Anemia da carenza di ferro nei bambini

L'anemia da carenza di ferro nei bambini è una sindrome clinico-ematologica, basata su una violazione della sintesi dell'emoglobina dovuta a carenza di ferro.

Ci sono 3 stati di carenza di ferro:

1. carenza di ferro prelatente;
2. carenza di ferro latente;
3. anemia da carenza di ferro.

Con la carenza di ferro prelatente, il contenuto di ferro si riduce solo nel deposito con i fondi di trasporto e di emoglobina conservati. L'assenza di manifestazioni cliniche e chiari criteri diagnostici rendono impossibile attribuire questo stato di importanza pratica.

La carenza di ferro latente, che è il 70% di tutti gli stati di carenza di ferro, non è considerata una malattia ma un disturbo funzionale con un bilancio di ferro negativo, non ha un codice ICD-10 separato. Con carenza di ferro latente, esiste un quadro clinico caratteristico: sindrome sideropenica, ma il contenuto di emoglobina rimane nel range normale, il che non consente di identificare le persone con questa condizione dalla popolazione generale in base a questo parametro di laboratorio.

Anemia da carenza di ferro nei bambini (codice ICD-10 - D50) è una malattia, una forma nosologica indipendente, che rappresenta il 30% di tutte le condizioni di carenza di ferro. A questa malattia rivelano:

• sindromi anemiche e sideropeniche;
• diminuzione della concentrazione di emoglobina e ferro sierico;
• aumento della capacità totale di legare il ferro nel siero (OZHSS);
• diminuzione della concentrazione di ferritina sierica (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Un'importante risposta in frequenza: il 90% dell'anemia nei bambini - anemia da carenza di ferro, negli adulti questa percentuale raggiunge l'80%. Il restante 10% (negli adulti 20%) ricade su altri tipi di anemia: anemia emolitica ereditaria e acquisita, anemia aplastica costituzionale e acquisita. Le vere cifre dell'incidenza e della prevalenza dell'anemia da carenza di ferro nei bambini nel nostro paese sono sconosciute, ma, molto probabilmente, sono piuttosto elevate, specialmente nei bambini piccoli. L'entità del problema può essere valutata esaminando i dati dell'OMS: 3.600.000.000 di persone sulla terra hanno una carenza di ferro latente e 1.800.000.000 di persone soffrono di anemia da carenza di ferro.

L'anemia da carenza di ferro può essere definita una malattia socialmente significativa. La prevalenza dell'anemia da carenza di ferro nei bambini di età compresa tra 2,5 anni in Nigeria è del 56%, in Russia - 24,7%, in Svezia - 7%. Secondo gli esperti dell'OMS, se la prevalenza dell'anemia da carenza di ferro supera il 30%, questo problema va oltre quello medico e richiede un processo decisionale a livello statale.

Secondo le statistiche ufficiali del Ministero della Salute dell'Ucraina, vi è un aumento significativo dell'incidenza di anemia nei bambini e negli adolescenti in Ucraina.

Nell'infanzia, l'anemia da carenza di ferro rappresenta il 90% di tutta l'anemia. Così, l'assegnazione di integrazione di ferro a tutti anemie, medico "ipotesi" in 9 casi su 10. Il restante 10% delle anemie emolitiche includono congenita e acquisita e anemia aplastica e anemia da malattia cronica.

[4], [5], [6],

Le cause dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

Esistono più di 10 tipi di disturbi del metabolismo del ferro che portano allo sviluppo di stati di carenza di ferro. I più importanti sono:

• carenza di ferro nel cibo, che è importante nello sviluppo delle condizioni di carenza di ferro nei bambini dai primissimi all'adolescenza, e negli adulti e negli anziani;
• violazione dell'assorbimento di ferro nel duodeno e nelle parti superiori dell'intestino tenue a seguito di infiammazione, edema allergico della mucosa, lambliasi, infezione da Helicobacter jejuni, con sanguinamento;

Che cosa causa l'anemia da carenza di ferro?

Scambio di ferro nel corpo

Normalmente, il corpo di una persona sana per adulti contiene circa 3-5 g di ferro, quindi il ferro può essere classificato come oligoelementi. Il ferro è distribuito in modo non uniforme nel corpo. Circa 2/3 del ferro sono contenuti nell'emoglobina degli eritrociti - si tratta di una piscina di ferro circolante (o piscina). Negli adulti, questo pool è 2-2,5 g, nei neonati a termine pieno - 0,3-0,4 g, e nei neonati pretermine - 0,1-0,2 g.

Scambio di ferro nel corpo

[7], [8]

Patogenesi dell'anemia da carenza di ferro

Nello sviluppo dell'anemia, c'è una sequenza definita:

Ho messo in scena - depositi di ferro nel fegato, milza e riduzione del midollo osseo.

In parallelo, la concentrazione di ferritina nel siero del sangue diminuisce, si sviluppa una carenza di ferro latente - sideropenia senza anemia. La ferritina secondo le idee moderne riflette lo stato delle riserve totali di ferro nel corpo, quindi in questa fase le riserve di ferro sono significativamente esaurite senza ridurre il fondo dei globuli rossi (emoglobina).

Cosa succede durante l'anemia da carenza di ferro?

Carenza di ferro nei bambini del primo anno di vita e nei primi anni di vita

L'idea che ridurre la concentrazione di emoglobina in una donna incinta non influenzi lo sviluppo del feto, è errata. La carenza di ferro nel feto porta a disturbi irreversibili:

• crescita della massa cerebrale;
• il processo di mielinizzazione e la conduzione degli impulsi nervosi attraverso le sinapsi.

Questi cambiamenti sono irreversibili, non possono essere corretti con i preparati di ferro prescritti nei primi mesi di vita di un bambino. Successivamente, il bambino è notato per un ritardo nello sviluppo mentale e motorio, una violazione delle funzioni cognitive. Ricercatori americani hanno dimostrato che anche a 5 anni dopo l'anemia da carenza di ferro, trasferita all'età di 12-23 mesi, il bambino viene notato per un ritardo nello sviluppo mentale e motorio, oltre che per le difficoltà di apprendimento.

La crescita più intensa si osserva nei bambini al di sotto di un anno e negli adolescenti nel periodo della pubertà. I pediatri sanno che all'età di 3 mesi, molti bambini hanno un livello ridotto di emoglobina (105-115 g / l). Questo fenomeno è stato anche registrato da medici americani e servito come base per lo sviluppo di raccomandazioni pertinenti. Per i bambini di 3 mesi è stato stabilito il limite inferiore della norma di concentrazione di emoglobina corrispondente a 95 g / l, poiché questa diminuzione transitoria del livello di emoglobina è espressa nella maggior parte dei bambini della popolazione. Diminuzione della concentrazione di emoglobina della maggior parte dei bambini in 3 mesi dovuto al passaggio di cellule eritroidi con la sintesi di emoglobina fetale (HbF) in Hb A2 è "anemia fisiologico" e non richiede alcun trattamento. La concentrazione di emoglobina deve essere determinata a 6 mesi: a questa età, i suoi valori corrispondono alla norma (110 g / le più).

Se il bambino allatta al seno e non appartiene a nessun gruppo a rischio (prematurità, da gravidanze multiple, nati con un basso peso alla nascita), l'allattamento al seno continua e il bambino viene monitorato. La nomina di preparazioni di ferro in dosi preventive, di solito il 50% della dose di trattamento, è mostrata a bambini da questi gruppi a rischio di sviluppo di anemia sideropenica.

Il monitoraggio continuo dell'emoglobina deve essere eseguito fino a 18 mesi:

• nei bambini con basso peso alla nascita;
• nei neonati prematuri;
• nei bambini che non ricevono la formula contenente ferro.

Dal 6 ° al 18 ° mese, il livello di emoglobina deve essere monitorato se il bambino:

• riceve latte vaccino fino a 12 mesi;
• sull'allattamento al seno dopo 6 mesi dal ricevimento di quantità insufficiente di ferro con l'esca;
• malati (malattie infiammatorie croniche, restrizioni dietetiche, perdita di sangue pesante a causa di traumi, assunzione di farmaci che interferiscono con l'assorbimento del ferro).

Anemia da carenza di ferro negli adolescenti

Gli adolescenti, in particolare le ragazze di 12-18 anni, hanno bisogno di uno screening per l'emoglobina. È opportuno determinare annualmente il livello di emoglobina nelle ragazze e nelle donne che hanno una pesante perdita di sangue durante le mestruazioni o altra natura, un basso apporto di ferro con il cibo, anemia da carenza di ferro nella storia. I gruppi non a rischio che non sono a rischio non necessitano di monitoraggio frequente dell'emoglobina e possono essere ispezionati ogni 5 anni se consumano alimenti ricchi di ferro che ne migliorano l'assorbimento. I giovani devono anche controllare il livello di emoglobina se sono intensamente impegnati in sport pesanti (anemia degli atleti). Se viene rilevata anemia da carenza di ferro, viene trattata.

La conduzione di vaccinazioni preventive nei bambini con anemia sideropenica non è controindicata, non richiede la normalizzazione del livello di emoglobina, dal momento che il numero di cellule immunocompetenti è sufficiente.

La Russia può e dovrebbe fare affidamento sull'esperienza di combattere l'anemia da carenza di ferro, ottenuta in altri paesi. Misure più accuratamente la prevenzione degli stati di carenza di ferro sono formulati nelle "Linee Guida per la prevenzione e il trattamento della carenza di ferro negli Stati Uniti" nazionali (1998): La prevenzione primaria comprende una corretta alimentazione, secondaria - il rilevamento attivo di carenza di ferro latente e carenza di ferro durante la visita medica, check-up medici e visitare un medico.

Sintomi di anemia da carenza di ferro nei bambini

Gli uomini soffrono di anemia da carenza di ferro peggiore rispetto alle donne; gli anziani sono più pesanti dei giovani.

I più vulnerabili nell'anemia da carenza di ferro sono i tessuti con copertura epiteliale come sistema in costante rinnovamento. C'è una diminuzione nell'attività delle ghiandole digestive, degli enzimi gastrici e pancreatici. Questo spiega la presenza dei principali sintomi soggettivi di carenza di ferro in forma di minore e perversione di appetito, la comparsa di disturbi trofici, disfagia aspetto difficoltà a deglutire cibi solidi, sensazione bloccato bolo nella faringe.

Sintomi di anemia sideropenica

Diagnosi di anemia sideropenica

In accordo con le raccomandazioni dell'OMS, i seguenti criteri per la diagnosi dell'anemia da carenza di ferro sono standardizzati:

• diminuzione del livello di SLC inferiore a 12 μmol / l;
• un aumento di OJSS superiore a 69 μmol / l;
• saturazione della transferrina con ferro inferiore al 17%;
• il contenuto di emoglobina è inferiore a 110 g / l di età inferiore ai 6 anni e inferiore a 120 g / l - oltre i 6 anni di età.

Diagnosi di anemia sideropenica

[9], [10], [11]

Trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

Con JE, solo le preparazioni di ferro sono efficaci! La dieta non può essere curata da IDA! In altre anemie non associate a JJ, i preparati di ferro non sono necessari e con l'uso prolungato possono portare a un accumulo anormale di ferro. Poiché JJ è sempre secondario, è necessario trovare e, se possibile, eliminare la causa sottostante JJ. Ma anche se non è possibile stabilire la causa di JJ, è necessario ripristinare le riserve di ferro con preparazioni di ferro. I ferro-preparati differiscono dalla struttura chimica, dal metodo di somministrazione e dalla presenza di altri componenti nella loro composizione.

Preparati di ferro usati per trattare e prevenire la carenza di ferro

Per somministrazione orale (orale)		Parenterale
Complesso monocomponente in composizione
Ferro-preparati (ionici)
Iron (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconato di ferro, manganese, rame (Totem)	Complesso di saccarosio di ferro (III) -idrossido per somministrazione endovenosa (Venofer)
Ferro (II) -solfato (Hemoplast prolongantum)	Solfato di ferro e acido ascorbico (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Polimaltozato di ferro (III) -idrossido (destrina di ferro) per iniezione intramuscolare (Maltofer per iniezione intramuscolare)
Ferro (II) -marumato (Heferol)	Multivitaminico, sali minerali (Fenulis)
	Solfato di ferro (Actyferrin)	Polisomaltozato di ferro (III) -idrossido (destrano di ferro) per iniezione intramuscolare (Ferrum Lek per iniezione intramuscolare)
	Solfato di ferro (Aktiferrin compositum)
	Solfato di ferro, acido folico (Gino-Tardiferon)
	Solfato di ferro (Tardiferon)
	Solfato di ferro, acido folico, cianocobalamina (Ferro-Folgamma)

Il complesso saccarosio di ferro (III) -idrossido e ferro (III) -idrossido polimaltoso è prodotto dalla società Viphor (International) Inc., Svizzera.

La dose di ferro è calcolata dal ferro elementare contenuto in un particolare farmaco. Allo stesso tempo, per i bambini di età precoce (fino a 15 kg), il calcolo della dose di ferro viene effettuato in mg / kg al giorno, e per i bambini più grandi e gli adolescenti - in mg / die. L'uso di dosi più piccole di AF non fornisce un effetto clinico adeguato. Il ferro ricevuto viene utilizzato prima per costruire l'emoglobina, e quindi è già depositato nel deposito, quindi è necessario condurre un ciclo completo di trattamento per ricostituire i depositi di ferro nel corpo. La durata totale di FT dipende dalla gravità del JJ.

La scelta di un particolare OP dipende dalla sua forma di dosaggio (soluzione orale, sciroppo, compresse, forme parenterali), dalla struttura chimica del farmaco, dal grado di assorbimento del ferro dall'OP. Anche l'età del bambino, la gravità del JJ, la patologia di accompagnamento e lo stato sociale hanno un significato. Nella maggior parte dei casi, l'uso di AF per somministrazione orale viene utilizzato per trattare il JJ, poiché la via enterale è fisiologicamente più appropriata.

I bambini sotto i 5 anni di età utilizzano OP sotto forma di soluzioni per l'ingestione o lo sciroppo, oltre i 5 anni di età - sotto forma di compresse o confetti, dopo 10-12 anni - sotto forma di compresse o capsule.

Quando si nomina AF per via orale, si tenga presente che il 5-30% del ferro ingerito viene assorbito e che l'AF differisce

Durata della ferroterapia e calcolo della dose di ferro alimentare per l'ingestione l'una dall'altra in base al grado di assorbimento. È il più alto (15-30%) nei sali solfati di ferro e ferro (III) -idrossido polimaltoso. Il grado di assorbimento del ferro da altri sali FP (gluconato, cloruro, fumarato, succinilato) non supera il 5-10%. Inoltre, è necessario prendere in considerazione l'interazione del sale FP con altri farmaci e cibo.

Grado G		Età	FT di base
			Doza FP	Durata, settimane
LDJ		Fino a 3-5 anni	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 anni	40-60 mg / giorno
JDA	I gradi	Fino a 3-5 anni	5-8 mg / kg xut)	6-8 (Mc 10-12)
		> 5 anni	50-150 mg / giorno
	II grado	Fino a 3-5 anni	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematica 12-14)
		> 5 anni	50-200 mg / kg xut)
	III grado	Fino a 3-5 anni	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematica 14-18)
		> 5 anni	50-200 mg / giorno

Il trattamento dei bambini con IDA LID e grado I-II portato preambolo-Tornio utilizzando OP orale, fatta eccezione per i casi in cui la famiglia non è in grado di fornire i farmaci prescritti o stanno ricevendo indicazioni fini OP parenterale. Il trattamento dei bambini con grave IDA, in particolare i bambini, di solito effettuate in un ospedale, la terapia può iniziare con parenterale e poi passare alla fase di transizione per via orale, ma può essere effettuata, e l'intero corso del FT usare farmaci per la somministrazione orale.

Indicazioni per la nomina di AF parenterale:

• casi di effetti avversi da AF orale (es. Gusto metallico, scurimento dei denti e delle gengive, reazioni allergiche, dispepsia: epigastrite, nausea, stitichezza, diarrea);
• inefficienza dell'assunzione orale a causa di un assorbimento intestinale alterato (deficit di lattasi, celiachia, allergia alimentare, ecc.);
• malattie infiammatorie o ulcerative del tubo digerente;
• la necessità di ricostituire rapidamente le riserve di ferro (intervento chirurgico, manipolazione invasiva diagnostica / terapeutica);
• motivi sociali (ad esempio, incapacità di esercitare il controllo sull'uso orale di oppioidi).

Calcolo della dose di ferro per la somministrazione parenterale: elementare Fe ++ (mg) = 2,5 mg x peso (kg) x carenza di emoglobina.

Se la nomina parenterale di AF deve considerare che per ricostituire le riserve di ferro nei tessuti richiedono 20-30% più ferro che si ottiene il valore calcolato (ovvero il numero di ferro parenterale somministrata escreta nelle urine durante il giorno). Tuttavia, la dose iniziale di AF parenterale non deve superare 5 mg / kg al giorno. L'AF parenterale viene utilizzato per l'iniezione intramuscolare di ferro (III) -idrossido polimaltoso (Maltofer, Ferrum Lek). C'è anche una formulazione per somministrazione endovenosa - di ferro (III) idrossido complesso saccarosio (Venofer4), ma al momento non c'è adeguata esperienza con il suo uso nei bambini con IDA. Mentre nel periodo neonatale raramente possono soddisfare la reale mancanza di ferro, ma J. Farmaci di scelta per questi bambini provata sono farmaci che contengono ferro (III) idrossido complesso polymaltose, consentito per l'uso in neonati e bambini prematuri.

Nel 20-40% dei pazienti con IDA di II-III grado, viene rilevato un deficit concomitante di B, 2 e / o FC, e sullo sfondo della ricezione AF il loro numero raggiunge il 70-85%, che richiede la nomina di farmaci appropriati.

Quando J. Dieta è mostrato con l'inserimento di alimenti ricchi di ferro e vitamina B, 2 e FC carne animali maturi (carne giovane animale contiene meno ferro), pesce, frutti di mare, il grano saraceno, legumi, mele, spinaci, patè di fegato. Si raccomanda di separare il ricevimento di cereali e di piatti a base di carne e verdure, temporaneamente limitato a cibi ricchi di calcio; le ragazze dovrebbero astenersi dall'assumere contraccettivi orali. È utile stare all'aria aperta per molto tempo.

Trattamento dell'anemia da carenza di ferro con trasfusioni di massa di eritrociti

Non è raccomandato l'uso della trasfusione di massa eritrocitaria anche nei casi di grave IDA, poiché si sviluppa gradualmente e il bambino si adatta all'anemia.

Le trasfusioni sono giustificate, se non solo:

• questo è necessario per le indicazioni vitali; con sindrome di anemia grave (Hb inferiore a 50 g / l);
• il paziente necessita di un intervento chirurgico urgente o di un esame urgente in anestesia.

Se necessario, la massa di eritrociti viene introdotta dal calcolo di 3-5 mg / kg al giorno (massimo 10 mg / kg al giorno) - lentamente per via endovenosa, a giorni alterni, fino a raggiungere una concentrazione di emoglobina che riduca il rischio di intervento chirurgico. Non dovresti sforzarti di correggere rapidamente l'anemia grave, perché c'è il rischio di sviluppare ipervolemia e insufficienza cardiaca.

Controindicazioni alla nomina di ferro

Le controindicazioni assolute all'appuntamento di AF sono:

• infezioni virali e batteriche acute;
• malattie accompagnate da un accumulo di ferro (emocromatosi, anemia emolitica ereditaria e autoimmune);
• malattie accompagnate da una violazione dell'uso del ferro (anemia sideroblastica, alfa e beta-talassemia, anemia nell'avvelenamento da piombo);
• malattie accompagnate da insufficienza midollare (anemia aplastica, anemia di Fanconi, Blackfin-Diamond, ecc.).

[12], [13]

Effetti indesiderati e complicazioni con l'uso di preparazioni di ferro

Quando si usa l'OP orale, ci sono pochi effetti collaterali associati sia alle proprietà chimiche dei sali di ferro che alla maggiore sensibilità ai singoli componenti dei farmaci.

Le manifestazioni di effetti collaterali sono:

• sapore metallico in bocca;
• oscuramento di denti e gengive;
• dolore nell'epigastrio;
• disturbi dispeptici a causa di irritazione delle mucose dell'apparato digerente (nausea, eruttazione, vomito, diarrea, stitichezza);
• colorazione scura dello sgabello;
• reazioni allergiche (più spesso come orticaria);
• necrosi della mucosa intestinale (con sovradosaggio o avvelenamento con sale FP).

Questi effetti possono essere facilmente prevenuti se si osservano rigorosamente il corretto regime di dosaggio e l'assunzione di farmaci. Prima di tutto, questo si riferisce al gruppo di sale FP. È consigliabile iniziare il trattamento con una dose pari a 1/2 - 2/3 della dose terapeutica, seguita da una dose completa graduale entro 3-7 giorni. Il tasso di "aumentare" la dose a scopo terapeutico dipende sia dal grado di GI, sia dalla tollerabilità individuale del bambino di un determinato farmaco. Assumere la FA salata tra un pasto e l'altro (circa 1-2 ore dopo, ma non oltre un'ora prima di mangiare), spremere una piccola quantità di succo di frutta con la polpa. Non beva Salt Ph con tè o latte, poiché contengono componenti che inibiscono l'assorbimento del ferro. L'oscuramento dei denti e delle gengive può anche essere evitato somministrando il farmaco in una forma diluita (ad esempio, succo di frutta) o su un pezzo di zucchero. Le reazioni allergiche sono solitamente associate ad altri componenti che costituiscono farmaci complessi, nel qual caso l'AF deve essere modificata. La necrosi della mucosa intestinale si sviluppa in casi estremamente rari di sovradosaggio o avvelenamento con sale FP. La colorazione scura delle feci non è clinicamente importante, ma è necessario avvertire i genitori del bambino o se stesso se già esegue autonomamente le procedure igieniche. A proposito, questo è un modo molto efficace per verificare se il paziente sta prendendo AF.

I preparati di ferro (III) -idrossido polimaltosio non hanno praticamente effetti collaterali. Inoltre, a causa della mancanza di questo gruppo di interazione con componenti alimentari, i bambini non devono attenersi a nessuna restrizione dietetica e il trattamento inizia immediatamente con la dose terapeutica calcolata.

In caso di effetti collaterali, ridurre la dose di OP o sostituirla con un'altra.

Quando somministrato per via parenterale AF raro, ma può avere effetti collaterali: sudorazione, il gusto di ferro in bocca, nausea e attacchi di mancanza di respiro, tachicardia, fibrillazione, che richiede annullare AF. Estremamente raramente possono verificarsi reazioni locali (arrossamento, dolore, spasmo della vena, flebiti, oscuramento della pelle e ascessi al sito di iniezione), reazioni allergiche (orticaria, edema angioneurotico).

La più grave complicanza potenzialmente letale è l'avvelenamento con sali di ferro (60 mg / kg e più nella ghiandola elementare). La gravità della condizione e la prognosi dipendono dalla quantità di ferro assorbito. Le manifestazioni cliniche di sovradosaggio acuto di sali di ferro sono sudorazione, tachicardia, depressione del SNC, collasso, shock. Ci sono 5 fasi di avvelenamento con sali di ferro.

Fasi di avvelenamento da sale di ferro

Fase	Durata	Sintomi
1. Irritazione locale	Da 0,5-2 ore a 6-12 ore	Sintomi acuti gastrointestinali: nausea, vomito e diarrea con una miscela di sangue, un calo della pressione sanguigna, necrosi della mucosa intestinale
2. "recupero" immaginario (periodo asintomatico)	2-6 ore	Miglioramento relativo della condizione Durante questo periodo, il ferro si accumula nei mitocondri delle cellule
3. Anomalie metaboliche grossolane	12 ore dopo l'avvelenamento	Acidosi, ipoglicemia, disturbi del SNC a causa di gravi danni alle cellule cerebrali, al fegato e ad altri organi - effetto citotossico diretto degli ioni di ferro, accompagnato da citolisi cellulare
4. Necrosi del fegato	Dopo 2-4 giorni (a volte prima)	Segni clinici di laboratorio di necrosi epatica. Patologie epatocerebrali
5. Formazione di cicatrici nel sito di necrosi della mucosa intestinale	Dopo 2-4 settimane dopo l'avvelenamento	Sintomi clinici corrispondenti, a seconda della posizione e dell'area di coinvolgimento della mucosa intestinale

Se c'è solo un sospetto di avvelenamento da FA, il paziente deve essere osservato almeno 24 ore in ospedale, anche se non si sviluppano ulteriori sintomi. Diagnosi di avvelenamento da PO:

• nausea, vomito con sangue (sintomi molto importanti!);
• aree di necrosi intestinale e / o livelli di liquidi nella cavità addominale con esame a ultrasuoni oa raggi X;
• ZS - superiore a 30 μmol / l, OJCS - inferiore a 40 μmol / l.

Trattamento di avvelenamento da ferro:

• come primo soccorso vengono prescritti latte e uova crude.

In un ospedale nominano:

• arrossamento gastrico e intestinale;
• Lassativi (carbone attivo non si applica!);
• complessi di ferro chelato (in un contenuto di più ZHS 40-50 .mu.mol / l): deferossamina endovenosa 10-15 mg / kg al giorno per 1 ora, e intramuscolare a una dose iniziale di 0,5-1,0 g, seguiti da 250 500 mg ogni 4 ore, aumentando gradualmente gli intervalli tra le amministrazioni.

Valutazione dell'efficacia del trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

Nei primi giorni dopo la nomina di AF deve valutare la sensazione soggettiva di bambino-tiva, particolare attenzione deve essere prestata a tali reclami come sapore metallico, dispepsia, dolore nella regione epigastrica, e altri. Nei 5-8 giorni th di trattamento necessario per effettuare il conteggio dei reticolociti . Per WDN caratterizzato aumentando il loro numero di 2-10 volte rispetto all'originale, ma la mancanza di crisi retikulotsitarnogo, invece, indica diagnosi errata WDN.

Dopo 3-4 settimane dall'inizio del trattamento, è necessario determinare la concentrazione di emoglobina: un aumento del contenuto di emoglobina di 10 g / le o più rispetto a quello iniziale è considerato un effetto positivo di FT; in caso contrario si dovrebbe effettuare un esame supplementare. Dopo 6-10 settimane di FT, devono essere valutate le riserve di ferro (l'AF deve essere interrotta 2-3 giorni prima della raccolta del sangue): preferibilmente dal contenuto di FS, ma probabilmente anche dal contenuto del CS. Il criterio per la polimerizzazione di IDA è la normalizzazione di FS (N = 80-200 μg / l).

L'osservazione presso il sito per i bambini che hanno subito il diploma IDA I-II viene effettuata per almeno 6 mesi, dopo aver sofferto il grado ZHDA III - non meno di 1 anno. La concentrazione di controllo dell'emoglobina deve essere almeno 1 volta al mese, il contenuto di FS (ZHS, OZHSS) - dopo il decorso della FT e una volta ritirato dai registri del dispensario.

Nell'esecuzione di FT, in particolare del PF di sale, si deve tenere conto dell'interazione dei sali di ferro con altri farmaci e un certo numero di componenti alimentari, che può ridurre l'effetto del trattamento e / o contribuire all'insorgenza di effetti collaterali indesiderati.

I preparati a base di ferro (III) -idrossido complesso polimaltoso sono privati di interazioni simili, quindi il loro apporto non è limitato da eventuali restrizioni dietetiche o di regime. Ciò li rende più attraenti dal punto di vista della convenienza dell'ammissione e, quindi, aumenta l'aderenza (aderenza) della terapia ai bambini e agli adolescenti stessi e ai loro genitori.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Errori e appuntamenti irragionevoli

L'errore più grave è la nomina della terapia "anti-anemica" (AF, B12, FC, trasfusioni di sangue e spesso - tutti insieme) per "decifrare" il meccanismo e le cause dell'anemia. Questo può cambiare radicalmente l'immagine di sangue, midollo osseo, indicatori biochimici. Non prescrivere l'AF fino a quando non viene determinata la concentrazione di FS, dal momento che diventa normale entro poche ore dall'assunzione del farmaco. Dopo l'introduzione della vitamina B12, dopo 3-5 giorni, la reticolocitosi aumenta bruscamente, causando una sovradiagnosi delle condizioni emolitiche. La nomina di vitamina B12 e FC può normalizzare il caratteristico schema morfologico del midollo osseo, portando alla scomparsa dell'ematopoiesi megaloblastica (a volte diverse ore dopo l'iniezione).

Effetti dell'interazione di preparati di ferro con altri farmaci e prodotti alimentari

Nome delle sostanze	Interazione
Cloramfenicolo	Rallenta la risposta del midollo osseo in AF
Tetracicline, penicillamina, composti dell'oro, ioni fosfato	Ridurre l'assorbimento del ferro
Acido salicilico, fenilbutazone, ossifenilbutazone SO	L'ammissione con AF causa irritazione della mucosa del tratto gastrointestinale, che può causare lo sviluppo (rafforzamento) degli effetti collaterali da FT
Colestiramina, solfato di magnesio, vitamina E, antiacidi (contengono Ca e Al), estratti pancreatici	Inibire l'assorbimento del ferro, che riduce l'effetto anti-anemico della FA
Bloccanti di recettori H2-istamina	Inibire l'assorbimento del ferro, che riduce l'effetto anti-anemico della FA
Sostanze che causano un aumento della perossidazione (ad esempio acido ascorbico)	Contribuire a un aumento del sanguinamento dalle membrane mucose del tratto gastrointestinale (un test della benzidina sarà sempre positivo)
Fitati (cereali, alcuni frutti e verdure), fosfati (uova, fiocchi di latte), acido tannico (tè, caffè), calcio (formaggio, ricotta, latte), ossalati (verdure a foglia verde)	Rallentare l'assorbimento di ferro, quindi, quando vengono prescritti i sali di sale, si consiglia di prenderli 1,5-2 ore dopo aver mangiato
Contraccettivi ormonali per ingestione	Rallentare l'assorbimento del ferro, riducendo così l'effetto terapeutico della fibrillazione atriale

Non effettuare trasfusioni di massa di eritrociti in assenza di indicazioni sulla vita.

L'AF per via parenterale deve essere prescritto solo per indicazioni speciali, in un ospedale, sotto controllo medico.

Non cercare di trattare l'anemia da carenza di ferro nei bambini con dieta o integratori alimentari.

Trattamento dell'anemia sideropenica

[23], [24], [25]

Profilassi dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

Dovrebbe essere effettuata in gruppi ad alto rischio (bambini pretermine da gravidanza multipla, la ragazza nei primi 2-3 anni dopo il menarca), un ruolo importante appartiene a cibo nutriente, le misure di sicurezza, sufficiente esposizione all'aria aperta.

Nei neonati, il trattamento dell'anemia nelle madri durante la gravidanza gioca un ruolo cruciale nella prevenzione dell'anemia da carenza di ferro nei bambini. L'appuntamento preventivo di FA alle donne in gravidanza richiede un'attenzione speciale. Pertanto, quando la concentrazione di emoglobina è superiore a 132 g / l, la frequenza di parto prematuro e nascita di bambini piccoli aumenta, ma con un'emoglobina inferiore a 104 g / l esiste un rischio simile. La vera profilassi del GI è la corretta alimentazione di donne incinte, madri che allattano e bambini. La DH confermata nelle donne in gravidanza e in allattamento deve essere corretta con la nomina di AF.

Nei neonati, il GI è associato ad una alimentazione scorretta nel 95% dei casi, quindi è facile risolvere questo problema.

Si dovrebbe anche prendere in considerazione i dati del anamnesi come peri- o sanguinamento post-natale, emorragia acuta o occulto dal tratto gastrointestinale, malattia emorragica, legatura precoce del cordone ombelicale (quando era ancora pulsando) aumentano il rischio di ZSR nei neonati. Inibitori potenziali di assorbimento di ferro sono proteine di latte vaccino e di calcio, ma in bambini che avevano ricevuto latte vaccino intero (in assenza di ferro nella dieta altre fonti), v'è un elevato rischio di IDA. A questo proposito, i bambini del primo anno non è raccomandata l'assunzione di latte vaccino intero, miscele fermentate adattate, prodotti che non sono arricchito con ferro (succhi, frutta e verdura puree, purea di cereali).

Moderne miscele adatte ( "formule successive") arricchiti in ferro e soddisfare pienamente le esigenze dei neonati in hardware, non riducono l'appetito, non causare disturbi del tratto gastrointestinale e non aumentano l'incidenza di bambini con infezioni respiratorie e intestinali.

Il contenuto di ferro in alcune formule per neonati per l'alimentazione infantile

Miscela di latte	Il contenuto di ferro nel prodotto finito, mg / l
Gallia-2 (Danone, Francia)	16,0
Frisolac (Friesland Newtryn, Olanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Olanda)	13,0
Bona 2R (Nestle, Finlandia)	13,0
Similac con ferro (Abbott Laboratories, Danimarca / USA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12.0
Sempre Baby-2 (Sempre, Svezia)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Denmark)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Svizzera)	10.5
Agusha-2 (Russia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Olanda / Russia)	9.0
Lactofidus (Danone, Francia)	8.0
Nestozhen (Nestle, Svizzera)	8.0

Dopo 4-6 mesi necessariamente somministrati lo svezzamento alimenti fortificati con ferro, la produzione industriale (cereali istante, frutta e succhi di verdura e purea), nella seconda metà - pesce purè con verdure e cereali. Dopo 6-8 mesi può immettere una speciale salsiccia vivaio (salsiccia, prosciutto) realizzato con l'aggiunta di fecola di patate, che non riduca l'assorbimento del ferro. I neonati di tè meglio non dare (contiene tannini, inibendo l'assorbimento del ferro), e per l'uso potabile dell'acqua speciali per bambini, succhi di frutta.

Se la nutrizione dei bambini è perfettamente bilanciata, non è necessario prescrivere AF, fatta eccezione per la prematurità, bambini piccoli e bambini nati da gravidanze multiple. Si raccomanda che le madri che allattano includono carne, fegato, pesce, succhi di agrumi e verdure appena preparati, cereali arricchiti con ferro (cereali), legumi, tuorlo nella dieta.

Per coprire i bisogni fisiologici, i bambini dovrebbero ricevere la seguente quantità di ferro con il cibo:

• all'età di 1-3 anni - 1 mg / kg al giorno;
• all'età di 4-10 anni - 10 mg / giorno;
• all'età di oltre 11 anni - 18 mg / giorno.

Nel periodo della pubertà, le ragazze necessitano di particolare attenzione nei primi 2-3 anni dopo il menarca, quando la profilassi di J con AF deve essere eseguita a una velocità di 50-60 mg / die per 3-4 settimane (almeno 1 corso all'anno).

La dieta dei bambini e degli adolescenti dovrebbe essere varia, utile e gustosa; è necessario guardare, che in esso sempre ci sono stati prodotti di origine animale e vegetale che contengono una quantità sufficiente di ferro.

Prodotti con alto contenuto di ferro

Prodotti contenenti ferro eme	Ferro (mg / 100 g di prodotto)	Prodotti contenenti ferro non eme	Ferro (mg / 100 g di prodotto)
Agnello	10.5	Soia	19,0
Sottoprodotti (fegato,		Papavero	15.0
Rene)	4,0-16,0	Crusca di grano	12.0
Pasta di fegato	5.6	Jam Assorted	10.0
Carne di coniglio	4.0	Radica fresca	10.0
Carne di tacchino	4.0	Funghi (essiccati)	10.0
Carne d'anatra o d'oca	4.0	Fagioli secchi	4.0-7.0
Prosciutto	3.7	Formaggio	6.0
Manzo	1.6	Acetosa	4.6
Pesce (trota, salmone, amico)	1.2	Ribes	4.5
Carne di maiale	1.0	Fiocchi d'avena	4.5
		Cioccolato	3.2
		Spinaci **	3.0
		Ciliegia	2.9
		Pane "grigio"	2.5
		Uova (tuorlo)	1.8

La biodisponibilità di ferro (assorbimento) da prodotti di origine animale arriva al 15-22%, da prodotti di ferro il ferro è assorbito più cattivo (il 2-8%). La carne di animali (uccelli) e il pesce migliorano l'assorbimento del ferro da altri prodotti.

** Negli spinaci, il più alto di tutti i prodotti è il contenuto di acido folico, questo migliora non tanto l'assorbimento del ferro quanto il processo di formazione dell'emoglobina. 

Profilassi medica dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

J. Per la prevenzione nei neonati utilizzare forme di dosaggio liquido, può essere soluzioni o gocce per la somministrazione orale, contenente solfato di ferro (Aktiferrin), ferro (III) idrossido polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconato, ferro, manganese, rame (totem ), (Ferlatum); gli stessi farmaci sono disponibili sotto forma di sciroppi (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). AF parenterale non viene utilizzato per prevenire JE.

La dose profilattica di AF dipende dal peso del corpo del bambino alla nascita:

• a peso <1000 g - 4 mg / kg al giorno;
• con un peso di 1000-1500 g - 3 mg / kg al giorno;
• a un peso di 1500-3000 g - 2 mg / kg al giorno.

In altri casi, la dose preventiva di FP è 1 mg / kg al giorno. Per i bambini prenatali che sono allattati esclusivamente al seno, all'età di 6 mesi a 1 anno, si raccomanda anche di somministrare AF ad un tasso di 1 mg / kg al giorno.

Come viene prevenuta l'anemia da carenza di ferro?

Prognosi dell'anemia da carenza di ferro nei bambini

Dopo il trattamento dell'anemia da carenza di ferro nei bambini, la prognosi è generalmente favorevole, specialmente nei casi in cui è possibile stabilire rapidamente ed eliminare la causa di JE. Se il trattamento viene intrapreso dopo 3 mesi dalla manifestazione clinica di IDA, le conseguenze possono persistere per mesi, anni e anche per tutta la vita.