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Endometrite post-partum
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'endometrite postpartum (endometrite) è un'infiammazione dello strato superficiale dell'endometrio. L'endomiometrite (endomiometrite, metastendometria) è la diffusione dell'infiammazione dallo strato basale dell'endometrio al miometrio. La pantrite (panmitrite) è la diffusione dell'infiammazione dall'endometrio e del miometrio allo strato sieroso dell'utero.
[Sintomi di endometrite postpartum
Lo stadio iniziale dell'endometria postpartum può essere di diversa gravità e avere un quadro polimorfico. È necessario distinguere tra forme classiche, cancellate e abortive di endometrite, nonché endometrite dopo taglio cesareo. La forma classica di endometrite si sviluppa solitamente il 3 ° -5 ° giorno dopo la nascita. Questa forma è caratterizzata da febbre, intossicazione, un cambiamento nella psiche, pronunciata leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, scarico patologico dall'utero. Con la forma cancellata di endometrite, la malattia di solito si sviluppa nell'8 ° -9 ° giorno dopo la nascita, la temperatura corporea è subfebrile, le manifestazioni locali sono poco pronunciate. La forma abortiva di endometrite procede, oltre che classica, ma a un alto livello di difesa immunitaria cessa rapidamente. L'endometriometria dopo taglio cesareo può essere complicata da peritonite pelvica, peritonite, che si sviluppa 1-2 giorni dopo l'operazione.
Diagnosi di endometrite postpartum
La diagnosi di endometrite postpartum si basa su:
- dati clinici: reclami, anamnesi, esame clinico. Con esame vaginale: l'utero è moderatamente sensibile; subinvoluzione dell'utero; scarico purulento;
- dati di laboratorio: CBC (leukogram), urine, esame batteriologico e microscopica scarico dalla cervice e / o corpo dell'utero, sangue e nelle urine, se necessario, immunogramma, ronzio koa di grammi, biochimica sangue;
- dati strumentali: ultrasuoni.
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Trattamento dell'endometria postpartum
Nella maggior parte dei casi, il trattamento dell'endometria postpartum è farmacologico, ma anche chirurgico.
Trattamento completo endometrite post-partum include non solo un antibiotico sistemico, infusione, terapia detoksikapionnuyu, ma anche il trattamento topico antibiotico può essere empirico e concentrato. Viene data preferenza terapia antibiotica mirata, che è possibile quando si utilizza metodi rapidi sistema di identificazione patogeno utilizzando multimikrotestov Se la febbre continua per 48-72 ore dopo l'inizio del trattamento, deve essere sospettati resistenza ai patogeni agli antibiotici utilizzati. Il trattamento con antibiotici per via endovenosa deve durare 48 ore dopo la scomparsa dell'ipertermia e di altri sintomi. Gli antibiotici compressi devono essere prescritti per i successivi 5 giorni.
Va tenuto presente che gli antibiotici entrano nel latte materno. Il sistema enzimatico immaturo del bambino non può far fronte alla completa eliminazione degli antibiotici, che può portare ad un effetto cumulativo. Il grado di diffusione dell'antibiotico nel latte materno dipende dalla natura dell'antibiotico.
Le donne che allattano, è possibile assegnare i seguenti antibiotici: penicilline, cefalosporine, indirizzati individualmente il problema per quanto riguarda macrolidi (in letteratura sia in conflitto prova per quanto riguarda la causa di eritromicina), aminoglicosidi. Categoricamente controindicato durante l'allattamento tali antibiotici: tetracicline, fluorochinoloni, sulfamidici, metronidazolo, Tinidazole, clindamicina, imipenem.
Terapia locale per endometrite è aspirazione-scarico pulizia della cavità uterina mediante un catetere a doppio lume, attraverso cui operano soluzioni di irrigazione pareti uterine antisettici, antibiotici. Raffreddato a 4 ° C soluzione di clorexidina allo 0,02%, soluzione di cloruro di sodio isotonico alla velocità di 10 ml / min. Controindicazioni alla aspirazione-il drenaggio risciacquo uterino sono: il fallimento di cuciture su un utero dopo taglio cesareo, la diffusione dell'infezione fuori dell'utero, così come i primi giorni (3-4 giorni) periodo post-parto. Se inclusioni anomale (coaguli di sangue, resti delle membrane fetali) nella cavità uterina drenando il lavaggio di lavaggio non è possibile, essi devono essere rimossi vuoto aspirazione o curettage attenzione sul fondo della terapia antibatterica e la temperatura corporea normale. In assenza di tali condizioni, il curettage viene effettuato solo per indicazioni vitali (sanguinamento in presenza di residui di placenta).
Il trattamento operatorio viene utilizzato in caso di inefficacia della terapia conservativa e in presenza di dinamiche negative nelle prime 24-48 ore di trattamento, con lo sviluppo di SIRS. Il trattamento chirurgico dell'endometria postpartum consiste in laparotomia ed estirpazione dell'utero con le tube di Falloppio.
Il corretto trattamento dell'endometriometria postpartum è la base per la prevenzione di forme comuni di malattie infettive nei puerperas.