allo scambio di gas. Comprende lo spazio morto anatomico (orofaringe, trachea) e lo spazio morto alveolare (il volume degli alveoli che sono ventilati, ma non perfusi). Lo spazio morto fisiologico è normalmente 30-40% del volume corrente totale, ma può essere aumentata al 50% quando endotracheale e più del 70% con embolia polmonare massiva, enfisema e stato asmatico. Con una ventilazione costante e costante, l'aumento dello spazio morto riduce le emissioni di CO2.

L'ipercapnia è il risultato di una violazione della ventilazione. L'aumento della produzione di CO2 può essere osservato con febbre, sepsi, traumi, ipertiroidismo, ipertermia maligna e un aumento del carico sul sistema respiratorio.

L'ipercapnia porta ad una diminuzione del pH del sangue arterioso (acidosi respiratoria). Grave acidosi (pH <7,2) provoca un restringimento delle arteriole polmonari, vasodilatazione sistemica, diminuzione della contrattilità miocardica, iperkaliemia, ipotensione, e ipereccitabilità del miocardio, aumentando la probabilità di aritmie gravi. L'ipercapnia acuta causa vasodilatazione cerebrale e aumento della pressione intracranica. La correzione dell'acidosi è dovuta ai sistemi tampone del sangue e del sistema urinario. Tuttavia, l'aumento di Ra-CO2 si verifica più velocemente rispetto alla reazione dei meccanismi di compensazione (in apnea, la PaCO2 aumenta ad una velocità di 3-6 mm Hg).

Sintomi di disordini di ventilazione

Il sintomo principale della violazione della ventilazione è mancanza di respiro. Ci possono essere tachipnea, tachicardia, l'inclusione dei muscoli respiratori supplementari, aumento della sudorazione, agitazione, riducendo il volume corrente totale, respiro superficie irregolare, movimento paradossale della parete addominale.

I disturbi del SNC possono essere da lievi a gravi con depressione e coma. L'ipercapnia cronica è meglio tollerata dell'ipercapnia acuta.

Diagnosi dei disturbi di ventilazione

La violazione della ventilazione può essere sospettata nei pazienti con sindrome da distress respiratorio, indebolimento della respirazione, cianosi, alterazione della coscienza e patologia, che porta alla debolezza neuromuscolare. La tachipnea (frequenza respiratoria> 28-30 al minuto) non può durare a lungo, specialmente negli anziani.

In questo caso, è necessario effettuare uno studio di emergenza dei gas ematici arteriosi, continuare la pulsossimetria ed eseguire un esame radiologico dei polmoni. La presenza di acidosi respiratoria (es. PH <7,35 e PCO2> 50) conferma la diagnosi. Nei pazienti con disturbi della ventilazione cronica, si verifica un aumento della PCO2 (60-90 mm Hg) e il pH compensa moderatamente; quindi in tali pazienti il livello di riduzione del pH non è un segno importante di ipoventilazione acuta.

Lo studio dei test funzionali consente alla diagnosi precoce di diagnosticare una compromissione iniziale della ventilazione, specialmente nei pazienti con debolezza neuromuscolare, in cui può svilupparsi senza alcun precursore. La capacità vitale è compresa tra 10 e 15 ml / kg e la pressione inspiratoria massima è di 15 cm di acqua. Art. Suggerire uno stato minaccioso.

Dopo aver identificato questa condizione, è necessario stabilire la sua causa. A volte la causa evidente ed associato ad una particolare malattia (ad esempio, asma, miastenia gravis e altri.). Tuttavia, altre cause, come embolia polmonare nel periodo postoperatorio, neurologiche o disturbi neuromuscolari, ecc stato E. Neuromuscolare può essere valutata mediante prove funzionali (la forza di inspirazione ed espirazione), conduzione neuromuscolare (elettromiografia e conduzione nervosa studi) e provoca indebolimento pattern ( studi tossicologici, studi del sonno, funzione tiroidea, ecc.).

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Trattamento dei disturbi di ventilazione

Il trattamento dei disturbi di ventilazione dovrebbe essere finalizzato ad eliminare lo squilibrio tra il carico e le riserve del sistema respiratorio. Le cause ovvie (come broncospasmo, corpo estraneo, otturazione con muco delle vie aeree) dovrebbero essere eliminate.

Le altre due cause più frequenti sono l'asma (stato asmatico (UA) e BPCO. L'insufficienza respiratoria nella BPCO espressa con il termine di "acuta" in insufficienza respiratoria cronica (OHDN) (acuta-su-cronica -ACRF insufficienza respiratoria).

Trattamento dello stato asmatico

I pazienti devono essere trattati nell'unità di terapia intensiva.

NIPPV consente di ridurre rapidamente il lavoro dei muscoli respiratori e in alcuni pazienti per evitare l'intubazione o avere una riserva di tempo per la realizzazione dell'effetto della terapia farmacologica. A differenza dei pazienti con BPCO, dove la maschera facciale è molto efficace, nei pazienti con asma bronchiale, la maschera è aggravata da una sensazione di mancanza d'aria, quindi abituarsi alla maschera dovrebbe essere graduale. Dopo aver spiegato i benefici della maschera, viene applicato sul viso e viene applicata una leggera pressione - CPAP 3-5 cm di acqua. Art. Dopo l'abitudine, la maschera viene applicata saldamente al viso, la pressione aumenta fino a quando appare lo stato confortevole del paziente e il lavoro della muscolatura respiratoria diminuisce. Le impostazioni finali sono solitamente le seguenti: IPAP 10-15 cm di acqua. Art. E EPAP 5-8 cm di acqua. Art.

L'intubazione endotracheale è indicata con aggravamento dell'insufficienza respiratoria, che si manifesta clinicamente con una violazione della coscienza, linguaggio monosillabico e respiro superficiale. Il livello di gas del sangue arterioso, che indica un aumento di ipercapnia, è anche un'indicazione per l'intubazione della trachea. Tuttavia, lo studio dei gas del sangue non è considerato obbligatorio e non dovrebbe sostituire la soluzione medica. L'intubazione orotracheale è preferibile all'intubazione nasale, poiché consente l'uso di tubi di diametro maggiore, riducendo la resistenza al flusso di gas.

Dopo l'intubazione, i pazienti con stato asmatico possono sviluppare ipotensione e pneumotorace. Il numero di queste complicanze e la letalità associata sono stati significativamente ridotti dall'introduzione di un metodo che mira a limitare la crescita eccessiva dinamica dei polmoni, piuttosto che raggiungere una normale tensione di P2O2. Con lo stato asmatico, la ventilazione, che contribuisce al raggiungimento di un pH normale, di solito si traduce in una significativa sovraespressione dei polmoni. Per evitare questo, le impostazioni iniziali della ventola sono fatte come segue: un volume corrente di 5-7 ml / kg e una frequenza respiratoria di 10-18 al minuto. Il flusso di gas può essere piuttosto elevato (120 l / min) con una forma d'onda quadra. Questo metodo consente di ridurre la ventilazione minuto e aumentare il tempo di scadenza. Un'infiltrazione dinamica pericolosa dei polmoni è improbabile se la pressione al plateau è inferiore a 30-35 cm di acqua. Art. E una PEEP interna inferiore a 15 cm di acqua. Art. La pressione del plateau è superiore a 35 cm di acqua. Art. Può essere corretto riducendo il volume corrente (supponendo che l'ipertensione non sia il risultato di un basso stiramento toracico o della parete addominale) o della frequenza respiratoria.

In linea di principio, la pressione di picco può essere ridotta riducendo la portata o modificando la curva respiratoria verso il basso, ma ciò non può essere fatto. Un basso flusso d'aria accorcia il tempo di espirazione, aumenta il volume residuo dei polmoni alla fine dell'espirazione, risultando in un PEEP interno elevato.

Con l'uso di bassi volumi respiratori, l'ipercapnia può svilupparsi, ma è considerato un male minore rispetto all'iperflazione dei polmoni. Di solito, il pH del sangue arterioso superiore a 7,15 è normalmente tollerato, ma in alcuni casi può essere necessario utilizzare alte dosi di sedativi e oppioidi. A seguito di intubazione dovrebbero evitare l'uso di rilassanti muscolari nel periodo periintubatsionnom in combinazione con glucocorticoidi può portare a miopatia grave, talvolta irreversibili, soprattutto se applicato più di 24 ore. Per trattare l'agitazione deve essere somministrato sedativi, miorilassanti invece.

Nella maggior parte dei pazienti, al 2 ° -5 ° giorno, la condizione migliora, il che ci consente di iniziare la scomunica dal ventilatore. Approcci all'esclusione dalla ventilazione a pagina 456.

Trattamento OCDD

Nei pazienti con OCHD, il costo della respirazione è parecchie volte superiore rispetto ai pazienti senza concomitante malattia polmonare, il sistema respiratorio viene rapidamente scompensato. In tali pazienti, è necessario identificare ed eliminare tempestivamente i prerequisiti per lo sviluppo di tale condizione. Per ripristinare l'equilibrio tra lo stato neuromuscolare e il carico sul sistema respiratorio, i broncodilatatori e i glucocorticoidi sono utilizzati per eliminare l'ostruzione e la sovra-occupazione dinamica dei polmoni, antibiotici - per trattare l'infezione. L'ipokaliemia, l'ipofosfatemia e l'ipomagnesiemia possono esacerbare la debolezza muscolare e rallentare il processo di recupero.

NIPPV è preferito per molti pazienti con OCDN. Probabilmente circa il 75% di quelli che ricevono NIPPV non richiede l'intubazione tracheale. I vantaggi di tale ventilazione sono la facilità d'uso, la possibilità di una sospensione temporanea mentre si migliorano le condizioni del paziente, aumentando le possibilità di respirazione indipendente. Se necessario, NIPPV è facile da riavviare nuovamente.

Tipicamente, sono impostati i seguenti parametri: IPAP10-15 cm di acqua. Art. E EPAP 5-8 cm di acqua. Art. Quindi, a seconda della situazione clinica, i parametri vengono corretti. La relazione con l'effetto potenziale dell'IPAP elevato sui polmoni è la stessa di quella riportata in precedenza.

Il deterioramento della condizione (la necessità di intubazione) è valutato dai dati clinici; la valutazione della composizione del gas nel sangue può essere fuorviante. Quindi alcuni pazienti sono bravi a tollerare alti valori di ipercapnia, mentre altri a valori più bassi necessitano di intubazione della trachea.

L'obiettivo della ventilazione meccanica con OCDD è minimizzare il gonfiaggio eccessivo dinamico dei polmoni e alleviare il carico dai muscoli respiratori affaticati. Inizialmente, si raccomanda l'uso di A / C con un volume respiratorio di 5-7 ml / kg e una frequenza respiratoria di 20-24 al minuto, al fine di limitare l'insorgenza di un'elevata PEEP interna, alcuni pazienti devono ridurre la frequenza respiratoria. In contrasto con la PEEP interna, il dispositivo imposta il valore di PEEP, che costituisce PEEP <85% della PEEP interna (in genere 5-10 cm H2O). Questo riduce il lavoro svolto sulla respirazione e raramente contribuisce alla respirazione dinamica dei polmoni.

Nella maggior parte dei pazienti, l'A / C deve essere sospeso 24-48 ore prima di essere trasferito alla respirazione spontanea. Con lo stato asmatico, i pazienti sono generalmente molto carichi in contrasto con la SA, che richiede una moderata sedazione. Tuttavia, spesso è impossibile raggiungere un rilassamento adeguato. In questo caso il paziente deve essere costantemente monitorato, dal momento che può tentare di attivare i muscoli respiratori, che porterà a bassa pressione nelle vie aeree all'inizio o alla ispirazione, l'impossibilità di eseguire il ventilatore grilletto e indicare alta PEEP interna e / o debolezza dei muscoli respiratori. Le impostazioni del ventilatore devono essere tali da minimizzare questo fenomeno prolungando il tempo di espirazione; tentativi infruttuosi di scomunica da un respiratore sono spesso associati all'affaticamento dei muscoli respiratori. Allo stesso tempo, è impossibile distinguere la debolezza dei muscoli respiratori a causa della fatica e della riduzione della forza.