Insulina nel diabete: quando nominato, calcolando la dose, come pugnalare?

L'insulina ormonale prodotta dal pancreas è necessaria per mantenere l'omeostasi del glucosio, regolare il metabolismo dei carboidrati e delle proteine e il metabolismo energetico. Quando questo ormone non è sufficiente, si sviluppa un'iperglicemia cronica, spesso indicativa del diabete mellito, e quindi l'insulina è prescritta per il diabete.

Trattamento con insulina per il diabete

Cos'è l'insulina per il diabete? Il problema risolto dal trattamento con  insulina nel diabete è quello di fornire all'organismo questo ormone, perché nel diabete di tipo 1, le cellule β pancreatiche non svolgono la loro funzione secretoria e non sintetizzano l'insulina. Gli endocrinologi chiamano iniezioni regolari di insulina nel diabete di questo tipo mediante terapia insulinica sostitutiva, finalizzata a combattere l'iperglicemia - un'aumentata concentrazione di glucosio nel sangue.

E le principali indicazioni per l'uso di preparati insulinici sono il diabete mellito insulino-dipendente. Posso rinunciare all'insulina per il diabete? No, per punzecchiare l'insulina nel diabete di tipo 1 è necessario, poiché in assenza di un ormone endogeno, è l'unico modo per regolare la concentrazione di glucosio nel sangue ed evitare le conseguenze negative del suo aumento. In questo caso, l'azione farmacologica dell'insulina, ovvero i preparati insulinici, riproduce esattamente l'effetto fisiologico dell'insulina prodotta dal pancreas. È per questo motivo che la dipendenza da insulina nel diabete non si sviluppa.

Quando viene prescritta l'insulina per il diabete mellito, non correlata alla dipendenza da questo ormone? Insulina nel diabete di tipo 2 - con una maggiore necessità di insulina a causa della stabilità di alcuni recettori tissutali all'ormone circola nel sangue e disturbo del metabolismo dei carboidrati - utilizzati quando cellule beta del pancreas sono in grado di fornire questa esigenza. Inoltre, la progressiva disfunzione delle cellule beta in molti pazienti obesi porta a iperglicemia prolungata, nonostante l'uso di farmaci per ridurre i livelli di zucchero nel sangue. E poi il passaggio all'insulina nel diabete di tipo 2 può ripristinare il controllo glicemico e ridurre il rischio di complicanze associate al diabete progressivo (compreso il coma diabetico).

Gli studi pubblicati nel 2013 sulla rivista The Lancet Diabetes & Endocrinology hanno dimostrato l'efficacia dell'uso di terapia insulinica intensiva a breve termine nel 59-65% dei pazienti con diabete di tipo 2.

Iniezioni di insulina per diabete di questo tipo possono essere prescritte per un periodo limitato di tempo in connessione con un intervento chirurgico, gravi patologie infettive o condizioni acute e urgenti (principalmente in ictus e infarto).

L'insulina è usata per il diabete delle donne in gravidanza (il cosiddetto diabete mellito gestazionale) - se normalizzi il metabolismo dei carboidrati e frenerai l'iperglicemia, non puoi usare la dieta. Ma durante la gravidanza, non tutti i preparati di insulina (ma solo l'insulina umana) possono essere usati: l'endocrinologo giusto dovrebbe scegliere il rimedio giusto - tenendo conto delle controindicazioni dei farmaci e del livello di zucchero nel sangue in un particolare paziente.

Modulo per il rilascio

I preparati a base di insulina sono disponibili sotto forma di soluzione e sospensione iniettabile. Si tratta di bottiglie di vetro ordinarie (ermeticamente sigillate) - per la somministrazione della soluzione con una siringa da insulina o fiale di cartucce (penfill) - per la somministrazione mediante siringhe speciali.

Nomi dei preparati del gruppo insulinico: le migliori insuline per il diabete

Ad oggi, tutti i farmaci fabbricati dal gruppo di insulina sono classificati in base alla velocità con cui iniziano ad agire dopo la somministrazione e la durata di questa azione.

Nomi velocità preparazioni simili all'insulina umana: (. In altre realizzazioni - Epaydra) Insulina aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Questi farmaci hanno un effetto ultracorto all'inizio (già 10 minuti dopo l'iniezione); l'effetto massimo (picco) viene osservato non più tardi di 1,5-2 ore e l'effetto ipoglicemico dopo una singola somministrazione viene mantenuto per circa 3-5 ore.

In preparazioni di insulina ad azione breve, che includono insulina, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., La durata dell'effetto Antiglikemicheskogo di 7-8 ore, e iniziano ad agire 20-30 minuti dopo l'iniezione di insulina in entrambi i tipi di diabete.

Farmaci come HM Aktrafan, Inuzofan (isofano HM, HM protofan), Insuman Basal, insulare Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH sono con una durata media di azione (entro 14-16 ore ), mentre iniziano ad agire solo dalle due alle due ore dopo l'iniezione.

Si ritiene che la migliore insulina nel diabete siano quelle che possono essere dritte una volta al giorno. Tale azione prolungata dell'insulina nel diabete (praticamente entro 24-28 ore) e la concentrazione delle sue formulazioni stabili forniscono Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar) Humulin Ultralenta insulina superlente, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

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Farmacodinamica

Dopo l'iniezione di farmaci insulinici, entrano nella circolazione sistemica. Farmacologicamente attivi si legano al plasma proteine globulari (generalmente superiore al 25%) e poi rapidamente eliminato dal sangue e interagire con i recettori dell'insulina sulle membrane cellulari - per aumentare il metabolismo del glucosio intracellulare, aiuta a ridurre la sua concentrazione nel sangue.

La scissione dell'insulina esogena si verifica per idrolisi sotto l'azione degli enzimi epatici e renali; Eliminazione - con urina e bile.

La farmacocinetica dei preparati a base di insulina ad azione prolungata è leggermente diversa, poiché la loro sostanza viene rilasciata molto più lentamente. Inoltre, alcune insuline sintetiche si scompongono in metaboliti attivi che promuovono un'azione ipoglicemizzante prolungata.

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Dosaggio e somministrazione

Assolutamente tutto selezione dei pazienti di insulina nel diabete mellito di entrambi i tipi è effettuata dal medico curante, endocrinologo singolarmente: i risultati degli esami del sangue per glicemia a digiuno, e durante il giorno,  l'emoglobina glicata  e urine per lo zucchero (glicosuria); tenendo conto dell'età, dello stile di vita, della modalità e della natura della nutrizione, nonché dell'intensità dell'attività fisica ordinaria.

Il calcolo dell'insulina nel diabete viene effettuato sugli stessi principi con una correlazione del tipo di diabete. E la dose ottimale di insulina nel diabete è impostato basa sulla determinazione di insulina endogena e il fabbisogno giornaliero di questo ormone - una media di 0,7-0,8 UI per chilogrammo di peso corporeo nel diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2 - 0,3 0,5 unità / kg.

In caso di eccesso di glicemia pari a 9 mmol / l, è necessario un aggiustamento della dose. Occorre ricordare che dopo somministrazione di 1 UI durata media d'azione insulina o prolungato v'è una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue per circa 2 mmol / l, e formulazioni veloci (azione rapida) è considerevolmente più forte, che devono essere considerati quando il dosaggio .

Come, dove e quante volte faccio l'iniezione di insulina con il diabete?

I preparati a base di insulina vengono somministrati per via sottocutanea; iniezioni di insulina nel diabete non presi nel tessuto sottocutaneo sull'addome (parete addominale anteriore), la parte anteriore della coscia, la parte superiore dei glutei o gambe (inferiore articolazione della spalla - nella regione del deltoide). Il farmaco non deve essere freddo (questo rallenta significativamente l'inizio della sua azione).

Quando si utilizza durata media schema standard applicabile insulina sotto che fa iniezioni di due volte nel corso della giornata: al mattino, entro 9 ore (30-40 minuti prima del pasto) per essere somministrato 70-75% della dose giornaliera totale, e il resto - non oltre le 17 ore (anche prima dei pasti). La nutrizione diabetica sull'insulina è molto importante: 5-6 pasti al giorno devono essere chiaramente programmati.

Una singola iniezione di insulina nel diabete di tipo 2 può essere appropriata se il fabbisogno giornaliero di insulina nel paziente non supera le 35 unità e non vi sono forti fluttuazioni nel livello di glicemia. In questi casi vengono utilizzati preparati a base di insulina a lunga durata d'azione, che dovrebbero essere assunti ogni quattro ore, incluse due ore prima di andare a dormire.

Poiché si ritiene che l'uso di insulina una volta al giorno in pazienti con diabete mellito di tipo 1 non rifletta la fisiologia dell'azione di questo ormone, è stato sviluppato uno schema della sua somministrazione, chiamata terapia insulinica intensiva.

Secondo questo schema, i preparati a base di insulina possono essere utilizzati come una combinazione di insulina a breve durata d'azione o a lunga durata d'azione. Se il primo (somministrato prima dei pasti) dovrebbe coprire la necessità di insulina dopo i pasti, quest'ultimo (usato al mattino e prima di coricarsi) fornisce altre funzioni biochimiche di insulina nel corpo. In generale, questo porta alla necessità di iniettare farmaci diversi fino a quattro-sei volte al giorno.

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Controindicazioni

Tra controindicazioni all'uso di una marcata disponibilità insulina cellule beta ormonale attive tumore isole pancreatiche (insulinoma), pancreatite acuta, epatite virale acuta, grave insufficienza epatica e / o insufficienza renale, e anche patologie gastrointestinali ulcerative durante il loro aggravamento.

Cosa è pericoloso per l'insulina nel diabete?

Ulteriori effetti collaterali come la comparsa di reazioni allergiche locali (arrossamento e prurito della pelle), edema, dolore muscolare e l'atrofia del tessuto sottocutaneo nel sito di iniezione, alla dose di insulina sbilanciato danni nel diabete possono manifestarsi come ipoglicemia.

Questa diminuzione del livello di glucosio è inferiore al livello fisiologicamente adeguato, che si manifesta con tali sintomi: pallore della pelle, sudore freddo, abbassamento della pressione sanguigna e battito cardiaco accelerato; mal di testa e visione offuscata; aumento della stanchezza o debolezza generale e sonnolenza; nausea e cambiamenti temporanei nel gusto; tremori e crampi; nervosismo e ansia; diminuzione della concentrazione e perdita di orientamento.

Con un grave grado di ipoglicemia, il cervello smette di ricevere glucosio e si verifica un coma che minaccia non solo i cambiamenti degenerativi irreversibili nelle cellule cerebrali, ma anche un esito fatale.

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Overdose

Quando un'overdose di insulina sviluppa ipoglicemia (vedi sopra). Inoltre, dosi eccessive prolungate di preparati insulinici in pazienti con diabete di tipo 1 possono portare allo sviluppo della sindrome di Somogy, che è anche chiamata iperglicemia da rimbalzo.

Cronica essenza overdose di insulina sta nel fatto che, in risposta ad una diminuzione del livello di glucosio nel sangue si attivano i cosiddetti ormoni kontrinsulinovyh (epinefrina, corticotropina, cortisolo, ormone della crescita, glucagone, etc.).

Di conseguenza, l'urina può aumentare in modo significativo il contenuto di corpi chetonici (chetonuria manifesta acetone odore di urina) e sviluppare chetoacidosi - un significativo aumento della diuresi, la sete agonizzante, rapida perdita di peso, dispnea, nausea, vomito, dolore addominale, letargia generale, perdita di coscienza fino coma.

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Interazioni con altri farmaci

L'insulina nel diabete potenzia l'effetto dei farmaci ipoglicemici per uso interno; sulfamidici; antibiotici tetracicline; antidepressivi del gruppo degli inibitori delle MAO; preparati di calcio e litio.

Farmaci antivirali, GCS, diuretici tiazitici, preparazioni di eparina ed efedrina, antistaminici non devono essere utilizzati per le iniezioni di insulina. L'interazione con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e preparati contenenti acido salicilico e suoi derivati, potenzia l'azione dell'insulina.

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Condizioni di archiviazione

Tutti i preparati di insulina devono essere conservati in un luogo buio nel frigorifero (a una temperatura di + 2-8 ° C).

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Data di scadenza

La durata di conservazione dei farmaci è indicata sulla confezione, di norma è di 24 mesi.

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Quale è meglio: l'insulina o una pillola con il diabete?

Le compresse relative agli agenti ipoglicemizzanti per somministrazione orale hanno diversi meccanismi d'azione, se usati solo con diabete di tipo 2 insulino-indipendente o insulino-resistente. Quindi esattamente il tipo di questa malattia dà all'endocrinologo un motivo per prescrivere l'insulina o una pillola con il diabete.

Sulfoniluree - Glibenclamide (Mannino) Gipizid (Minidiab), gruppo gliquidone, gliclazide, e anche preparazioni glinidi (repaglinide, Repodiab, Diaglinid, NovoNorm) stimolano le cellule beta pancreatiche, aumentando la secrezione di insulina.

A preparazioni di biguanide, un principio attivo che è butilbiguanida cloridrato - Butilbiguanid, buformin cloridrato, Gliformin, gliburide, metformina cloridrato, metformina, ecc -. Ridurre i livelli di glucosio nel sangue in pazienti con diabete di tipo 2 a causa di una migliore trasporto del glucosio attraverso la membrana cellulare dei miociti e cellule di grasso. Questo influenza il metabolismo del glucosio, ed è, in primo luogo, non prodotta da altri (da composti non carboidrati), e, dall'altro, non viene rilasciato nel sangue a seguito di una scissione bloccato di glicogeno nei tessuti. In alcuni casi, questi farmaci vengono utilizzati contemporaneamente all'insulina.

Vedi anche la pubblicazione -  Compresse da diabete mellito

Come perdere peso con il diabete sull'insulina?

Molte persone sanno che il trattamento del diabete con insulina può aggiungere chili in più sotto forma di tessuto adiposo sottocutaneo, poiché questo ormone favorisce la lipogenesi.

I suddetti farmaci ipoglicemici sotto forma di compresse contenenti butilbiguanide come ingrediente attivo contribuiscono non solo a una diminuzione della glicemia, ma anche all'appetito. Al loro ricevimento (una compressa al giorno) a diabetici con obesità il peso diminuisce.

Inoltre, è necessaria un'alimentazione adeguata per il diabete sull'insulina con una limitazione calorica giornaliera (entro 1700-2800 kcal).

Se il diabete è insulino-dipendente, si raccomanda di seguire una  dieta per il diabete di tipo 1 e una dieta per il diabete di tipo 2 è stata sviluppata per i pazienti con diabete insulino-dipendente  .