Pneumocistosi: sintomi

Il periodo di incubazione della pneumocistosi durante l'infezione esogena va dai 7 ai 30 giorni. Ma può superare le 6 settimane. La durata più frequente nei bambini 2-5 settimane.

Nei neonati Pneumocystis fluisce come una polmonite interstiziale classica con una chiara corrisponde alla fase del processo patologico. La malattia inizia gradualmente, ci sono i sintomi tipici della pneumocystosis: il bambino si sta deteriorando l'appetito, si ferma la crescita del peso corporeo, ci sono pallore e cianosi del triangolo naso-labiali (soprattutto quando si mangia e piangere), un leggero colpo di tosse. La temperatura corporea è subfebrile, in futuro raggiunge valori elevati. In questo momento, la percussione sui polmoni determina il suono timpanico, specialmente nello spazio interscapolare. C'è mancanza di respiro durante l'esercizio. Nella seconda fase della malattia (stadio atelektaticheskaya processo patologico) aumentare gradualmente dispnea (BH sola raggiunge 50-80 per minuto), cianosi e pertussoid ossessivo, espettorato spesso schiumoso.

Nei polmoni ascoltare respirazione dura, a volte indebolita, piccoli e instabili sonagli instabili: osservare l'espansione del torace, aumentare gli spazi intercostali. Nelle regioni anteriori, la timpanite cresce e le sezioni del suono accorciato vengono rivelate nello spazio interlobare. Progredisce l'acidosi respiratoria. Che in grave sconfitta viene sostituito da alcalosi. L'insufficienza cardiaca polmonare si sviluppa. In questa fase il pneumotorace a forma di falce può verificarsi a causa della rottura del tessuto polmonare. Quando il pneumotorace è combinato con la pneumomediastinite, il paziente può morire, così come con l'edema polmonare.

Nella fase III (stadio dell'enfisema), la condizione migliora, dispnea e gonfiore della diminuzione del torace, ma per molto tempo il colore della scatola rimane con le percussioni.

La pneumocisti nei bambini può anche verificarsi sotto la maschera di laringite acuta, bronchite ostruttiva o bronchiolite.

Dal momento che un ruolo importante nello sviluppo del gioco per adulti pneumocystosis condizioni immunosoppressori possono verificarsi a seguito di sintomi prodromici pneumocystosis: debolezza, affaticamento, perdita di peso, scarso appetito, sudorazione, febbricola. Questo è particolarmente vero nelle ultime fasi dell'infezione da HIV (AIDS). I pazienti cercano assistenza medica di solito non proprio all'inizio della malattia, proprio perché gli evidenti segni caratteristici della malattia si sviluppano gradualmente e, in alcuni casi, la pneumocistosi può verificarsi senza danni evidenti ai polmoni. In questi casi, la malattia da pneumocistosi viene rilevata durante un esame a raggi X o un'autopsia.

I sintomi più tipici della polmonite da pneumocisti nei pazienti con AIDS sono la dispnea (90-100%). Febbre (60%), tosse (60-70%). La dispnea è il primo sintomo. Inizialmente, appare con un'attività fisica moderata. Questo periodo può raggiungere diverse settimane e persino mesi. A poco a poco, la mancanza di respiro aumenta e preoccupa i pazienti già a riposo.

Nei pazienti con AIDS nella polmonite da pneumocisti, la curva di temperatura è generalmente inferiore rispetto ai pazienti non infetti da HIV. Un aumento della temperatura corporea a volte è accompagnato da brividi, aumento della sudorazione. All'inizio della malattia si osserva una temperatura subfebrilare: in futuro, sale a 38-39 ° C, o rimane subfebrile. La curva della temperatura è caratterizzata da un accumulo graduale, carattere permanente, remittente o errato. Se la terapia etiotropica è efficace, la temperatura viene mantenuta per 3-7 giorni in pazienti HIV non infetti e per i pazienti con infezione da HIV è più di 10-15 giorni.

Tosse, di norma, improduttiva. La comparsa di espettorato è possibile in pazienti con bronchite concomitante o nei fumatori. Per l'inizio della malattia è caratterizzata da una tosse ossessiva a causa di una costante sensazione di irritazione dietro lo sterno o nella laringe. Nel futuro la tosse è quasi costante, simile alla pertosse. Per il dolore al petto, i pazienti si lamentano molto meno spesso di altri sintomi. Può essere un segno di un pneumotorace acuto o pneumomediastino. Il dolore da cucitura si trova solitamente nella parte anteriore del torace ed è peggio con la respirazione.

Nella fase iniziale della malattia, il paziente nota tali sintomi di pneumocistosi: pallore, cianosi delle labbra e triangolo naso-labiale, dispnea con sforzo fisico. Il numero di respiri è 20-24 al minuto. Con la progressione della malattia, la cianosi aumenta, la pelle acquisisce una sfumatura grigio-cianotica, la respirazione diventa superficiale e rapida (40-60 al minuto). Il paziente diventa irrequieto, lamenta mancanza d'aria, mancanza di respiro è di natura espiratoria. Annotano tachicardia e labilità dell'impulso. Ci sono segni di insufficienza cardiovascolare, è possibile un collasso.

Quando si esaminano i polmoni, spesso non è possibile rilevare i cambiamenti caratteristici. Percutalmente è possibile determinare l'accorciamento del suono polmonare, auscultatorio - respiro affannoso, rafforzato negli antero-sovrannumerari, a volte dispersi sibili asciutti. All'inizio della malattia, il crepitio bilaterale è spesso rivelato. Principalmente nei reparti di base. Determinare contemporaneamente la diminuzione dell'escursione del diaframma. Di solito, la dimensione del fegato aumenta e raramente la milza. Con profonda immunodeficienza può sviluppare pneumocystosis extrapolmonare con linfonodi, milza, fegato, midollo osseo, apparato digerente mucosa, il peritoneo, occhi, tiroide, cuore, cervello e del midollo spinale, timo, ecc

Nello studio di sangue periferico cambiamenti non specifici solitamente registrati caratteristici di fasi successive di infezione da HIV: anemia, leucopenia, trombocitopenia, ecc ESR sempre aumentato e può raggiungere 40-60 mm / h ..

L'indicatore non specifico biochimico più caratteristico è un aumento dell'attività totale della LDH come riflesso dell'insufficienza respiratoria. Il contenuto proteico totale nel siero del sangue è ridotto, il livello di albumina è abbassato, il contenuto di immunoglobuline è aumentato.

Quando mirata la ricerca su di raggi X e TAC polmonare già nelle prime fasi nelle parti basali dei polmoni determinare la trasparenza cloud-abbassamento, rafforzando la figura interstptsialnogo, poi - piccole ombre focali, che si trovano in entrambi i campi polmonari simmetricamente sotto forma di ali di una farfalla. Tali cambiamenti sono chiamati, infiltrazione "cloud" "soffice", "fiocco di neve", creando una sorta di "segreto" o la luce "di cotone". Lo stesso modello di polmonite interstiziale si può verificare con CMV polmonite, micobatteriosi atipica, linfoide polmonite interstiziale. Nel 20-30% dei pazienti con alterazioni radiografiche possono essere assenti, e in alcuni casi vi sono caratteristiche atipiche (segmentale asimmetrica o lobare infiltrati, perdita di parti superiori dei polmoni, come nel tubercolosi classica, infiltrati isolate come nodi, nel 7% dei pazienti si trovano a parete sottile cystiform cavità , non pieno di fibrina o liquido).

Quando si studia la funzione della respirazione esterna, si rivela una diminuzione della capacità vitale, del volume totale e della capacità diffusa dei polmoni. L'ipossiemia corrisponde alla gravità della malattia, pO2, è 40-70 mm Hg, la differenza di ossigeno alveolare-arteriosa è 40 mm Hg.

Negli adulti, di regola, la malattia è più grave, ha un decorso prolungato con elevata mortalità. Avverso caratteristiche prognostiche pneumocystosis - alta LDH (più di 500 IU / L), naturalmente prolungata della malattia, la presenza di recidive, espressa Nam e / o connesse polmonite citomegalovirus, e minore contenuto di emoglobina nel sangue (almeno 100 g / L), albumina e gamma globuline.

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Complicazioni di pneumocistosi

Polmonite può complicare pneumotorace che può svilupparsi anche con un piccolo sforzo fisico, o per la diagnostica (percutanea o foratura transbronchiale) o terapeutico (foratura delle vena succlavia) procedure. È possibile sviluppare un pneumotorace a forma di falce secca (spesso bilaterale) a causa della rottura del tessuto polmonare nelle regioni antero-superiori. I bambini possono combinarlo con pneumomediastino. Il dolore al petto con pneumotorace non è sempre, e con pneumomediastino sono permanenti.

Qualche volta (specialmente con un prolungato e ricorrente decorso), gli infiltrati polmonari sono necrotici. Le pareti tra gli alveoli scoppiano e durante l'esame radiografico diventano visibili cavità simili a cisti e caverne, come nella tubercolosi o nel cancro ai polmoni. I bambini possono sviluppare un polmone "shock" con l'esito di insufficienza respiratoria irreversibile e insufficienza cardiaca polmonare.

Una delle prime lesioni extrapolmonari descritte con la pneumocisti in un paziente affetto da AIDS era la retinite pneumocistica (sotto forma di "macchie di cotone"). Con tiroidite pneumocistica, in contrasto con il processo infiammatorio della tiroide di un'altra eziologia, non vi sono sintomi di intossicazione, prevale la formazione di tumore sul collo. Disfagia, a volte perdita di peso. È noto a proposito del grave danno da pneumocisti a tutti gli organi.

I più importanti segni di polmonite extrapolmonare

Luogo di sconfitta	Segno
Il fegato	Epatomegalia. Aumento dell'attività degli enzimi epatici nel siero. Ipoalbuminemia. Coagulopatia
Milza	Dolore, splenomegalia
Linfonodi	Linfoadenopatia
Occhi	Riduzione dell'acuità visiva, macchie di "cotone" sulla retina o macchie giallastre sull'iride
Tratto gastrointestinale	Nausea, vomito, dolore addominale, sintomi di addome acuto, diarrea
Orecchie	Dolore, peggioramento dell'udito, otite media, mastoidite
Ghiandola tiroidea	Bebe, gypothyroidism. Disfagia
Midollo osseo	Pancitopenia
Pelle	Siti di ulcerazione

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