Attacchi respiratori affettivi nei bambini

Tra le manifestazioni delle condizioni sincopiche nella neurologia dei bambini sono le crisi del ritardo respiratorio riflesso a breve termine - gli attacchi affettivi-respiratori.

Secondo ICD-10, hanno il codice R06 con riferimento ai sintomi senza specificare alcuna diagnosi precisa.

Tale cessazione della respirazione durante l'inspirazione o l'espirazione è spesso chiamato una sindrome da apnea episodica (assenza di respirazione) nei bambini convulsioni anossiche espirazione apnea e non eziologicamente associati agli attacchi di epilessia causata vagale risposta affettiva.

In generale, questo sintomo è molto comune, ma, come dicono i medici, è molto difficile.

Epidemiologia

Le statistiche delle crisi affettive-respiratorie in diverse fonti mostrano una diversa frequenza dei casi di questa condizione, evidentemente a causa della mancanza di dati clinici accurati.

Secondo un dato, la frequenza di tali attacchi in bambini sani di età compresa tra sei mesi e un anno e mezzo o due è dello 0,1-4,7%; secondo altri dati - 11-17% e perfino - più del 25%, sebbene i sequestri ripetuti siano registrati solo nella quinta parte di questo numero, con convulsioni - fino al 15%, e con svenimenti - meno del 2%.

Circa il 20-30% dei casi di attacchi affettivi-respiratori nella prima infanzia ha sofferto uno dei genitori del bambino.

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Le cause attacchi affettivi-respiratori

Attualmente, le ragioni principali per spasmi affettivi nei bambini dai sei mesi ai quattro o cinque anni visto nel fatto che molte delle strutture del sistema nervoso centrale (SNC) nella prima infanzia caratterizzati dalla immaturità funzionale di una mancanza di coordinamento nel loro lavoro e non pienamente adattato il sistema nervoso autonomo (VNS).

Prima di tutto, questo è dovuto alla continua mielinizzazione delle fibre nervose dopo la nascita. Pertanto, nei bambini il midollo spinale e le radici sono completamente coperti dalla guaina mielinica solo per tre anni, vago (nervo vago) mielinizzanti fino a quattro anni, e da fibra CNS percorsi conduttivi (compresi gli assoni del tratto piramidale del midollo allungato) - fino all'età di cinque. Ma il tono del nervo vago è stabilizzato molto più tardi, e, probabilmente, di conseguenza, spasmi affettivi neonato si verificano molto spesso, e in questi casi, si può essere un segno di un'anomalia congenita di Arnold-Chiari, o geneticamente determinata ed ereditato la sindrome di Rett (sindrome di Rett) e Riley-Day (sindrome di Riley-Day).

Midollo allungato e centro respiratorio che supporta l'automatismo dei movimenti riflessi dei muscoli respiratori, nei bambini è ben sviluppata, e svolge la sua funzione a partire dalla data di nascita del bambino, tuttavia, si trova qui centro vasomotoria non sempre garantisce l'adeguatezza delle reazioni vasomotori.

Nella prima infanzia, continua a migliorare il simpatico e parasimpatico la divisione del ANS che fornisce la respirazione e tutti gli altri riflessi incondizionati. Allo stesso tempo il numero di impulsi nervosi trasmissione sinapsi aumenta rapidamente e l'eccitazione dei neuroni ancora adeguatamente controbilanciati dal loro inibizione, da bambino cerebrale sottocorticale sintesi insufficiente di acido gamma-amminobutirrico (GABA), - il neurotrasmettitore inibitorio del sistema nervoso centrale. A causa di queste caratteristiche della corteccia cerebrale possono essere soggetti a sia diretta e diffusa riflessa sovrastimolazione che spiegano gli esperti non solo irritabilità molti bambini piccoli, ma anche la loro  labilità emotiva.

Va notato che, a differenza di stranieri, molti pediatri locali equiparare spasmi affettivi nei bambini a crisi isteriche di parossismi isteriche o samorazreshayuschimsya, che è, di fatto, una manifestazione di  nevrosi isterica.

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Fattori di rischio

I principali fattori di rischio o trigger incantesimo respiro-holding nei bambini: una paura improvvisa, dolore si verifica improvvisamente, ad esempio, in autunno, così come la rapida espressione delle emozioni negative, stress o scosse stress nervoso.

Gli psicologi hanno riconosciuto l'importanza della reazione dei genitori alle manifestazioni di forti emozioni, irritabilità o malcontento dei bambini. Va tenuto presente che la propensione a attacchi simili, così come a molte altre condizioni sincopali, può essere trasmessa geneticamente - insieme al tipo di sistema nervoso autonomo (ipersimpatico o vagotonico).

Neurologi hanno fattori predisponenti sono considerati ancora offre lo SNC e ANS durante la prima infanzia, contribuisce all'elevata eccitabilità nervosa e ipertono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo, che si manifesta particolarmente attiva in situazioni di stress. Essa svolge un ruolo ed eccessiva reattività delle singole strutture del sistema limbico, in particolare l'ipotalamo controlla il lavoro del ANS e le emozioni che regolano cerebrale dell'ippocampo.

Inoltre, i possibili fattori che, quando piangono in un bambino possono provocare un ritardo nella respirazione, includono  anemia da carenza di ferro nei bambini.

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Patogenesi

La neurofisiologia continua a chiarire la patogenesi degli attacchi affettivi-respiratori, ma sottolinea la sua connessione incondizionata con le caratteristiche legate all'età del sistema nervoso centrale e, in misura maggiore, il funzionamento dell'ANS.

Quando spasmi affettivi si verifica in urlando e piangendo bambino su uno sfondo di paura, dolore o esplosione incontrollata di emozioni negative, v'è un'inibizione riflessa del centro respiratorio del midollo allungato a causa iperossigenazione o iperossia - un aumento significativo del livello di ossigeno nel sangue e aumentare la sua pressione parziale (che è il risultato di respirazione profonda al pianto frequente o pianto) e riduzione di anidride carbonica nel volume ematico (ipocapnia).

Schematicamente, il meccanismo di sviluppo degli attacchi affettivo-respiratori assomiglia a questo. Transitorio, ma drastico cambiamento nel rapporto ossigeno nel sangue e l'anidride carbonica è chemocettori fissi e recettori osmotici seno carotideo - localizzata sulla zona riflessogena speciale carotide interna. I segnali chimici e barometrici vengono trasformati in impulsi nervosi, percepiti dal nervo vago, che partecipa alla respirazione, innervando la faringe e la laringe e controlla la frequenza cardiaca.

Ulteriori impulsi vengono inviati alle fibre muscolari neuroni faringe e laringe, e subito reagiscono spasmo riflesso che impedisce inalazione, bloccando i muscoli respiratori e provoca apnea. Questo aumenta la pressione all'interno del torace; sviluppa una bradicardia - l'impulso rallenta; il forte segnale riflesso proveniente dal cervello attraverso il nervo vago provoca una asistolia: entro 5-35 secondi il cuore smette di battere.

Inoltre, il volume minuto del cuore (la quantità di sangue espulso durante la sistole) e, di conseguenza, la pressione sanguigna e il flusso di sangue al cervello si riducono. Inoltre, il sangue ristagna nelle vene e il sangue nelle arterie perde ossigeno (si nota ipossiemia), facendo pallinare il bambino e cominciando a perdere conoscenza.

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Sintomi attacchi affettivi-respiratori

I sintomi clinici degli attacchi affettivi-respiratori dipendono dal loro tipo

Un semplice attacco di cessazione temporanea della respirazione passa spontaneamente - molto rapidamente, senza patologie esterne e condizioni post-puniche.

Il secondo tipo di attacchi - cianotico (o blu) - si verifica quando l'espressione affettiva delle emozioni negative, accompagnata da un grido. La respirazione è profonda, ma intermittente, e la sua interruzione a breve termine si verifica al momento di un'altra inalazione, che porta alla cianosi della pelle - cianosi. Segue quindi una forte riduzione della pressione sanguigna, una perdita di tono muscolare, ma le contrazioni muscolari e sincopiche di natura involontaria (convulsioni) sono rare. Il bambino raggiunge uno stato normale entro uno o due minuti senza conseguenze negative per le strutture cerebrali, come evidenziato dall'elettroencefalografia.

Nel terzo tipo, noto come pallida incantesimo respiro-holding (spesso sorge quando il pianto improvviso dolore o paura forte), i primi segni appaiono sulla espirazione apnea e diminuzione della frequenza cardiaca. Il bambino impallidisce e può perdere conoscenza, spesso ci sono crampi di tipo tonico-clonico. La durata abituale di un attacco di pallore non supera un minuto, il bambino dopo l'attacco è lento e può addormentarsi.

Il quarto tipo è isolato come complicato, dal momento che nel meccanismo del suo sviluppo e della sintomatologia vi sono segni di tipo cianotico e pallido di attacchi affettivi-respiratori.

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Complicazioni e conseguenze

Gli esperti sostengono che gli attacchi affettivi-respiratori non hanno conseguenze e complicazioni: le strutture cerebrali o la psiche non sono influenzate.

Tuttavia, come dimostrato da molti anni di pratica clinica, due su dieci bambini con tipo hypersympathicotonic o vagotonico del sistema nervoso autonomo, che soffrono di crisi epilettiche di riflesso a breve termine respiro come gli attacchi (stato sinkopicheskie) possono essere in età adulta.

Le conseguenze indesiderabili sono possibili quando i bambini con parossismi, i genitori sono considerati malati, in ogni modo a guardarli e coccolarli. Tali tattiche aprono un percorso diretto verso la formazione di una nevrastenica e lo sviluppo di una nevrosi isterica.

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Diagnostica attacchi affettivi-respiratori

I pediatri dovrebbero riferire il paziente a un neurologo pediatrico, dal momento che la diagnosi degli attacchi affettivi-respiratori è il loro profilo.

Determinare questo stato di una consultazione non è abbastanza. Dopo necessario per distinguerlo da epilessia, insufficienza respiratoria acuta (asfissia particolare meccanico), esacerbazioni asmatiche, nevrosi isterica, sincope vasovagale, spasmo laringeo (e altre forme spazmofilii), episodica apnea carattere cardiogeno (nella maggior parte dei casi associati con congenita seno debolezza) e Cheyne-Stokes (caratteristica di aumento della pressione endocranica, patologie degli emisferi cerebrali dei tumori cerebrali e cervello).

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Diagnosi differenziale

Soprattutto, l' epilessia viene diagnosticata per errore, pertanto viene effettuata una diagnosi differenziale, tra cui:

• esami del sangue per il livello di emoglobina, così come per i componenti del gas;
• diagnostica strumentale (elettroencefalografia, elettrocardiografia, visualizzazione hardware delle strutture cerebrali - ultrasuoni, risonanza magnetica).

Trattamento attacchi affettivi-respiratori

La necessità di prescrivere il trattamento degli attacchi affettivi-respiratori è assente. Primo, mentre nessuno sa come trattarli. In secondo luogo, i bambini si avvicinano a questi attacchi all'età di sei anni, poiché le fibre nervose coprono la guaina mielinica, la maturazione delle strutture cerebrali e il sistema nervoso centrale e migliorano le funzioni dell'ANS. Ma i genitori dovrebbero avere informazioni complete su questa condizione.

Tuttavia, se tali crisi si verificano frequentemente (in alcuni bambini - più volte al giorno), allora alcuni farmaci possono essere prescritti.

Ad esempio, un farmaco con acido hopantenic gopantena calcio -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) riguarda nootropics contribuiscono neuroprotettivo alla resistenza all'ipossia cerebrale, riduce l'eccitabilità del sistema nervoso centrale (comprese convulsioni) e allo stesso tempo stimola la produzione di neuroni. Pertanto, le principali indicazioni per il suo utilizzo: epilessia, oligofrenia, schizofrenia, pronunciata ipercinesia, TBI. Questo farmaco è assunto per via orale, il dosaggio è determinato dal medico e dipende dalla frequenza degli attacchi affettivi-respiratori e dalla loro intensità.

L'agente parenterale nootropico e neuroprotettivo Cortexin migliora la stabilità del sistema nervoso centrale e del cervello in situazioni stressanti. È utilizzato nella complessa terapia di epilessia, paralisi cerebrale, patologie della circolazione cerebrale (anche con CCT) e funzioni del VNS, così come violazioni dello sviluppo intellettuale e psicomotorio dei bambini.

Con tutti i tipi di attacchi affettivi-respiratori si mostra che prende vitamine: C, B1, B6, B12, così come i preparati di calcio e ferro.

Previsione

Gli attacchi affettivi-respiratori nei bambini passano da sei a sette anni, quindi la prognosi di questa condizione è determinata come positiva. La cosa principale è non prendere questi periodi per l'epilessia e non "curare" il bambino con potenti farmaci.

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