Vene varicose della vagina e degli organi genitali esterni nelle donne in gravidanza

Le vene varicose nelle donne in gravidanza sono una patologia diffusa che viene diagnosticata in ogni quinta donna in età riproduttiva e lo sviluppo della malattia nel 96% dei casi è correlato alla gravidanza e al parto. Il più delle volte, si manifesta nel sistema di una vena grande, meno spesso - piccola safena e inizia con affluenti del tronco della vena sulla parte inferiore delle gambe. L'espansione delle vene della vagina e degli organi genitali esterni è un sintomo relativamente raro della malattia, ma richiede molta attenzione, poiché i nodi varicosi di questa localizzazione sono pericolosi a causa delle loro complicanze.

Il rallentamento del flusso sanguigno nelle vene varicose e l'equilibrio instabile tra i sistemi di emostasi e fibrinolisi sono lo sfondo contro il quale si verifica il processo di trombo intravascolare quando la parete vascolare è danneggiata. Una storia di vene varicose della vulva e della vagina è uno dei principali fattori di rischio per la trombosi venosa nella pratica ostetrica.

Sintomi delle vene varicose della vagina durante la gravidanza

I sintomi clinici di vene varicose della vagina e organi genitali esterni sono abbastanza tipici e espressi durante gravidanza e parto (dopo parto, le vene varicose con questa localizzazione, di regola, quasi scompaiono). Con le vene varicose esterne nel 60% delle donne in gravidanza, la malattia rimane nella fase di compensazione (non ci sono lamentele sotto forma di sensazioni soggettive), il 40% mostra segni di scompenso. Il sintomo principale è l'insorgenza di dolore cronico nella regione della vulva e della vagina del carattere tirante, dolente, opaco, bruciante con irradiazione agli arti inferiori che si verificano dopo prolungati carichi statici e dinamici. In alcuni pazienti, vi sono crisi dolorose, esacerbazioni intermittenti provocate da cause esogene (raffreddamento, superlavoro, stress) ed endogene (esacerbazione di malattie croniche degli organi interni).

Oltre al dolore, la maggior parte dei pazienti ha una sensazione di disagio e una sensazione di pesantezza nella vulva e nella vagina. Un sintomo meno frequente è la dispareunia (dolore e disagio durante e dopo il rapporto sessuale).

Diagnosi delle vene varicose della vagina in donne in gravidanza

Una tappa importante nella diagnosi di questa patologia è un esame ginecologico. All'esame delle grandi labbra, è possibile rilevare telangiectasia, nodi varicosi, tortuosità della parete venosa, iperemia, cianosi della pelle e delle mucose. Durante l'esame vaginale bimanuale e l'esame con l'aiuto di specchi, dolore acuto, cianosi della membrana mucosa, edema, ipertrofia, vasi dilatati, tortuosi, compressi e trombizzati, leucorrea (aumento della quantità di bianco più acquoso) sono determinati. Un ulteriore metodo di ricerca per le vene varicose della localizzazione indicata è lo studio della funzione emostatica: determinazione del tempo di coagulazione del sangue, indice di protrombina, tolleranza al plasma dell'eparina, tempo di bonifica del plasma, determinazione della concentrazione di fibrinogeno, complessi monomeri fibrinici solubili, antitrombina III, attività fibrinolitica del sangue, esecuzione del test di autocoagulazione.

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Tattiche per la gestione del paziente

Nella pratica ostetrica, le tattiche di gestione del paziente devono essere considerate separatamente durante la gravidanza, il travaglio e il periodo postparto.

La conduzione della gravidanza comporta l'osservanza di entrambi i principi generali e la conduzione della terapia farmacologica. Principi generali di riferimento per tutti i gruppi di donne in gravidanza con vene varicose:

• osservazione dispensaria del chirurgo e ostetrico-ginecologo;
• dieta (piena, varia, facilmente digeribile, cibo ricco di vitamine);
• prevenzione della stitichezza (arricchimento della dieta con prodotti a base di latte fermentato, fibre vegetali);
• limitando uno sforzo fisico significativo;
• normalizzazione delle condizioni di lavoro e di riposo;
• permanenza giornaliera in posizione orizzontale con bacino rialzato di 25-30 ° 3 volte 30 minuti ciascuno;
• Esercizio terapeutico (esercizi volti a migliorare la funzione della pompa muscolosfossaria);
• controllo dinamico del coagulogramma (una volta ogni 2 settimane).

Il principio di base della terapia farmacologica è l'uso di farmaci con proprietà venotonicheskimi e angioproteguoe (endotelon, diovenor, Aescusan), nonché agenti antipiastrinici (fraksiparin, Trental, carillon, aspirina). Inoltre, si prega di essere consapevole del fatto che, a dispetto di ipercoagulabilità prima della nascita per le donne con varicose hypocoagulation caratteristico e tendenza alla perdita di sangue alta durante il travaglio e nel periodo post-parto. Questo fatto comporta la necessità di rifornimento di sangue in pazienti con malattia varicosa. Il più ottimale in questo caso è il metodo autodonorstva (raccolta di plasma autologo al 32 settimana di gravidanza in 2 fasi con una pausa di sette giorni nel volume di 600 ml). Nel 74% dei casi diagnosticati o compensato subkompensiro vasca insufficienza placentofetal che richiede l'uso di farmaci che aumentano il complesso fetoplacentare funzione. Un principio importante della terapia è anche in possesso terapia psychocorrective comprendente complesso di inclusione di farmaci terapeutici sedazione (Percy sedasen, estratto di valeriana).

Condurre il travaglio in pazienti con vene varicose degli organi genitali esterni e della vagina richiede particolare attenzione, poiché è durante questo periodo che il rischio di sanguinamento e di complicanze tromboemboliche è alto. Allo stesso tempo, in termini di lesioni ai nodi varicosi, la fine della seconda fase del travaglio è più pericolosa, cioè il momento di inserimento e taglio della testa. Durante ciascuno dei tentativi, per prevenire il trabocco dei linfonodi con sangue, è necessario spremere delicatamente il tessuto con le vene varicose con il palmo della mano attraverso un pannolino sterile. Per la prevenzione della rottura dei nodi varicosi, deve essere eseguita la perineotomia, che in molti casi consente di evitare la rottura della vulva e dei tessuti vaginali affetti da vene varicose. Quando si tenta di episiotomia, si può ferire l'invisibile sotto la pelle dei nodi varicosi.

Rottura delle vene varicose, vene dei genitali esterni vagina e accompagnato da emorragie immediatamente dopo la nascita del feto. In questo caso, procedere immediatamente al controllo della mucosa vaginale, isolato dal tessuto circostante termina vasi rotti legati e loro catgut dal agugliatura porta vedenti di interruzione di nodi intatti intatti, aumento delle emorragie, e la formazione di grandi ematomi. Ampiamente divulgare ferita isolato nodi di conglomerato e ripetutamente traforata in essa trasversale alla lunghezza della direzione majora vagina o labbra. Dopo di ciò, un preservativo sterile riempito di ghiaccio viene inserito nella vagina. Dopo la legatura dei vasi varicose e le ferite di sutura sulle labbra labbra a loro per 30-40 minuti, applicare un impacco di ghiaccio.

Nel caso di tentativi falliti di sutura e legatura per sanguinamento navi pareti vaginali raccomandato vagina stretta tamponamento con garza imbevuto di una soluzione di acido aminocaproico o soluzione di cloruro di sodio isotonica per 24 ore o più. Per lo stesso scopo, il ghiaccio dovrebbe essere inserito nella vagina e tamponare il retto con una garza imbevuta di vaselina.

Con marcate vene varicose della vulva e della vagina, è indicato il taglio cesareo.

Nel periodo postpartum, si raccomanda un aumento precoce (12 ore dopo il parto) e una terapia fisica. Parto con un forte varici vlagayaischa e vulva, e dopo il parto chirurgico dopo 6 ore fraksiparin somministrato 0,3 ml per via sottocutanea nella superficie del tessuto addominale anterolaterale (considerando parametri tromboelastogramma e coagulazione).

Così, vene varicose dei genitali esterni vagina e durante la gravidanza e durante il travaglio aumenta significativamente il rischio di complicanze emorragiche e trombotiche che richiedono una particolare attenzione e tattiche ostetriche speciali. Rigorosa attuazione della prevenzione adeguata durante la gravidanza, rispetto dei principi di gestione del lavoro e del periodo post-partum nelle donne con vene varicose dei genitali esterni e la vagina può ridurre significativamente l'incidenza di 'complicanze in questo gruppo di donne in gravidanza.

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