Pericardite reumatica

Nelle persone con malattie sistemiche - comprese le malattie reumatiche - il processo infiammatorio può diffondersi alle strutture del cuore e quando è influenzato il rivestimento del tessuto connettivo circostante (pericardio), si sviluppa la pericardite reumatica. [1]

Epidemiologia

Secondo i medici e i ricercatori:

• Ogni anno, la febbre reumatica acuta viene diagnosticata in circa 325.000 bambini (principalmente nei paesi in via di sviluppo) e la pericardite si verifica nel 5-10% dei pazienti con febbre reumatica;
• La cardiopatia reumatica colpisce 35-39 milioni di persone in tutto il mondo;
• La pericardite reumatica si verifica nel 30-50% dei pazienti con artrite reumatoide, il 20-50% dei pazienti con LES e il 17% dei pazienti con sclerodermia sistemica.

Le cause Pericardite reumatica

Prima di tutto, le cause chiave della pericardite reumatica sono correlate a malattie reumatiche croniche di natura sistemica: danno infiammatorio ai muscoli cardiaci e alle valvole - rheumocardite o cardiopatia reumatica, reumatoide o artrite reumatica poliartrite.

Questo gruppo di malattie, che sono infiammazioni autoimmune del tessuto connettivo del sistema cardiovascolare, delle articolazioni e di altri organi, sono collettivamente una conseguenza di febbre reumatica acuta, che si verifica quando è colpito da una infezione da streptococcica -a DEUZen REIUMAINGS di A GROUGES Streptococcus beta-emolitico (Streptococcus pyogenes). [2]

In alcuni casi, la febbre reumatica provoca un'infiammazione a lungo termine del danno cardiaco di tutte le membrane cardiache - pancardite - che può portare a pericardite, miocardite e endocardite. [3]

Inoltre, reumatico lesioni pericardiche può essere una conseguenza di una malattia autoimmune come lupus eritematoso sistemico (Sle), SHESYSYSYSIC CRONIC la malattia di BehçetI) Sindrome, determinata geneticamente febbre mediterranea familiare.

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Fattori di rischio

Tutte le malattie sopra elencate sono fattori di rischio per lo sviluppo della pericardite reumatica. E la loro presenza, a sua volta, è spesso dovuta a infezioni da streptococco non trattate o poco trattate, in particolare tonsillite cronica (dolenza di gola), faringite, scarlatina, dopo di cui appaiono tre o quattro settimane dopo nel 3-6% dei casi acuti.

Il reumatismi può verificarsi a qualsiasi età, ma di solito colpisce i bambini di età compresa tra 5-15 anni.

Vi è una maggiore probabilità di lesioni reumatiche della sacca pericardica in caso di propensione genetica, nonché predisposizione alle malattie infiammatorie di natura autoimmune - con una maggiore reazione (ipersensibilità) del sistema immunitario. [4]

Patogenesi

In cases of rheumatic pericarditis, the pathogenesis of the lesion of the outer connective tissue membrane of the heart lies in the fact that there is a similarity between a group of cells (epitope) of Streptococcus pyogenes group A antigens (streptococcal surface proteins M) and several protein cells of the cardiac membrane tissues, causing a type II and III hypersensitivity reaction of the sistema immunitario. Cioè, dopo aver interagito con lo stafilococco del gruppo A in alcune persone, le cellule protettive del sistema immunitario umorale iniziano ad attaccare le cellule del tessuto pericardico che scambiano per le proteine batteriche. E questo meccanismo si chiama mimetismo molecolare.

In questo caso, le cellule B che presentano l'antigene mature (linfociti B) presentano l'antigene batterico alle cellule T-helper (cellule T TH2 e CD4+) e rilasciano mediatori infiammatori (citochine), promuovono la crescita del citotossico T-leucociti e [5]

Le cellule Th2 si trasformano quindi in cellule plasmatiche e inducono la produzione di anticorpi (proteine globulari o immunoglobuline) contro le proteine della parete cellulare batterica. Ma allo stesso tempo - a causa della risposta dell'ospite unica all'antigene streptococcico specifico - gli anticorpi influenzano i tessuti del cuore miocardici, endocardici e pericardici, che iniziano la loro infiammazione.

Quindi, si ritiene che la febbre reumatica acuta, la cardiopatia reumatica e la pericardite reumatica siano il risultato di una risposta autoimmune. [6]

Sintomi Pericardite reumatica

Gli specialisti distinguono tali tipi di questa patologia come:

• Reumatico pericardite acuta;
• Reumatico pericardite cronica;
• Pericardite sierosa reumatica;
• Reumatico pericardite fibrinosa sereosa o fibrinose;
• Reumatico pericardite essudativa;
• Pericardite reumatica a compressione o costrittiva (con conseguente perdita dell'elasticità normale del sacco pericardico).

Gli ultrasuoni e altri metodi di imaging dell'esame cardiaco possono determinare il volume dell'accumulo di fluido anormale nella cavità pericardica - effusione della cavità pericardica, che può essere minore, moderato o significativo.

E le quattro fasi della malattia (elevazione del segmento ST diffuso in tutti i cavi, pseudonormalizzazione. I notti T invertiti e la normalizzazione) sono determinate da specialisti su ECG.

Nella maggior parte dei casi, i primi segni di pericardite reumatica si manifestano da una sensazione di pesantezza e pressione nell'area del cuore, debolezza generale, vertigini e mancanza di respiro.

Altri sintomi includono dolori toracici sul lato sinistro di durata e intensità variabili (spesso irradiando per le aree subclaviane e altre), tachicardia sinusale a riposo, edema, aumento della pressione delle vene giugulari e riduzione della pressione sanguigna.

I pazienti con pericardite reumatica acuta hanno un forte dolore dietro lo sterno, che viene alleviato seduti o si piega in avanti. In quasi tutti i casi, si sente un mormorio per attrito pericardico. [7]

Tutti i dettagli nella pubblicazione - sintomi di pericardite

Complicazioni e conseguenze

Complicanze e conseguenze della lesione pericardica reumatica sono insufficienza cardiaca congestizia, formazione di focolai di calcinosi nel pericardio, nonché effetto di compressione sul cuore (a causa dell'accumulo di effusione e maggiore pressione nella cavità pericardica) e della cavità pericardiale) [8] e shock ostruttivo cardiogenico. [9]

Diagnostica Pericardite reumatica

Leggi: diagnosi della pericardite

Test del sangue: generale, COE, livello sierico di proteina C reattiva, azoto di urea e creatinina, autoanticorpi IgM (fattore reumatoide), anticorpi a streptolisina-titole antistreptysin o ), anticorpi a streptogeni enzymes (streptokinase, yauronase, yauronase, ioronse, ioronse, ioronase, igourico, onorista ecc.). Viene inoltre eseguito l'esame di laboratorio del fluido pericardico.

Viene eseguita la diagnostica strumentale: ECG, echocg transtoracico, radiografia del torace, CT e risonanza magnetica della regione mediastinica, pericardioscopia. Ulteriori informazioni nella pubblicazione - metodi strumentali dell'esame cardiaco

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale comprende reumocardite, endocardite, miocardite, altri tipi di pericardite, dissezione aortica con versamento traumatico nella cavità pericardica e infarto miocardico.

Trattamento Pericardite reumatica

Leggi l'articolo - trattando la pericardite

Quali farmaci sono usati per la pericardite reumatica?

Il dolore è di solito gestito con farmaci antinfiammatori non steroidei: aspirina (acido acetilsalicilico), indometacina, ibuprofene e altri.

Il farmaco anti-infiammatorio colchicina (assunto per via orale, due volte al giorno - 0,5 mg) è spesso prescritto ai pazienti con pericardite acuta.

Vengono utilizzati corticosteroidi sistemici che sopprimono reazioni immunitarie e infiammatorie: iniezioni a basso dosaggio di prednisolone, betametasone o dipospan, prendendo compresse contenenti metilprednisolone, ecc.

Nella pericardite ricorrente dell'eziologia reumatica, si possono usare farmaci antagonisti IL-1 iniettabili IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Nei casi con prove sierologiche di recenti infezioni da streptococco, è indicato un antibiotico per via endovenosa (penicillina).

Se il volume di versamento pericardico è piccolo e senza alcun sintomo, il paziente subisce un esame ecografico periodico. Ma quando l'effusione altera la funzione cardiaca e provoca tamponamento cardiaco, la cavità pericardica dovrebbe essere drenata da puntura pericardica, pericardiocentesi.

Il trattamento chirurgico prevede la rimozione dell'effusione attraverso la finestra pericardica, che viene eseguita sezionando il pericardio con il posizionamento temporaneo di un catetere di drenaggio per prevenire il tamponamento cardiaco.

Inoltre, i casi gravi di pericardite costrittiva di eziologia reumatica possono richiedere pericardectomia, durante la quale gli strati viscerali e parietali del pericardio vengono rimossi per ripristinare la normale dinamica di riempimento ventricolare.

Prevenzione

La patogenesi e la suscettibilità alla febbre reumatica non è stata completamente chiarita e la sua prevenzione primaria è impossibile a causa della mancanza di un vaccino adatto. Quindi è possibile prevenire lo sviluppo di malattie associate al gruppo di streptococco beta-emolitico solo attraverso il loro trattamento tempestivo. È inoltre necessario monitorare lo stato del sistema cardiovascolare nei pazienti con patologie autoimmuni.

Previsione

La prognosi della pericardite reumatica è peggiorata dall'elevato tasso di recidiva e dalla difficoltà nel controllo dei sintomi. Inoltre, la pericardite di questa eziologia è generalmente associata al coinvolgimento reumatico acuto di tutti gli strati del cuore, cioè alla miocardite reumatica e all'endocardite. È probabile che si verifichi anche tamponamento cardiaco fatale.