Revisione dei metodi per il trattamento della gotta

Gotta - la malattia articolare cronico con riacutizzazioni periodiche di infiammazione e dolore causato dalla deposizione di cristalli di acido urico o nella cartilagine articolare - soffre non meno dell'1% della popolazione in diversi paesi: in Germania, -1,4% negli Stati Uniti e in Giappone - quasi il 4% .

Perché il trattamento della gotta rimane un problema urgente nella moderna medicina clinica? Perché la patogenesi di questa malattia è metabolica e i medici ne segnano la diffusione e il "ringiovanimento". Pertanto, la British Society of Rheumatology (BSR) riferisce che negli ultimi 10 anni la diagnosi di gotta tra gli inglesi di mezza età è raddoppiata, aumentando il livello di invalidità locomotoria. E ci sono timori che un numero crescente di persone sarà influenzato dalla gotta.

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Metodi per il trattamento della gotta

Esiste un protocollo per il trattamento di questa patologia, approvato dalla Lega d'Europa contro i reumatismi (EULAR), l'American College of Rheumatology (ARC) e altre organizzazioni mediche internazionali e nazionali di questo profilo.

Le terapie cliniche standardizzate includono sia agenti farmacologici per alleviare l'infiammazione, il dolore e l'abbassamento del livello di acido urico nel sangue, sia i non farmaci.

Ricordiamo che l'eziologia di questa malattia è associata a una violazione dello scambio di sostanze azotate (purine) e una concentrazione anormalmente elevata di acido urico nel sangue (iperuricemia). Ciò provoca la produzione di sale di urato monosodico non solo nelle articolazioni, ma anche nei tessuti molli (sotto forma di tofusov). La malattia si sviluppa sia a causa di un aumento della sintesi di acido urico, sia a causa della sua insufficiente escrezione da parte dei reni.

Le raccomandazioni sul trattamento della gotta incluse nel protocollo includono misure non farmacologiche:

• tenendo conto dei fattori endogeni nello sviluppo della patologia, i pazienti sono consigliati dieta per la gotta o dieta per l'artrite gottosa;
• vengono fornite raccomandazioni sui cambiamenti dello stile di vita, tra cui perdita di peso, necessità di esercizio fisico, smettere di fumare, utilizzare una quantità sufficiente di liquido;
• un sondaggio è stato condotto per identificare la sindrome metabolica aggravante iperuricemia (adipositosi, ipertrigliceridemia, ipercolesterolemia, diabete di tipo 2) e insufficienza renale.

Il protocollo prevede anche il trattamento farmacologico della gotta. Dal momento che la malattia si manifesta con episodi di infiammazione artrite acuta nella membrana sinoviale delle articolazioni, accompagnati dal loro gonfiore e dolore, il trattamento per la gotta (artrite gottosa acuta) diretti alla rimozione di questi sintomi e controllare iperuricemia.

Il trattamento chirurgico della gotta, praticato oggi, consiste nella rimozione di tofu, così come nel restauro della cartilagine articolare distrutta. Vengono usati trattamenti di fisioterapia e sanatorio-resort per la gotta.

Rimedi di gotta: farmaci raccomandati

Esperti leader raccomandano i seguenti medicinali per il trattamento della gotta:

• FANS (farmaci anti-infiammatori non steroidei): Ibuprofene (Ibuprom, ibuprofene, Ibusan et al.), Diclofenac (Naklofen, Olfen), indometacina (Indocin), naprossene, celecoxib, ecc;.
• corticosteroidi (prednisolone, metilprednisolone, desametasone, triamcinolone, ecc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinolo (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit e altri nomi commerciali);
• Probenecid (Benemide, Benecid, Probalan).

L'uso di questi farmaci e rappresenta un trattamento moderno per la gotta.

Aderente al gruppo FANS, l'acido acetilsalicilico (Aspirina) può alleviare il dolore e ridurre la temperatura, agisce contro l'infiammazione e diluisce il sangue. Tuttavia, per l'efficacia anti-infiammatoria, l'Aspirina è molto inferiore ai FANS. Inoltre, il trattamento della gotta Aspirina non è incluso nei moderni standard medici per la terapia anti-gotta, poiché l'assunzione di questo farmaco a basso dosaggio riduce l'escrezione di acido urico dai reni e ne aumenta il livello nel siero.

L'infiammazione, il dolore e il trattamento del gonfiore con la gotta sono eseguiti da moderni farmaci antinfiammatori non steroidei (elencati sopra). Negli attacchi acuti di gotta, vengono assunti per via orale per 2-7 giorni (dose giornaliera a 0,2 g); I più efficaci sono Indometacina, Ibuprofene e Diclofenac. Va ricordato che l'uso regolare di FANS può causare broncospasmo, ulcere nello stomaco e sanguinamento gastrointestinale. Pertanto, i pazienti devono osservare con precisione il dosaggio prescritto dal medico e la durata dell'assunzione dei farmaci di questo gruppo.

Assunzione di corticosteroidi per via orale è un'alternativa per controindicazioni o intolleranza ai FANS. Gli steroidi sono considerati più appropriati in caso di danno articolare multiplo. Le iniezioni di metilprednisolone nell'articolazione colpita alleviano il dolore e alleviano l'infiammazione. Tuttavia, il loro uso a lungo termine dà gravi effetti collaterali, tra cui l'osteoporosi, l'aumento della pressione sanguigna e lo sviluppo di cataratta.

Il trattamento della gotta non soddisfa gli standard clinici Fullflex, inoltre, Fullflex non è una cura, ma degli integratori.

Trattamento della gotta con colchicina

Colchicina - una preparazione basata sul colchicum autumnale tossico autunnale (Colchicum autumnale); Dal 2009, l'unico marchio di colchicina approvato dalla FDA per il trattamento della gotta è Colcrys.

La colchicina (Colchicum-disperdente) non è una preparazione specifica e può essere utilizzata per febbre mediterranea familiare, pericardite, malattia di Behcet e fibrillazione atriale. Il suo uso nella gotta è associato all'effetto di questo alcaloide sulla formazione di cristalli di urato nel corpo. Il ritiro della sindrome da dolore e il trattamento dell'edema con la gotta sono anche inclusi nella lista delle indicazioni di questo farmaco.

Trattamento della gotta La colchicina assume la sua ingestione (1,2 mg) entro e non oltre un giorno dopo l'insorgenza dei sintomi di attacchi gottosi e un'ora dopo la prima dose deve assumere un altro 0,6 mg. Il trattamento a lungo termine con colchicina (per 1-2 mesi) - 0,6 mg 1-2 volte al giorno - può prevenire il prossimo attacco di gotta.

Va tenuto presente che il trattamento della gotta con la colchicina è strettamente controindicato nelle malattie del fegato o dei reni, patologie cardiache, ulcere gastriche, colite ulcerosa, morbo di Crohn. Come effetti collaterali della colchicina, si osservano grave vomito e diarrea, dolore e debolezza muscolare, intorpidimento delle dita, sintomi influenzali, comparsa di sangue nelle urine e diminuzione della diuresi. Inoltre, va ricordato che la somministrazione contemporanea di questo farmaco con farmaci antinfiammatori non steroidei aumenta il rischio di ridurre il numero di piastrine e leucociti nel sangue.

La colchicina causa molte critiche a causa dell'alto rischio di tossicità cumulativa, che può portare non solo alla neuromiopatia irreversibile, ma anche all'ipercapnia, insufficienza respiratoria e morte.

Nella pratica clinica domestica, medicinali alternativi come Butadion, Phenylbutazone e Reopirin sono considerati un'alternativa alla colchicina, che aiuta a rimuovere l'infiammazione e stimolare l'escrezione dei sali di urato.

Trattamento della gotta con allopurinolo

Se nel corpo si forma troppo acido urico (e questo è confermato da saggi appropriati), la terapia dovrebbe essere usata per ridurre l'intensità di questo processo trattando la gotta allogurinolica.

Attenzione: i farmaci per ridurre il livello di acido urico non assumono durante gli attacchi di gottoso! Inoltre, dovrebbe essere evitato l'assunzione simultanea di FANS.

Il trattamento della gotta con allopurinolo porta ad una diminuzione della sintesi di acido urico bloccando l'enzima xantina ossidasi, che fornisce il processo di riciclaggio delle purine e la formazione di acido urico nel corpo. L'allopupinolo è più comunemente usato nel trattamento a lungo termine della gotta nei pazienti anziani: il suo dosaggio giornaliero standard è 0,2-0,3 g, e nei casi più gravi può essere aumentato a 0,8 g (raccomandazione FDA). Ma dopo la normalizzazione dell'acido urico nel plasma sanguigno (<360 μmol / l), la dose giornaliera del farmaco non deve superare 0,1 g.

Il farmaco viene utilizzato con il monitoraggio regolare del livello di acido urico nel sangue e l'uso obbligatorio di una quantità sufficiente di liquido per garantire il livello ottimale di urina escreta (entro due litri al giorno).

Se il rene non possono far fronte con il rilascio del corpo da eccesso di acido urico (iperuricemia a) viene assegnato alla ricezione di mezzi alternativi urikozuricheskih: probenecid, Sulfapirazona, benzbromarone, etc. La preferenza è data a Probenecid, prescritto in una dose giornaliera di 0,5-2 g.

Il trattamento di tofu con gotta viene anche eseguito da Allopupinol o Probenecid, il cui uso a lungo termine (sei mesi e più) contribuisce al fatto che il tofuso può gradualmente ammorbidirsi e scomparire.

Nuovo nel trattamento della gotta

Fino ad oggi, un nuovo trattamento per la gotta - sono farmaci che migliorano le possibilità terapeutiche nella lotta contro l'eccesso di acido urico. Significa Ulorik (Uloric, Febuxostat), prodotto da Takeda Pharmaceuticals (USA), e anche allopurinolo inibisce la xantina ossidasi e assegnato a un livello urato sanguigna elevata (40-80 mg al giorno, in un unico passaggio, il trattamento - 14 giorni). Secondo studi clinici randomizzati (che hanno coinvolto 2757 pazienti con iperuricemia e gotta), questa efficacia farmaco sopra (diminuzione della concentrazione sierica urato nel 53% dei pazienti) rispetto al allopurinolo (riduzione di acido urico nel 21% dei pazienti).

Un'altra novità per il trattamento della gotta in Europa - il farmaco Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) per infusione endovenosa (ogni due settimane); approvato negli Stati Uniti nel 2010 e all'inizio del 2013 il permesso per il suo uso rilasciato dall'Agenzia europea per i medicinali (EMA). Questa è un'opzione per i pazienti che non rispondono o tollerano altri farmaci. La pegloticasi è un'uricase suina ricombinante (un enzima specifico dell'acido urico) che promuove l'ossidazione dell'acido urico ad un allantoina altamente solubile e quindi riduce il suo livello sierico. Questo è certamente utile per i nodi gottosi, ma ci sono troppi effetti collaterali nella novità, compresa la minaccia di shock anafilattico e reazioni all'infusione quando il farmaco viene somministrato.

Un chiarimento del ruolo dei livelli elevati di mediatore infiammatorio interleuchina IL-1β infiammazione delle articolazioni in artrite reumatoide, la gotta, e ha portato alla creazione Anakinra di droga (Anakinra, Kineret), che colpisce il processo infiammatorio, bloccando i recettori cellulari della citochina immunitaria.

Trattamento della gotta di Bolotov

Tra i vari trattamenti alternativi per la gotta - con l'aiuto di cherosene, sapone da bucato, veleno d'api, vassoi caldi con decotti a base di erbe - molti sono interessati al trattamento della gotta di Bolotov.

Tra tutti i modi di migliorare e prolungare la vita, generato dall'ingegnere elettrico di 85 anni Boris Bolotov, vale la pena, ad esempio, la sua ricetta originale per rimuovere i sali dal corpo. Per fare questo, almeno due mesi ogni giorno, mangia circa 100 grammi di foglie della madre-e-matrigna delle piante medicinali - tagliandole e mescolando con sale da cucina. La stessa miscela deve essere lubrificata con giunti infiammati e riscaldata con una piastra riscaldante. In questo caso, è necessario consumare più crauti e verdure salate.

Come sapete, il decotto della madre-e-matrigna è un espettorante, ed è anche usato per i processi infiammatori nel tratto digestivo. Forse è tutta l'inulina contenuta nelle foglie di questa pianta, che attiva la microflora intestinale e quindi migliora lo stato generale del corpo?

Queste raccomandazioni per il trattamento della gotta "secondo Bolotov" non sono limitate: dovresti bere decotti di madre e madrina, sabelnik, alpinista di uccelli, equiseto (gli ultimi due diuretici). E il corpo si ossida, usando il più possibile bevande fermentate dalle foglie di uva ursina (un noto diuretico), bacche di anguria, anguria e succo di betulla, radici di rafano e prezzemolo. Inoltre, l'eliminazione dei sali contribuisce al rilascio di sudore durante un bagno di vapore settimanale, dopo di che il corpo deve essere asciugato con aceto, infuso sulle foglie di salvia.

Rimedi locali per la gotta

I mezzi di trattamento della gotta per uso esterno - unguenti e gel - sono destinati all'anestesia e alla rimozione di iperemia ed edema delle articolazioni. Più spesso, l'effetto è basato su unguenti Diclofenac, Ibuprofen, Pyroxicam e Dimexid (Capsicum e Remisid). Per maggiori dettagli, vedi - Unguento per il dolore alle articolazioni.

Il trattamento con Dimexide conferisce un effetto analgesico e antinfiammatorio negli attacchi gottosi. Applicare questo agente dermatotropico sotto forma di impacchi, diluito con acqua in un rapporto di 1: 1. Comprimere (rivestimento superiore p / e) viene mantenuto sul giunto per 15-20 minuti; corso delle procedure - ogni giorno per una o due settimane. Dimexide ha controindicazioni e tali compresse non possono essere eseguite se ci sono problemi cardiaci, renali o epatici.

Puoi fare le compresse con un bishofit caldo o con la bile medica; applicazioni da una miscela di argilla, sale da cucina e acqua con l'aggiunta di iodio (10 gocce). Le articolazioni infiammate devono essere lubrificate con tintura alcolica di fiori di lillà o radici di aconito. Anche queste tinture sono il trattamento domiciliare del gonfiore con la gotta - applicandole sulla pelle sulle articolazioni gonfie con successivo facile sfregamento.

Trattamento chirurgico della gotta

Con la gotta il trattamento chirurgico viene effettuato nei seguenti casi:

• sviluppo di artrite distruttiva associata a gotta cronica;
• per tofu di dimensioni considerevoli (i noduli di acido urico vengono rimossi, in quanto possono essere aperti e causare ulcerazioni e infiammazioni dei tessuti circostanti);
• con la distruzione delle articolazioni e la "fusione" delle loro membrane sinoviali;
• con distruzione completa e irreversibile di tutte le strutture articolari e danni alla cartilagine ialina; sostituzione con materiali artificiali - endoprotesi, artrodesi dell'artroplastica.

Secondo gli esperti della American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), il 10% dei pazienti con gotta sono tofi, che è meglio rimuovere, in quanto non danneggiare la pelle, tendini, legamenti e la struttura scheletrica. E si sentono giustificati nel trattamento chirurgico ortopedico della gotta, quando: tofi arti mutilati, sono depositi di urato dolorose limitano la funzione del tendine, la presenza di tofi necrosi cutanea minaccioso, tofi comprimere i nervi e interrompono nervi.

Altri possibili interventi chirurgici per la gotta: resezione articolare, curettage o resezione parziale dei tendini (può aiutare a preservare la funzione dell'articolazione), amputazione delle dita.

Fisioterapia al centro benessere

Le procedure fisioterapiche hardware che possono essere utilizzate per la gotta durante una riacutizzazione includono l'irradiazione a infrarossi e ultravioletta delle articolazioni, UHF e ionoforesi con corticosteroidi.

Dopo il sollievo dal dolore acuto - per migliorare la microcircolazione e il metabolismo nei tessuti articolari - viene praticato mediante ultrasuoni e terapia laser (laser con una potenza non superiore a 20 mW). C'è anche un sistema di terapia laser a freddo BioFlex.

Il trattamento della gotta con il laser viene utilizzato nella manifestazione della malattia sotto forma di artropatie microcristalline, comune tra i pazienti anziani che sono più vulnerabili agli effetti collaterali dei farmaci. L'efficacia della terapia laser per alleviare il dolore è combinata con la completa assenza di effetti collaterali.

In molti paesi, compresi noi, sono offerti vari strumenti fisici "a domicilio" per il trattamento della gotta. Di norma, si tratta di dispositivi compatti, il cui principio si basa sull'effetto di un campo magnetico alternato sul tessuto o sulla microvibrazione. Questi ultimi includono il dispositivo Vitafon e il suo analogo Fonovit (prodotto in russo).

Secondo gli sviluppatori e i produttori di questo dispositivo, in presenza di patologie, le cellule dei tessuti avvertono una mancanza di "vibrazioni biologiche" naturali generate dalla contrazione delle cellule muscolari. Il metodo di fisioterapia alternativa delle malattie articolari - microvibrazione o fonoterapia, come indicato nel manuale, aiuta a ridurre il dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni dopo trauma, trattamento chirurgico, ecc. Tuttavia, il trattamento della gotta da parte di Vitafon nell'elenco delle malattie in cui questo dispositivo deve essere usato non è indicato.

Trattamento di gotta in sanatorio

Gli esperti dicono che il trattamento della gotta nei sanatori - balneologia, peloidoterapia (cura del fango), talassoterapia - è raccomandato solo pochi mesi dopo l'esacerbazione della malattia.

Un fattore importante per l'efficacia delle procedure mediche durante il trattamento termale - relax totale e umore positivo dei pazienti. Sebbene completamente guarito gotta mentre è impossibile, ma tale balneoterapia minerale gassata, solfuro, radon, bagni di cloruro di sodio, krovoi contribuire a migliorare il flusso linfatico nei tessuti colpiti e attivare processi metabolici, che influenza positivamente la mobilità delle articolazioni.

Contribuire a questo e all'uso di fanghi terapeutici e acqua di mare. La tecnica della terapia termale è numerosa, ei medici, combinandoli, scelgono il più adatto per ogni paziente: terapia idrotermale, magnetoterapia, terapia diadinamica, massaggio terapeutico, kinesiterapia, ecc.

Forse il trattamento della gotta nei sanatori e nelle cliniche termali di Berdyansk, dove il fango terapeutico si trova nell'estuario sullo spiedo di Berdyansk; vicino a Odessa - nell'estuario di Kulnitsky, nella regione di Kherson - a Sivash. In Transcarpazia, trattano la gotta "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" e almeno altre due dozzine di resort.

Il trattamento della gotta in Crimea è un sanatorio sulla baia di Kalamitsky a Evpatoria, e anche a Saki su un lago salato, dove la peloidoterapia viene eseguita con l'aiuto di solfuro di fango e salamoia.

Il trattamento della gotta con i fanghi solforati può essere ottenuto a Pomorie vicino a Burgas (Bulgaria), e la località Polanica-Zdrój in Polonia è famosa per il suo fango di torba.

Trattamento della gotta all'estero

A giudicare dalle recenti pubblicazioni del "Giornale ucraino di reumatologia", gli specialisti domestici aderiscono al protocollo e conducono un trattamento di gotta moderno, prescrivendo tutti gli esami e i preparativi necessari.

Tuttavia, molte persone considerano la cura della gotta all'estero più efficace ...

Il trattamento della gotta in Israele può essere attraente, dal momento che i medici in questo paese possiedono quasi tutti i metodi moderni e le cliniche israeliane sono equipaggiate con la più recente tecnologia.

Come parte del protocollo di trattamento della gotta, vengono utilizzati il trattamento farmacologico, la terapia dietetica, la terapia fisica, la terapia ad ultrasuoni e ad onde d'urto. La purificazione del sangue dall'acido urico viene effettuata per mezzo di plasmaphoresogemosorption. Effettua anche la diversa complessità del trattamento chirurgico della gotta in Israele.

E, naturalmente, vengono usati acqua e fango del Mar Morto - vedi maggiori dettagli: trattamento delle articolazioni in Israele.

Il trattamento della gotta in Germania per secoli è stato effettuato con olio di rosmarino, e la gente del posto lo usa ampiamente fino ad oggi. E ancora lì bevono tè all'ortica, che, come hanno dimostrato studi recenti, aiuta davvero a purificare il corpo dall'eccesso di acido urico.

Anche il trattamento moderno della gotta in Germania dal 2008 è condotto secondo le raccomandazioni di EULAR e BSR, utilizzando farmaci farmacologici appropriati. Sebbene, secondo i reumatologi Klinik der Gegenwart (Monaco di Baviera), che riduce la terapia dell'urina con Allopurinolo, sono stati prescritti ai loro pazienti dal 1964. Ma ultimamente, sempre più medici preferiscono prescrivere non allopurinolo (reception, che abbassa il livello di acido urico nel solo il 24% dei pazienti), e benzbromarone (rispettivamente, 92%) e probenecid (65%).

Atteggiamento nei confronti dei pazienti che curano la gotta in Germania, professionalmente in tutto: non ci sarà mai prescritto alcun farmaco senza controllo obbligatorio della filtrazione glomerulare dei reni.

La Germania è conosciuta per la sua scuola omeopatica e per il trattamento della gotta nell'arsenale dei medici omeopatici più di 200 mezzi.

Quando si sceglie la cura della gotta all'estero, è possibile cambiare la direzione e fare riferimento alla medicina orientale - medicina tradizionale cinese.

Il trattamento della gotta in Cina include l'agopuntura, le piante medicinali e ... Il salasso. Se un cinese ha la gotta, significa che c'è qualcosa di sbagliato nel suo chinjee o ching (fluido corporeo), perché questo liquido "assorbiva troppo spreco da cibo e bevande".

Dalle piante in onore speciale in parte la gotta del famoso e l'Occidente significa Si Miao San: rizoma Atractylodes lancea (Atractylodis lancetta), la corteccia di Phellodendron amurense (sughero Amur), Colchicum autumnale (prato zafferano o autunno crocus - vedere in precedenza allopurinolo!).

Il dente di leone usuale è anche usato nel trattamento della gotta in Cina. Decotto di foglie di tarassaco è bevuto per rimuovere l'acido urico, e le foglie fresche vengono applicate alle articolazioni per ridurre gonfiore e dolore. Per quanto riguarda il salasso, poi, come riportato da Journal of Medicina Tradizionale Cinese, questo metodo è andato di moda in Occidente, più di cento anni fa, ma in Cina è di nuovo utilizzato per il sollievo del dolore severo in attacchi di gotta - in combinazione con le erbe cinesi. I risultati hanno mostrato che in quasi il 62% dei casi, la condizione dei pazienti è migliorata rapidamente.

Gli specialisti sono stati a lungo illusioni sulla reversibilità dei disturbi del metabolismo dell'azoto nel corpo. Sette anni fa, i ricercatori della MRC Human Genetics Unit dell'Università di Edimburgo hanno scoperto che le persone con una mutazione del gene SLC2A tendono a ritardare l'acido urico e ad accumularsi nel corpo. E molto probabilmente che loro, prima o poi, avranno bisogno di cure per la gotta.