Opistorchiasi nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Opisthorchiasis è una elmintiasi cronica con una lesione primaria del sistema biliare e il pancreas. Nei bambini indigeni con focolai altamente endemici, l'invasione si verifica in genere in modo subclinico e si realizza in età matura o avanzata. Nell'area dell'endemia, i visitatori provenienti da aree non endemiche di opistorsiasi sviluppano uno stadio acuto della malattia di varia gravità, seguito da una transizione verso uno cronico.

Codice ICD-10

В66.0 Opisthorchias.

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Epidemiologia del OpiTorhosa

L'Opisthorchiasis è un'invasione focale naturale diffusa tra gli animali che mangiano pesce, ma nei focolai endemici l'uomo è la principale fonte di infezione. L'infezione si verifica quando si mangia pesce crudo, congelato, salato, essiccato della famiglia delle carpe - ide, dace, chebak, scarafaggio, orata, carpa, ecc. L'infezione con l'opistorchosi della popolazione indigena del Nord raggiunge l'80-100% ed è associata al consumo tradizionale di pesce altamente invasivo non trattato termicamente. L'infestazione di bambini con opistorchosi nel nord della Siberia occidentale raggiunge già l'8-1% all'età di 8 anni Nel bacino di Kama, nei bambini indigeni, l'opistorschiasi viene rilevata da 1-3 anni, dall'età di 14-15 anni, l'incidenza raggiunge il 30-40%. L'affetto della popolazione russa locale è un po 'più basso.

Patogenesi dell'opiscorosi

Durante la digestione dei pesci invasivi nello stomaco e nel duodeno, le metacercarie vengono rilasciate dalla membrana e lungo il dotto biliare comune entro 3-5 ore si spostano nei dotti biliari intraepatici. Negli individui con una produzione combinata di condotti gallici e wirsung comuni, metacercaria invasiva del pancreas. I metaboliti secreti dal parassita durante la migrazione e la maturazione hanno un effetto tossico diretto sull'epitelio dei dotti, attivano il rilascio di fattori infiammatori endogeni da elementi linfoidi e macrofagi, cellule epiteliali e hanno un effetto sensibilizzante. Le manifestazioni cliniche di invasione dipendono dalla massa dell'infezione, dall'età del bambino e dal livello di immunità. Il processo proliferativo-essudativo nelle mucose del tratto gastrointestinale, del tratto respiratorio, del sistema urinario e della produzione di anticorpi determina la comune reazione allergica. La proliferazione cellulare nelle pareti dei microvasi, lo stroma degli organi interni porta allo sviluppo di processi degenerativi nel fegato e nel miocardio. Uno squilibrio nella produzione di ormoni peptidici - gastrina, pancreozigina, colecistochinina - gioca un ruolo significativo nella distruzione dell'attività degli organi digestivi. Nei bambini delle popolazioni indigene del Nord - Khanty, Mansi, Komi, Permiano, la fase iniziale della malattia procede in modo subclinico, che è associato con l'immunizzazione transplacentare degli antigeni parassitari, l'assunzione di anticorpi protettivi con il latte materno.

La patogenesi della fase cronica di foci infezione in Opistorchiasi determinano in larga misura il ripetitivo infezione multipla persnstiruyuschey con proliferazione cellulare nelle pareti dei condotti, con lo sviluppo di stroma dell'organo colangite, periholangita, elementi kanalikulita con fibrosi, violazione sistema ghiandolare GI superiore. La disregolazione della produzione di ormoni peptidici porta a disordini discinetici e distonici del sistema biliare, stomaco, duodeno con sindrome del dolore, colestasi e feci alterate. I fenomeni allergici nella fase cronica della malattia sono espressi leggermente. Prevalgono fenomeni di immunosoppressione, che contribuiscono al complicato decorso di infezioni batteriche, virali e allo sviluppo del trasporto batterico.

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I sintomi di Opisthorchiasis

Nei bambini che vivono in focolai di invasione ad alto contenuto endemico, l'opistorchiasi ha solitamente un decorso cronico primario. I sintomi clinici si sviluppano in media e persino nella vecchiaia, provocati da malattie concomitanti, intossicazioni. B endemica foci media fase acuta della malattia sono nei bambini da 1 a 3 anni come subfebrile, dolori al ipocondrio destro, epigastrio, a volte essudativa o rash polimorfa sulla pelle, catarro delle vie respiratorie superiori, disturbi sgabello. Linfoadenopatia, ingrossamento del fegato, eosinofilia nel sangue fino al 12-15%, ipoalbuminemia sono determinati.

Le manifestazioni primarie sono seguite da un aumento della VES a 20-25 mm / h, un aumento del livello di alfa2-globuline, una tendenza all'anemia e un ritardo nello sviluppo. All'età di 4-7 anni, i sintomi allergici sono più pronunciati, eosinofilia raggiunge il 20-25% sullo sfondo di leucocitosi fino a 10-12x10 ⁹ / l. Nei bambini, di mezza età e anziani 2-3 settimane dopo un'infestazione massiva sviluppano febbre, rash cutaneo, sindrome polmonare in un infiltrati "volatile" o polmonite, pronunciati cambiamenti distrofici nel miocardio, nel corso particolarmente grave - epatite allergica con ittero, epatosplenomegalia. L'eosinofilia raggiunge il 30-40%, l'ESR - 25-40 mm / h, l'alfa ₂ e le gammaglobuline sieriche sono in aumento, l'attività delle transaminasi aumenta, in misura maggiore la fosfatasi alcalina, la concentrazione di bilirubina sierica aumenta a 25-35 μmol / l a causa frazione coniugata. I sintomi acuti possono svilupparsi gradualmente, raggiungendo un massimo entro 1-2 settimane.

Lo stadio cronico dell'opportofilia nei bambini in ambito endemico si manifesta principalmente per colepatia pronunciata, sindrome gastroenteropatica meno frequente e circa 1/3 dei bambini sono caratterizzati da sindrome astenica. Nei bambini piccoli, un rallentamento dello sviluppo fisico, una diminuzione della nutrizione, feci instabili, anoressia, un moderato aumento del fegato, raramente il dolore alla palpazione, eosinofilia fino al 5-12%, una tendenza all'anemia sono rilevati. In relazione a infezioni ripetute, i sintomi clinici raggiungono un massimo di 10-12 anni. Reclami di pesantezza, dolore nell'ipocondrio destro, nausea, defecazione instabile, mancanza di appetito, che è determinata dalla transizione della discinesia ipertensiva dalla cistifellea a quella ipotonica, prevalgono. Spesso persiste eosinofilia fino al 5-12%, rivelano una tendenza all'anemizzazione, ipoalbuminemia. Dall'età di 14-15 anni, le manifestazioni cliniche di invasione sono spesso compensate, gli indici di laboratorio sono normalizzati, i disturbi discinetici del sistema biliare si manifestano raramente, il che sembra essere associato allo sviluppo di immunità agli antigeni parassitari.

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Classificazione di Opisthorchiasis

I bambini con opistociasi acuta distinguono forme cliniche della malattia con colangite, epatocarcinite, tifoide e bronco-polmonare, e tra opistorsiasi cronica - forme latenti e clinicamente pronunciate con manifestazioni di colepatia (angiocolite, angiocolite, aspirante, asilo, aspirante, aspirante, aspirante asilo, aspirante, aspirante, aspirante, asbombi asintomatici Lo sviluppo della cirrosi nei bambini con opisthorchosis è giustamente associato a un'infezione virale.

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Diagnosi di Opisthorchiasis

L'opistorschiasi acuta viene diagnosticata sulla base della storia epidemiologica (consumo di pesce crudo della famiglia delle carpe), un modello ottico caratteristico (comparsa di malattia febbrile acuta o condizione di alta subfebilità con eruzioni cutanee, mialgia, artralgia, sintomi catarrali, polmonite, ittero, epatosplenomegalia con un paziente con atsyx e un paziente con un intossicante che soffre;); reazioni (RNGA, ELISA) con opisthorchosis diagnosticum. Le uova di Opistorchis nelle feci e nella bile vengono rilevate non prima di 1,5 mesi dopo l'infezione.

Nella fase cronica, la diagnosi di oftalchiasi viene anche riportata sulla storia epidemiologica, sul quadro clinico della colepatia o della gastroenteropatia con esacerbazioni e remissioni e astenia, nei bambini con eosinofilia ematica fino al 5-12%. La diagnosi è confermata dal rilevamento nelle feci e contenuti duodenali (con una bassa intensità di invasione solo nel secondo) di uova di parassita. L'ecografia rivela discinesia delle vie biliari di tipo prevalentemente ipertonico nei bambini piccoli e di tipo ipotonico nei bambini più grandi.

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Trattamento di Opisthorchiasis

Il trattamento dell'opportofosie nello stadio acuto con febbre alta, le lesioni d'organo iniziano con la terapia di disintossicazione, la prescrizione di farmaci antistaminici, i sali di calcio, danno un flusso pesante all'interno o somministrano farmaci glucocorticoidi per via parenterale in dosi moderate per 5-7 giorni con ritiro rapido di farmaci, farmaci cardiovascolari. Dopo la cessazione della febbre, l'inizio della dinamica ECG positiva (meglio con la sua normalizzazione), la scomparsa dei cambiamenti focali nei polmoni per 1 giorno, il trattamento con praziquantel (azinox, biltricid) in una dose di 60-75 mg / kg in 3 dosi con intervalli di almeno 4 h) Il farmaco viene somministrato dopo un pasto, è preferibile la dieta numero 5, è necessaria la restrizione di fibre e grassi grossolani. Il lassativo non è prescritto. Il trattamento viene effettuato sullo sfondo di farmaci antistaminici, l'introduzione di sali di calcio, acido ascorbico.

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento effettuato dopo 3 e 6 mesi esame 3 volte delle feci secondo il metodo di Catone e contenuto duodenale. Se vengono rilevate uova di parassita dopo 6 mesi, può essere eseguito un secondo ciclo di trattamento con azinox. L'osservazione clinica dei bambini e, se necessario, la terapia patogenetica viene effettuata per 3 anni dopo l'ultimo ciclo di trattamento.

Prevenzione dell'opiscorosi

Il principale metodo di prevenzione dell'opportofilia nei bambini rimane l'uso di pesce carpa solo in forma termicamente trasformata. Nei fuochi dell'invasione, è necessaria l'educazione igienica dei genitori, specialmente dei membri più anziani della famiglia (l'inammissibilità di nutrire i bambini piccoli con il pesce crudo e usarlo come un capezzolo). Le misure preventive generali comprendono la prevenzione delle acque reflue dall'entrare nei bacini fluviali, la distruzione dei molluschi, gli ospiti intermedi dell'opiscorosi e il controllo dell'invasione dei pesci nella produzione e nella rete di distribuzione.

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