Terapia dell'insulina nel diabete mellito

Per compensare le violazioni del metabolismo dei carboidrati nel corpo mostra l'insulinoterapia. Consideriamo le caratteristiche del metodo dato, le regole e i principi di realizzazione, i preparativi.

Se non riesci a ripristinare i normali valori di zucchero nel sangue con le pillole, uno stile di vita sano o una corretta alimentazione, hai bisogno di insulina. Il suo uso è direttamente correlato all'esaurimento del pancreas. Nel corpo sono cellule beta che producono un ormone. Sotto l'influenza di alcuni fattori, il ferro è esaurito, questi includono:

1. Il livello di glucosio è superiore a 9 mmol / l. Lo zucchero alto ha un effetto distruttivo sul pancreas, che cessa di produrre ormoni e porta a una patologia come la tossicità del glucosio.
2. Uso a lungo termine di alti dosaggi di sulfonilurea. Il cambiamento nel livello dello zucchero avviene a stomaco vuoto, ma il ferro rimane in grado di produrre insulina in risposta all'assunzione di sulfonilurea (Maninil, Diabete, Amaral), stimolando il suo lavoro
3. Inosservanza delle raccomandazioni mediche per il trattamento della malattia endocrina. Se, per lungo tempo, il livello di glucosio rimane elevato, e una persona non segue una dieta, ma assume i farmaci per normalizzare lo zucchero nel sangue, allora le cellule beta del pancreas falliscono. L'organo è esaurito e il glucosio è aumentato indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Secondo gli studi, il pancreas dà un fallimento in 6-8 anni dopo la diagnosi di diabete di tipo 2. L'introduzione nel corpo dell'insulina ha lo scopo di eliminare la sindrome dalla tossicità del glucosio. Il farmaco scarica l'organo interessato e ne promuove il recupero.

Nella pratica clinica, la terapia insulinica è utilizzata non solo per il trattamento del diabete, ma anche per alcune malattie mentali. Questa tecnica è indicata per il diabete di tipo 2 prima dell'operazione pianificata, così come per il trattamento di una malattia del primo tipo.

Vantaggi dell'uso di preparati insulinici:

• Il livello di glucosio non cambia per un lungo periodo di tempo e rientra nell'intervallo normale.
• Il paziente determina in modo indipendente la quantità di farmaco somministrato.
• Non ci sono raccomandazioni chiare sul regime di assunzione del farmaco.
• Rallenta la progressione del diabete e lo sviluppo delle sue complicanze.

Per quanto riguarda gli svantaggi, questo metodo di trattamento richiede un monitoraggio regolare del livello di zucchero nel sangue con l'aiuto di un glucometro. Con il diabete mite, c'è il rischio della sua progressione.

Ad oggi, nel mercato farmaceutico, ci sono molti preparati di insulina che differiscono nelle loro proprietà farmacologiche, nel grado di purificazione e nella durata d'azione. Procedendo da questo, tutte le medicine e le raccomandazioni per il loro uso dovrebbero essere date solo dal medico endocrinologo.

Principi della terapia insulinica

Come molti metodi medici, la terapia insulinica ha determinati principi, li considera:

1. La dose giornaliera del farmaco deve corrispondere al massimo fisiologico. Durante il giorno dovrebbe essere somministrato fino al 70% del dosaggio, il restante 30% - prima di andare a dormire. Tale principio consente di imitare un quadro reale della produzione di ormoni da parte del pancreas.
2. La scelta del dosaggio ottimale è influenzata dai fabbisogni giornalieri del medicinale. Dipendono dalle caratteristiche fisiologiche del corpo. Quindi, per una persona per padroneggiare un'unità di grano, ½ unità di insulina e un'altra 4.
3. Per determinare la dose, è necessario misurare il livello di glucosio nel sangue dopo un pasto, tenendo conto del numero di calorie consumate. Se il glucosio è superiore alla norma, la dose del farmaco viene aumentata di più unità fino a quando questo indicatore non ritorna alla normalità.
4. Correggere la dose del farmaco può essere da parametri glicemici. Secondo questo metodo, per ogni 0,28 mmol / L di glucosio, quando si superano 8,25 mmol / l, deve essere aggiunta 1 unità di medicinale. Cioè, ogni unità aggiuntiva di zucchero richiede 2-3 unità del farmaco.

Le ricerche condotte e le risposte dei pazienti indicano che il modo più efficace e adeguato per mantenere un livello normale di zucchero nel sangue è l'autocontrollo del glucosio. Per questo si usano glucometri individuali e dispositivi fissi.

Indicazioni per la procedura

L'uso di droghe per compensare le violazioni del metabolismo dei carboidrati nel corpo ha alcune indicazioni per la condotta, considerarle:

• Tipo di diabete insulino-dipendente 1.
• Scompenso del diabete di tipo 2.
• Chetoacidosi diabetica.
• Coma diabetico.
• Trattamento complesso della schizofrenia.
• Diminuzione del peso corporeo nelle patologie endocrine.
• Nefropatia diabetica.
• Coma iperosmolare.
• Gravidanza e nascita nel diabete.

Il diabete mellito di tipo 2 è insulino-indipendente, sebbene si riferisca a malattie metaboliche. La patologia si verifica con iperglicemia cronica a causa di una violazione dell'interazione insulinica con le cellule pancreatiche. La terapia insulinica nel secondo tipo di diabete ha tali indicazioni per l'esecuzione di:

• Intolleranza individuale o inefficacia dei farmaci che abbassano i livelli di zucchero nel sangue.
• La prima malattia diagnosticata con un alto livello di glucosio entro 24 ore.
• Esacerbazione di malattie croniche.
• Malattie infettive
• Segni di carenza di insulina nel corpo.
• Disturbi gravi dei reni e del fegato.
• Disidratazione del corpo
• Vieni e coma.
• Malattie del sistema ematopoietico.
• Rilevazione di corpi chetonici nelle urine.
• Intervento chirurgico pianificato

Sulla base delle indicazioni sopra riportate, l'endocrinologo effettua un regime di trattamento, sceglie il dosaggio ottimale e le raccomandazioni per la terapia con i farmaci insulinici.

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Preparazione

Prima dell'introduzione dell'insulina, il paziente deve sottoporsi ad un addestramento speciale. Prima di tutto, scegli il metodo di somministrazione - usando una penna a siringa o una siringa da insulina con un ago piccolo. Il sito del corpo, in cui si prevede di fare una puntura, deve essere trattato con un antisettico e ben impastato.

Non oltre mezz'ora dopo l'iniezione è necessario assumere cibo. È controindicato somministrare più di 30 unità di insulina al giorno. Il regime terapeutico ottimale e il dosaggio esatto sono scelti dal medico curante, individualmente per ciascun paziente. Se le condizioni del paziente peggiorano, il dosaggio viene regolato.

Raccomandazioni per la terapia insulinica

Secondo gli studi condotti, il tempo di azione dei preparati insulinici sul corpo è individuale per ogni paziente. Procedendo da questo ci sono diversi in durata di azione del farmaco. Quando si sceglie la medicina ottimale, i medici raccomandano di concentrarsi sul livello di glicemia, rispettando la dieta prescritta e aderendo all'attività fisica.

L'intero punto del trattamento farmacologico per il diabete è l'imitazione della normale secrezione di ormoni da parte del pancreas. Il trattamento consiste di cibo e secrezione basale. Quest'ultimo normalizza il livello di glicemia tra i pasti, durante il riposo notturno, e promuove anche l'escrezione di zucchero, che entra nel corpo fuori dai pasti. L'attività fisica e la fame riducono la secrezione basale di 1,5-2 volte.

La massima compensazione del metabolismo dei carboidrati con l'aiuto di uno schema di insulinoterapia correttamente formulato consente di ridurre significativamente il rischio di complicanze della malattia. Minore fluttuazione della glicemia nel corso della giornata, migliori sono le condizioni del paziente. Molti medici consigliano di tenere un diario speciale, indicando la dose iniettata del farmaco, il numero di unità di pane consumate e il livello di attività fisica. Questo ti permette di tenere il diabete sotto controllo.

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Tecnica terapia insulinica

Il diabete mellito di tipo I si riferisce a una delle malattie più comuni e pericolose del sistema endocrino. A causa dell'interruzione del pancreas e della produzione di ormoni, il glucosio che penetra nel corpo non viene digerito e non scomposto. In questo contesto, vi è un forte calo del sistema immunitario e si sviluppano complicanze.

L'introduzione di analoghi sintetici dell'ormone, permette di ripristinare il normale livello di zucchero nel sangue e di regolare il funzionamento del corpo. Di norma, i preparativi per la terapia insulinica vengono somministrati per via sottocutanea, in caso di emergenza è possibile la somministrazione intramuscolare / endovenosa.

La tecnica della terapia insulinica con una siringa è un tale algoritmo di azioni:

• Preparare una fiala del farmaco, una siringa, un disinfettante per la pelle.
• Trattare con un antisettico e sciogliere leggermente l'area del corpo in cui verrà effettuata l'iniezione.
• Raccogliere con la siringa la dose necessaria del farmaco e l'iniezione sotto la pelle (a dosi elevate per via intramuscolare).
• Ancora una volta, trattare il sito di iniezione.

La siringa può essere sostituita con un dispositivo di iniezione più comodo: è una penna a siringa. Ha un ago speciale, che riduce il dolore dall'iniezione al minimo. La praticità dell'uso consente di effettuare iniezioni in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo. Inoltre, alcune penne con siringa contengono fiale di insulina, che consentono di combinare medicinali utilizzando terapie diverse.

Se si inietta il medicinale sotto la pelle nell'addome (a destra o a sinistra dell'ombelico), allora viene assorbito molto più rapidamente. Quando le iniezioni nella coscia, l'assorbimento è lento e non completo. L'introduzione ai glutei e alla spalla dal tasso di assorbimento assume un valore intermedio tra una pugnalata all'addome e alla coscia. L'insulina a lunga durata d'azione deve essere iniettata nell'anca o nella spalla e breve nello stomaco.

La somministrazione a lungo termine del farmaco nello stesso luogo provoca alterazioni degenerative del tessuto adiposo sottocutaneo, che influisce negativamente sul processo di assorbimento e sull'efficacia della terapia farmacologica.

Regole della terapia insulinica

Come qualsiasi altro metodo di trattamento, la terapia insulinica ha un numero di regole da seguire durante lo svolgimento.

1. La quantità di zucchero nel sangue al mattino e dopo i pasti deve essere mantenuta entro i limiti normali, che sono individuali per ogni persona. Ad esempio, per le donne in gravidanza, il glucosio dovrebbe essere nell'intervallo 3,5-6.
2. L'introduzione dell'ormone mira a imitare le sue normali oscillazioni con un pancreas sano. Prima dei pasti, usare una piccola insulina, durante il giorno è di media o lunga durata. Dopo il sonno, si inserisce breve e medio, prima di cena - breve e prima di andare a letto - media.
3. Oltre al rispetto del dosaggio dei farmaci, si dovrebbe seguire una dieta sana e mantenere l'attività fisica. Di norma, l'endocrinologo sviluppa un piano nutrizionale per il paziente e fornisce tabelle glicemiche che consentono di monitorare il processo di trattamento.
4. Monitoraggio regolare dei livelli di glucosio. La procedura viene eseguita al meglio sia prima che dopo i pasti, così come in caso di ipoglicemia / iperglicemia. Per le misurazioni, è necessario acquistare un glucometro personale e un filtro a strisce.
5. Il dosaggio dell'insulina dovrebbe variare dalla quantità di cibo consumato, dall'ora del giorno, dall'attività fisica, dallo stato emotivo e dalla presenza di malattie concomitanti. Cioè, la dose non è fissa.
6. Tutti i cambiamenti riguardanti il tipo di farmaco usato, il suo dosaggio, la modalità di somministrazione e il benessere devono essere discussi con il medico curante. La comunicazione con l'endocrinologo dovrebbe essere permanente, soprattutto se vi è il rischio di sviluppare emergenze.

Le regole di cui sopra consentono di mantenere uno stato normale del corpo con un disturbo metabolico così grave come il diabete.

Terapia dell'insulina in psichiatria

Il trattamento con l'uso di farmaci insulinici in psichiatria, ha tali indicazioni per l'uso:

• Psicosi.
• Schizofrenia.
• Allucinazioni.
• Sindrome delirante
• Catatonia.
• Gebefreniya.

La terapia con insulina shock ha un effetto antidepressivo pronunciato, riduce o elimina completamente i sintomi di apato-abulia e autismo. Promuove la normalizzazione del potenziale energetico e dello stato emotivo.

Il trattamento con questo metodo di schizofrenia consiste in diverse fasi. Il paziente riceve la prima iniezione al mattino a stomaco vuoto con una dose iniziale di 4 unità e aumenta giornalmente fino a 8 unità. La particolarità di questo schema è che le iniezioni vengono effettuate cinque giorni consecutivi con una pausa di due giorni e un'ulteriore prosecuzione del corso.

1. Il primo stadio consiste nell'introdurre il paziente in uno stato di ipoglicemia per 3 ore. Per ripristinare il livello di glucosio, al paziente viene somministrata una bevanda da tè che contiene almeno 150 g di zucchero. Inoltre, è necessaria una dieta ricca di carboidrati, che alla fine normalizza la condizione.
2. Il secondo stadio del trattamento consiste nell'aumentare il dosaggio del farmaco e un arresto prolungato della coscienza del paziente. Per normalizzare il paziente, viene posizionato un contagocce per la somministrazione endovenosa di 20 ml di una soluzione al 40% di glucosio. Una volta che il paziente ha ripreso conoscenza, gli viene dato lo sciroppo di zucchero e una colazione abbondante.
3. Il terzo stadio della terapia è di aumentare ulteriormente il dosaggio. Ciò provoca una condizione che rasenta la copulazione (oppressione totale) e il coma. Il paziente può rimanere in questa posizione per non più di 30 minuti, poiché vi è il rischio di sviluppo di conseguenze irreversibili. Per eliminare l'ipoglicemia, vengono utilizzati i contagocce con glucosio.

Durante il trattamento, si deve tenere presente che la terapia con insulino-shock minaccia il paziente con tali problemi:

• Convulsioni convulsive, simili a crisi epilettiche.
• Un coma prolungato.
• Stato ri-comatoso dopo il recupero dal coma insulinico.

Il corso del trattamento consiste in 20-30 sedute, durante le quali il paziente cade in un soporno-coma. A causa del pericolo di questo metodo e del rischio di sviluppare gravi complicanze, non è diventato diffuso in psichiatria.

Controindicazioni alla procedura

Il trattamento delle forme di diabete insulino-dipendenti, come qualsiasi terapia farmacologica, ha alcune limitazioni. Considerare le principali controindicazioni all'uso di insulina:

• Forme acute di epatite
• Cirrosi epatica.
• Lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno.
• Urolitiasi.
• L'ipoglicemia.
• Nefrite.
• Pancreatite.
• Malattie cardiache scompensate.

Prestare particolare attenzione quando si trattano pazienti con ridotta circolazione cerebrale, malattie della tiroide, insufficienza renale, morbo di Addison.

Dovrebbe anche prendere in considerazione l'intolleranza individuale di alcuni tipi di farmaco e il rischio di reazioni allergiche ai componenti dell'insulina. Le forme di inalazione del farmaco sono controindicate per i bambini dell'infanzia, così come per la bronchite, l'asma bronchiale, l'enfisema e i pazienti che hanno fumato negli ultimi 6 mesi.

Durante la terapia insulinica, si deve tener conto della propensione all'insulina ad interagire con altri farmaci. La sua attività aumenta in modo significativo se utilizzata con farmaci che riducono lo zucchero per via orale, etanolo, b-adrenoblokator. Quando si interagisce con i glucocorticosteroidi, c'è un alto rischio di sviluppare iperglicemia.

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Nutrizione per la terapia insulinica

La dieta nel diabete mellito dipende completamente dal regime e dal regime della terapia insulinica. La quantità di pasti è calcolata sulla base del dosaggio di insulina, del tipo di ormone somministrato, del sito di iniezione e delle caratteristiche del corpo del paziente. La dieta dovrebbe contenere una quantità fisiologica di calorie, oltre alla norma necessaria di proteine, grassi, carboidrati e altri nutrienti. Tutti questi fattori determinano la frequenza e il tempo di alimentazione, la distribuzione dei carboidrati (unità di cereali) dai pasti.

Considera le peculiarità dell'alimentazione sotto diversi schemi di compensazione del metabolismo dei carboidrati:

• L'azione ultrarapida del farmaco - viene applicata 5 minuti prima dei pasti, riduce il glucosio dopo 30-60 minuti.
• L'insulina ad azione rapida viene iniettata 30 minuti prima dei pasti, con la massima diminuzione del glucosio che si verifica dopo 2-3 ore. Se non si consuma cibo a base di carboidrati dopo l'iniezione, si sviluppa quindi l'ipoglicemia.
• Preparati di media durata e azione prolungata - abbassare lo zucchero dopo 5-8 e 10-12 ore.
• Le insuline miste sono iniezioni di azione breve e intermedia. Dopo la somministrazione due volte causano una diminuzione massima del glucosio e richiedono un compenso di carboidrati mangiando.

Quando si disegna una dieta, non viene preso in considerazione solo il tipo di farmaco somministrato, ma anche la frequenza delle iniezioni. Particolare attenzione è rivolta a un concetto come un'unità di grano. Questa è una stima provvisoria della quantità di carboidrati negli alimenti. Ad esempio, 1 unità di pane è 10-13 g di carboidrati senza considerare la fibra alimentare, ma tenendo conto delle sostanze di zavorra o 20-25 g di pane.

1. Amministrazione duplice: al mattino viene iniettato il 2/3 della dose giornaliera e la sera 1/3.

• La prima colazione dovrebbe contenere 2-3 unità di pane, poiché la medicina non ha ancora iniziato ad agire.
• Lo spuntino dovrebbe essere di 4 ore dopo l'iniezione e consistere in 3-4 unità di pane.
• Pranzo - 6-7 ore dopo l'ultima somministrazione di farmaci. Di norma, è un alimento denso per 4-5 unità di grano.
• Overshot: il livello di zucchero può essere leggermente aumentato, quindi non dovresti mangiare più di 2 unità di pane.
• L'ultimo pasto è una cena densa di 3-4 unità di pane.

Questo schema di cinque pasti è più spesso utilizzato con una piccola assunzione giornaliera di insulina.

2. Cinque volte la somministrazione del farmaco - prima di colazione e prima di andare a letto usa un mediatore intermedio, e prima dei pasti principali - una breve azione. Questo schema richiede sei pasti al giorno, cioè tre ricevimenti principali e tre spuntini. Dopo l'introduzione di un ormone intermedio, è necessario mangiare 2 unità di pane per ridurre al minimo il rischio di sviluppare ipoglicemia.
3. Terapia insulinica intensiva: questo regime è caratterizzato dalla somministrazione ripetuta del farmaco in un momento conveniente per il paziente. Il compito del paziente è quello di prendere in considerazione il numero di unità di pane durante i primi pasti e monitorare il livello di glucosio nel sangue. Molti pazienti nell'ambito di questo schema passano a una dieta 9 preventiva o liberalizzata.

Indipendentemente dallo schema nutrizionale, un pasto non dovrebbe avere più di 7 unità di pane, cioè 80-85 grammi di carboidrati. Quindi è necessario escludere semplici, cioè i carboidrati raffinati dalla dieta e calcolare correttamente il dosaggio di carboidrati complessi.

Recensioni

Numerose revisioni di pazienti con diagnosi di diabete di grado 1 o 2 confermano l'efficacia della terapia insulinica quando viene eseguita correttamente. Il successo del trattamento dipende dalla correttezza della medicina scelta, dal regime di compensazione del metabolismo dei carboidrati e dall'assunzione alimentare.