Incontinenza urinaria nelle donne dopo il parto: ragioni per come trattare

L'incontinenza urinaria dopo il parto è una forma importante e spesso mancata di morbilità materna. Questa patologia può essere sia nelle donne in gravidanza, sia dopo la nascita di un bambino, ma nel secondo caso, il trattamento può essere più difficile. È importante che ogni donna conosca le principali cause e i fattori di rischio di questa patologia.

Epidemiologia

Le statistiche dimostrano l'ampia diffusione del problema dell'incontinenza. Quasi la metà di tutte le donne ha questo problema dopo il parto. Sfortunatamente, nonostante il fatto che l'incontinenza sia qualcosa di cui molte nuove madri soffrono, questa rimane una domanda che non viene discussa o evitata. Gli studi hanno dimostrato che un terzo (33%) delle donne che avevano avuto incontinenza urinaria dopo il parto era imbarazzato a discuterne con il proprio partner e quasi la metà (il 46%) si sentiva a disagio a parlare con il medico.

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Le cause incontinenza urinaria dopo il parto

Ci sono vari motivi per cui una donna può soffrire di incontinenza urinaria dopo il parto. I muscoli della vescica possono essere indeboliti dopo lo stiramento permanente del bacino durante la gravidanza. Ciò causa l'uretra di perdere il controllo mentre si tiene l'urina.

L'incontinenza urinaria è spesso associata al parto vaginale, specialmente con il primo parto vaginale. Molti studi clinici hanno tentato di rilevare uno speciale evento ostetrico che causa incontinenza urinaria. La causa ovvia possono essere bambini grandi e "nascite difficili", che sono complicate da interventi chirurgici. Il prolasso dell'organo pelvico (cistocele, rettocele e prolasso uterino) e l'incontinenza anale sono anche complicazioni del parto fisiologico.

Ogni donna dovrebbe avere informazioni sufficienti per determinare quale serie di rischi preferisce a se stessa e al proprio bambino. Nella situazione generale, quando non vi sono ulteriori rischi per il bambino, le tattiche ostetriche dovrebbero concentrarsi sulla riduzione della morbilità materna, compresa l'incontinenza urinaria postpartum. Le giovani madri possono trarre beneficio dallo screening di routine dei sintomi e da una discussione precoce sulle abitudini salutari della vescica e sui metodi muscolari adeguati come parte della loro assistenza postpartum. L'assistenza ostetrica dovrebbe includere una valutazione dell'esito materno di questa nascita, compresa l'intera gamma di lesioni del pavimento pelvico che sono note essere associate al parto.

Pertanto, le cause di questa patologia sono più spesso limitate alla patologia durante il parto. Se una donna ha un'anestesia epidurale o spinale, può causare sensazioni di intorpidimento della vescica. Questo può durare diverse ore dopo l'anestesia o diversi giorni. Nelle prime ore dopo la nascita, una donna non sarà in grado di percepire con precisione tutti gli organi, sia a causa dell'anestesia, a causa dello stesso processo di consegna. La presenza di un catetere in un taglio cesareo può rendere difficile il controllo della vescica e può essere una delle ragioni per ulteriori complicazioni.

Le principali cause di incontinenza urinaria dopo il parto possono essere identificate come segue:

1. I nervi pelvici che controllano la funzione della vescica possono essere feriti durante il parto vaginale prolungato o grave.
2. il parto con una pinza può portare a lesioni del pavimento pelvico e muscoli dello sfintere anale.
3. depressione prolungata durante il parto vaginale aumenta anche la probabilità di danni al nervo pelvico e problemi di controllo della vescica che possono insorgere.
4. nascite fisiologiche vaginali (anche se le donne che hanno scelto un taglio cesareo possono essere incline all'incontinenza);
5. applicazione invasiva di strumenti durante il parto.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per questa malattia sono i seguenti:

1. eccesso di peso in una donna;
2. predisposizione genetica;
3. un grande feto nell'utero richiede uno sforzo supplementare;
4. le madri, che avevano molti figli, hanno meno elasticità del pavimento pelvico.

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Patogenesi

La patogenesi dell'incontinenza urinaria dopo il parto, come un problema frequente, consiste nelle caratteristiche della struttura e dell'innervazione delle urine.

Lo sfintere della vescica è la valvola muscolare situata sul fondo della vescica. Funziona per controllare il flusso di urina. Una vescica sana si svuota da 5 a 9 volte al giorno e non più di una volta di notte. Di solito ogni 2-4 ore - una donna dovrebbe urinare. Bere bevande con caffeina, prodotti che usano dolcificanti artificiali, prodotti acidi e alcol possono irritare la vescica e farlo andare più spesso, quindi evitare può aiutare a controllare l'urgenza e ridurre la frequenza. Lo sfintere della vescica si rilassa quando la vescica urinaria è piena di urina e i muscoli dello sfintere aiutano a mantenere la vescica chiusa fino a quando non si è pronti a urinare. Altri sistemi del corpo aiutano anche a controllare la vescica. I nervi della vescica inviano segnali al cervello quando la vescica è piena; i nervi dal cervello segnalano la vescica quando ha bisogno di essere svuotata. Tutti questi nervi e muscoli devono lavorare insieme in modo che la vescica possa funzionare normalmente.

Durante la gravidanza, l'utero in espansione mette sotto pressione la vescica. I muscoli dello sfintere della vescica e della pelvi possono essere sovraccaricati di stress o pressione aggiuntivi sulla vescica. L'urina può fuoriuscire dalla vescica quando c'è una pressione addizionale, ad esempio quando fai sport o altri movimenti.

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Sintomi incontinenza urinaria dopo il parto

La gravidanza arriva con una quota di gioie e disagi. Uno di questi problemi comuni è che la maggior parte delle donne ha incontinenza urinaria da sforzo.

Esistono diversi tipi di incontinenza urinaria dopo la nascita. L'incontinenza urinaria da sforzo è classificata come perdita involontaria di urina in condizioni di stress. L'incontinenza urinaria quando si tossisce, quando si starnutisce dopo il parto, si riferisce a fattori di stress che possono provocare un rilassamento dello sfintere. Tali fattori di stress riguardano principalmente l'innervazione della vescica, e quindi c'è una scarica involontaria di urina. Un sano pavimento pelvico funzionale ha un equilibrio tra la capacità di contrarre e la capacità di rilassarsi. Il pavimento pelvico, che è troppo rilassato o troppo compresso, è disfunzionale e può causare tali sintomi.

Un altro tipo di incontinenza è sotto l'influenza dell'attività fisica. L'incontinenza urinaria durante il salto o durante lo sforzo fisico dopo il parto si sviluppa sullo sfondo della debolezza muscolare e del rilassamento dello sfintere, e la violazione dell'innervazione qui è di secondaria importanza. 

I sintomi di questa patologia sono la comparsa di una piccola quantità di urina o di minzione completa sullo sfondo dello stimolo. Una donna può saltare l'urina quando tossisce, starnutisce, ride o si muove velocemente. La quantità di urina può variare da poche gocce a una quantità sufficiente. I primi segni appaiono più spesso subito dopo il parto. Se si dimentica una piccola quantità di urina nei primi giorni dopo la nascita, non preoccuparti, in quanto può normalizzarsi nei primi giorni. Se questo è osservato per diverse settimane, allora questa è una patologia seria.

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni dell'aiuto intempestivo possono essere gravi. Ciò può portare al fatto che le donne si sentono sole e isolate, influenzano le relazioni e le carriere e possono essere un ostacolo nell'avere rapporti sessuali.

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Diagnostica incontinenza urinaria dopo il parto

L'esame ginecologico o proctologico può diagnosticare le cause e il tipo di incontinenza al fine di fornire un trattamento mirato e prevenire l'incontinenza.

La diagnosi dovrebbe cominciare con un'anamnesi. E ogni dottore dovrebbe ricordare che non tutte le donne possono lamentarsi dell'incontinenza urinaria. Alcuni pazienti potrebbero semplicemente non dire questi sintomi, considerandoli normali, o potrebbero semplicemente essere imbarazzati. Pertanto, il medico in esame dovrebbe chiedere alla donna i possibili sintomi. Se una donna parla della presenza di sintomi di incontinenza, è necessario scoprire a quali condizioni si verifica e per quanto tempo dura.

Le analisi dovrebbero essere effettuate necessariamente per escludere l'infezione del tratto urinario. È obbligatorio che una donna superi un esame urinario generale che consenta di escludere l'infezione e localizzare il processo patologico, ad esempio per chiarire il processo nella vescica o nei reni. Inoltre, prove di laboratorio dovrebbero includere livelli di creatinina nel siero, che può essere aumentato se v'è una ritenzione urinaria (vescica overflow) causata da ostruzione o vescica urinaria detrusore denervazione muscolare.

Viene inoltre eseguita la diagnostica strumentale per escludere condizioni associate. Con questo scopo, il più spesso comincia con diagnostics di ultrasuono. Questo metodo consente di determinare se ci sono cambiamenti nella vescica e nei reni e se ci sono anomalie nella parte dell'utero.

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Diagnosi differenziale

Le diagnosi differenziali di incontinenza urinaria sono diverse. A volte c'è più di un fattore che contribuisce all'ulteriore complicazione della diagnosi e della terapia. È necessario distinguere queste diverse eziologie, poiché ogni condizione richiede un altro approccio terapeutico, spesso sovrapponibile. L'incontinenza urinaria dopo il parto ha bisogno di differenziare con l'infezione del tratto urinario e la cistite nelle donne. È anche necessario escludere la sclerosi multipla, le neoplasie del midollo spinale, le lesioni alla nascita del midollo spinale e le malattie concomitanti, l'ascesso epidurale spinale, le vaginiti.

Le infezioni del tratto urinario sono frequenti, specialmente nel periodo postpartum. La cistite (infiammazione della vescica) è la maggior parte di queste infezioni. I termini correlati includono la pielonefrite, che si riferisce a un'infezione del tratto urinario superiore; batteriuria, che descrive i batteri nelle urine; e candiduria, che descrive il lievito nelle urine.

Sintomi e segni di infezioni del tratto urinario come segue: disuria, frequenza urinaria, e il disagio nella vescica, e la sensibilità dolore al fianco nella regione muscolo-scheletrico (cistite può essere presente), febbre, brividi e malessere. Il principale segno differenziale dell'infezione del tratto urinario è la rilevazione di piuria o cambiamenti nell'analisi generale delle urine. Pertanto, con l'incontinenza, viene eseguita sempre un'analisi delle urine, e se ci sono cambiamenti, questo indica un'infezione.

L'incontinenza urinaria nel periodo postpartum può essere dovuta a vari processi patologici del midollo spinale, tra cui il trauma. Indipendentemente dalla patogenesi, ciò può comportare un significativo indebolimento della funzione motoria, sensoriale o autonomica. Pertanto, in presenza di sintomi simili, è necessario escludere una lesione del midollo spinale.

Vaginite (infiammazione della vagina) è la più comune malattia ginecologica che si verifica in ufficio. Questa è una diagnosi basata sulla presenza di sintomi di secrezione anormale, disagio vulvovaginale. Ogni giorno, una donna dalla vagina rilascia il muco come mezzo per mantenere un normale ambiente sano. Cambiamento di quantità, colore o odore; irritazione; o prurito o bruciore può essere causato da uno squilibrio di batteri sani nella vagina, che porta alla vaginite. I sintomi pronunciati di vaginite possono causare minzione frequente e incontinenza. Gli studi che possono essere eseguiti in caso di sospetta vaginite includono la semina sulla flora dalla vagina. Pertanto, quando si raccomanda anche l'incontinenza di condurre questo studio ai fini della diagnosi differenziale.

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Trattamento incontinenza urinaria dopo il parto

Cosa devo fare con l'incontinenza urinaria dopo il parto? L'incontinenza urinaria dopo il parto non è qualcosa che dovresti semplicemente accettare come una normale funzione. Questo può influenzare la tua salute mentale se i sintomi continuano, quindi non aspettare molto tempo per cercare aiuto e iniziare il trattamento.

Poiché questo problema non ha violazioni nel suo sviluppo a livello biochimico, i farmaci non vengono utilizzati.

La prima cosa da considerare in questo numero sono i cambiamenti nella dieta.

Si ritiene che alcuni alimenti e bevande contribuiscano all'incontinenza della vescica. Tali prodotti includono: bevande alcoliche, bevande gassate (con o senza caffeina), caffè o tè (con o senza caffeina). Altre modifiche includono il consumo di meno liquido dopo cena e abbastanza fibra per evitare la stitichezza. Inoltre, evita di bere troppo.

Se alcune madri fumano anche dopo la nascita, i ricercatori dimostrano ancora la connessione tra l'incontinenza e il fumo di sigarette. Pertanto, questo fattore dovrebbe essere eliminato.

Il pessario è il dispositivo più comune usato per trattare l'incontinenza urinaria. Questo è un anello duro che il medico o l'infermiera inserisce nella vagina. Il dispositivo viene premuto contro il muro della vagina e dell'uretra. Questo aiuta a riposizionare l'uretra per ridurre le perdite di urina in tensione.

Alcune persone con incontinenza urinaria potrebbero non rispondere alle terapie comportamentali o alla medicina. In questo caso, può essere d'aiuto la stimolazione elettrica dei nervi che controllano la vescica. Questo trattamento, chiamato neuromodulazione, può essere un metodo efficace in alcuni casi. Il medico posizionerà il dispositivo fuori dal corpo per erogare un impulso. Se funziona bene, il chirurgo impianta il dispositivo.

Le vitamine possono essere utilizzate solo per la prescrizione del medico, dato che la donna sta allattando al seno.

Anche il trattamento di fisioterapia può essere ampiamente utilizzato. Il feedback biologico può portare al controllo cosciente dei muscoli del pavimento pelvico e sostenere la contrazione volontaria dei muscoli della vescica. Un piccolo elettrodo viene inserito nella vagina per misurare l'attività muscolare. Il feedback acustico e visivo indica se i muscoli corretti e l'intensità della loro contrazione sono controllati (può anche essere combinato con l'elettroterapia). Alcuni dispositivi di elettroterapia, come STIWELL med4, hanno una funzione di biofeedback che mostra la contrattilità attraverso l'elettromiografia. È dimostrato che anche un minuto di progresso nella terapia motiva il paziente.

Nelle applicazioni ginecologiche, l'elettroterapia può integrare idealmente la fisioterapia tradizionale. Dovrebbe essere usato solo dopo la consegna. Questa terapia supporta la stabilità del pavimento pelvico e la coordinazione controllata degli sfinteri dell'uretra e dei muscoli del pavimento pelvico. Il dispositivo elettroterapeutico invia impulsi elettrici per stimolare le cellule nervose e rafforza i muscoli del pavimento pelvico e della vescica, che sono stati tesi durante il parto. Un piccolo elettrodo viene inserito nella vagina per inviare impulsi elettrici ai muscoli del pavimento pelvico. L'elettrodo può anche essere collegato alla pelle per stimolare il pavimento pelvico.

Il dispositivo di elettroterapia consente anche di combinare feedback biologico e stimolazione elettrica. Questo è chiamato elettrostimolazione, causato da EMG. Il paziente deve contrarre attivamente i muscoli del pavimento pelvico e l'elettrostimolazione fornisce un impulso elettrico aggiuntivo quando raggiunge una soglia predeterminata. L'obiettivo è aumentare costantemente questa soglia fino a quando il paziente non riesce a comprimere completamente i muscoli senza supporto.

Le terapie alternative e l'omeopatia hanno poche prove di efficacia, quindi sono usate molto raramente.

Il trattamento chirurgico è più efficace per le persone con incontinenza da stress che non sono state aiutate da altri metodi di trattamento.

La fase più efficace e iniziale del trattamento può essere esercizi fisici. Esercizi per l'incontinenza urinaria dopo il parto che hanno dimostrato l'efficacia sono esercizi di Kegel. Il principio principale dell'azione di tali esercizi è allenare il controllo dei muscoli, eseguendo gli esercizi ogni giorno. È dimostrato che trattano e prevengono l'incontinenza.

Puoi iniziare a fare esercizi poco dopo la nascita di tuo figlio. Gli esercizi di Kegel aiutano anche la circolazione del sangue intorno alla zona vaginale (perineo), e questo aiuterà ogni gonfiore e livido a guarire. Se interrompi l'esercizio, i tuoi muscoli potrebbero indebolirsi nel tempo e i sintomi potrebbero ripresentarsi.

Come fare gli esercizi di Kegel per rafforzare il pavimento pelvico?

Assicurati di essere rilassato e di respirare liberamente, con lo stomaco sollevato, quando inspiri e con lo stomaco che entra quando espiri. Insieme con l'inalazione devi spremere i muscoli della pressa e il pavimento pelvico. Dovresti sentire la compressione attorno alla tua vagina e all'ano. Cerca di non stringere i glutei o i muscoli addominali superiori e assicurati di non trattenere il respiro, ma di respirare agevolmente. Non preoccuparti se non puoi tenere la compressione a lungo. Aumentare gradualmente il tempo quando si stringono i muscoli del pavimento pelvico. Prova a tenere premuto per quattro o cinque secondi.

Praticando regolarmente gli esercizi, è necessario tenere la compressione per 10 secondi con la respirazione normale. Riposare e attendere almeno 10 secondi prima di stringere nuovamente. Le donne che eseguono regolarmente gli esercizi di Kegel possono ottenere i primi risultati in 4-6 settimane.

Prevenzione

La prevenzione di questo problema esiste ancora. Sebbene non sia possibile fare nulla per risolvere il problema stesso, esistono semplici misure che è possibile applicare per evitare l'incontinenza. Ecco alcune misure che possono essere utilizzate per prevenire l'incontinenza da stress dopo il parto:

1. Valutazione del dottore:

Consenti al tuo medico di esaminarti attentamente dopo il parto e di esaminare le tue condizioni per gestire qualsiasi possibilità di infezione del tratto urinario.

2. Gli esercizi di Kegel sono utili non solo durante la gravidanza, ma aiutano anche a rafforzare i muscoli pelvici dopo il parto e possono prevenire l'incontinenza ad ogni successiva gravidanza.

Le donne dovrebbero cercare di mantenersi in forma ed eseguire gli esercizi di Kegel anche prima della nascita per aiutare a prevenire l'incontinenza urinaria. L'esercizio di Kegel è l'esercizio di base che può essere fatto in qualsiasi momento e ovunque. Quello che stai cercando di fare è isolare i muscoli pubococcigeni e tenerli in posizione di spremitura, contare per 3-5 secondi, lasciar andare e rilassarsi per 5 secondi. Devi farlo in 5 ripetizioni al giorno.

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Previsione

La prognosi della guarigione in questa patologia è più alta nelle giovani donne dopo il primo parto. Nel 7% delle neomamme, i sintomi vengono eliminati immediatamente dopo l'inizio del trattamento complesso. Ma anche un trattamento complesso era inadeguato per molte madri che partoriscono ripetutamente.

L'incontinenza urinaria dopo il parto è una patologia frequente che può portare disagio. Molti fattori giocano un ruolo nello sviluppo di questa malattia, ma più rischio nelle donne con nascite traumatiche e problemi al pavimento pelvico. Il trattamento della patologia è la fisioterapia con esercizi fisici attivi. L'efficacia di qualsiasi trattamento è valutata individualmente.

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