Trombosi portale portale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La trombosi della vena porta porta all'ipertensione portale e successivamente al sanguinamento gastrointestinale. La diagnosi è basata sugli ultrasuoni. Il trattamento è principalmente diretto al controllo e alla prevenzione del sanguinamento gastrointestinale (di solito endoscopia o octreotide per via endovenosa), a volte bypass vascolare o b-bloccanti; con trombosi acuta, è possibile la trombolisi.

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Quali sono le cause della trombosi della vena porta?

Infezione neonatale trombosi portale è di solito associato con il moncone del cordone ombelicale che si estende attraverso la vena ombelicale alla vena porta. Nei bambini più grandi può essere una fonte di appendicite acuta, in cui l'infezione entra nel sistema portale, causando infiammazione della vena porta (pileflebite), che può portare a trombosi. Anomalie congenite della vena porta, causarne la trombosi, solitamente associati ad altri difetti congeniti. Negli adulti, le cause principali sono la chirurgia (per esempio, splenectomia), sindrome ipercoagulazione (per esempio, disturbi mieloproliferativi, proteina C deficienza o S), cancro (per esempio, il carcinoma epatocellulare o cancro pancreatico), cirrosi epatica e gravidanza. La ragione rimane non identificata in circa il 50% dei casi.

Sintomi di trombosi della vena porta

I sintomi della trombosi della vena porta raramente si sviluppano acuti, ad eccezione della concomitante trombosi delle vene mesenterica, che causa una grave sindrome addominale del dolore. La maggior parte dei sintomi e dei segni riflettono un'ipertensione portale secondaria cronica e comprendono splenomegalia (soprattutto nei bambini) e sanguinamento gastrointestinale. Le ascite si sviluppano solo raramente a causa di ipertensione portale e, di regola, indicano disfunzione epatocellulare di un'altra eziologia.

Diagnosi della trombosi della vena porta

Trombosi portale può essere sospettata in pazienti con sintomi di ipertensione portale in assenza di cirrosi e anche nei pazienti con insufficienza epatica minima o cambiamenti nell'attività dell'enzima in presenza di fattori di rischio quali infezioni ombelicale neonatale, appendicite nell'infanzia o stati di ipercoagulabilità. La diagnosi viene verificata utilizzando l'ecografia Doppler, che dimostra una diminuzione o assenza di flusso sanguigno attraverso la vena porta e talvolta trombosi. Se la diagnosi è difficile, utilizzare la risonanza magnetica o la TC con miglioramento del contrasto. Quando si pianifica un bypass vascolare, viene eseguita l'angiografia.

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Trattamento della trombosi della vena porta

Nei casi acuti di trombosi, la terapia anticoagulante a volte ne impedisce la diffusione, ma non porta alla lisi dei trombi esistenti. Nei neonati e nei bambini, il trattamento è finalizzato all'eliminazione della causa (ad es. Onfalite, appendicite). In tutti gli altri casi vengono trattati ipertensione portale e sanguinamento dalle vene varicose. Quando sanguinamento viene solitamente utilizzato legatura endoscopica (ritaglio) di vene. L'efficace somministrazione endovenosa di octreotide è un analogo sintetico della somatostatina. Tale terapia ha ridotto il numero di operazioni di smistamento (ad esempio, mesocaval, splenorenale), in cui permane il problema della trombosi e della mortalità durante l'intervento chirurgico (dal 5 al 50%). Presumibilmente, i b-bloccanti (in combinazione con i nitrati) possono essere ugualmente efficaci nel prevenire il sanguinamento, come nell'ipertensione portale dovuta alla cirrosi, ma ciò richiede ulteriori osservazioni.