Pericardite uremica

Quando la sacca pericardica, il pericardio, si infiamma in pazienti con elevati livelli ematici di azoto ureico formatosi durante il metabolismo delle proteine, viene diagnosticata una condizione chiamata pericardite uremica o infiammazione uremica del pericardio.[1]

Codice ICD-10

N18.5 Pericardite uremica.

Epidemiologia

Utilizzando criteri clinici, le statistiche stimano che la prevalenza della pericardite uremica sia compresa tra il 3 e il 41%.

Secondo alcuni dati, la pericardite uremica associata ad azotemia si verifica in circa il 6-10% dei pazienti con insufficienza renale: nei pazienti con forma cronica di questa malattia si registra il 32-48% dei casi, con forma acuta - 18%. Nei pazienti in emodialisi questa patologia si manifesta nell'8-14% dei casi.

Come notato dagli esperti dell’OMS, nell’ultimo decennio, il maggiore ricorso all’emodialisi e il miglioramento della qualità di questo metodo di purificazione del sangue hanno ridotto l’incidenza della pericardite uremica a meno del 20% dei casi.

Le cause Pericardite uremica

Le cause principali della pericardite uremica, un'infiammazione degli strati viscerale e parietale del sacco pericardico, sono l'uremia o l'azotemia, in cui il livello di azoto ureico nel sangue supera i 60 mg/dl (il livello normale è 7-20 mg/dl).

Innanzitutto, l'uremia si verifica nell'insufficienza renale acuta e cronica , a causa della diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare (fino a ˂ 15 ml/min). I livelli di azoto ureico possono anche aumentare significativamente a causa di malattie cardiovascolari acute, tumore o iperplasia della prostata, grave disidratazione , ustioni estese con sviluppo di ustioni .

Nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (in cui la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta) la pericardite uremica si verifica più spesso e di solito si presenta come pericardite fibrinosa essudativa .

La cosiddetta "pericardite da dialisi" può svilupparsi nei pazienti due mesi dopo l'inizio della dialisi; è fatale in circa l'8% di questi pazienti.[2]

Leggi anche:

• Pericardite: informazioni generali
• Cause di insufficienza renale cronica

Fattori di rischio

Infatti, i fattori di rischio per questa malattia includono fattori che predispongono allo sviluppo delle malattie e condizioni di cui sopra. Ad esempio, la stessa insufficienza renale cronica con uremia, tra cui:

• forma cronica di pielonefrite e infiammazione cronica dei tubuli renali - glomerulonefrite - con sindrome nefrosica;
• nefrolitiasi grave (malattia dei calcoli renali);
• Nefropatie tubulointerstiziali ;
• danno renale nell'artrite reumatoide, nella poliarterite nodosa, nel lupus eritematoso sistemico e in altre malattie del tessuto connettivo di natura autoimmune;
• malattia del rene policistico e tumori;
• Stenosi dell’arteria renale che porta ad ischemia renale.

Patogenesi

Innanzitutto, la patogenesi della pericardite uremica è associata all'accumulo di metaboliti tossici nell'organismo e di "rifiuti" azotati nel sangue, che, con funzionalità renale insufficiente, non vengono escreti con le urine.

Insieme al prodotto della trasformazione dell'aminoacido arginina in ornitina - urea, può esserci accumulo di acido glucuronico (urico); ammoniaca formata durante il catabolismo proteico; prodotti del metabolismo energetico dei tessuti creatinina e metabolismo proteico - guanidina; β2-microglobulina sintetizzata in maggiori volumi nelle malattie infiammatorie e autoimmuni e altre.

Come dimostrano gli studi, agendo sul tessuto pericardico, questi metaboliti tossici causano il rilascio di citochine proinfiammatorie - interleuchine (IL-1, IL-2, IL-6) e fattore di necrosi tumorale (TNF), che porta ad infiammazione fibrinosa asettica (localizzata o diffuso), infiltrazione pericardica con essudato fibrinoso e depositi di fibrina e collagene all'interno del sacco pericardico, formazione di aderenze tra gli strati parietale e viscerale, nonché versamenti pericardici - versamento sieroso e fibrinoso nella cavità pericardica . L'emorragia può verificarsi anche a causa di danni alla microvascolarizzazione pericardica.[3]

Sintomi Pericardite uremica

I classici sintomi dell'infiammazione pericardica uremica compaiono:[4]

• malessere generale, febbre subfebbrile con brividi e iperidrosi;
• dolore al petto che aumenta quando si è sdraiati sulla schiena. Di norma, il dolore è localizzato nella regione parasternale sinistra (vicino allo sterno), meno spesso - nella regione interscapolare. Il dolore può irradiarsi al collo e alla spalla;
• mancanza di respiro e tosse secca;
• palpitazioni e aritmie;
• con un calo della pressione arteriosa;
• gonfiore delle vene giugulari;
• gonfiore dei piedi;
• cardiomegalia.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicanze e sequele potenzialmente letali della pericardite uremica sono:

• sviluppo del tamponamento cardiaco , causato da un significativo versamento emorragico sieroso nel pericardio;[5]
• edema polmonare;
• shock.

Inoltre, può svilupparsi una pericardite costrittiva o costrittiva, in cui la funzione cardiaca è compromessa (fibrillazione atriale) a causa della compressione del pericardio, che ha perso la sua elasticità.

Diagnostica Pericardite uremica

La diagnosi di pericardite uremica è clinica e richiede un esame fisico approfondito con un'anamnesi completa del paziente.

Sono necessari esami di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici, livelli di azoto ureico e creatinina nel sangue, livelli di elettroliti e analisi generale delle urine.

La diagnostica strumentale comprende: radiografia del torace, TC o risonanza magnetica del torace, ecocardiografia (ecografia) del cuore, elettrocardiografia (ECG).

Vedi anche - Diagnosi della pericardite

Diagnosi differenziale

Nei casi di pericardite uremica la diagnosi differenziale si pone con le aritmie cardiache, l'infarto del miocardio, la dissezione dell'arteria aortica o coronarica.

Trattamento Pericardite uremica

Il trattamento della pericardite uremica richiede il ricovero in ospedale e la dialisi peritoneale o l'emodialisi intensiva per abbassare i livelli di azoto ureico nel sangue.

Per alleviare il dolore (a meno che non vi sia evidenza di tamponamento pericardico), si utilizzano analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

L'opinione degli specialisti riguardo alle iniezioni intrapericardiche di corticosteroidi è ambigua, poiché il loro uso è associato al rischio di emotorace, infezione, pneumotorace, aritmia cardiaca e, nei pazienti anziani, complicanze neurologiche, iperglicemia e osteoporosi.

Se il trattamento dialitico fallisce, i pazienti con pericardite uremica con versamento vengono sottoposti a puntura pericardica - pericardiocentesi (entro una o due settimane). Nella pericardite uremica grave con versamento che porta al tamponamento cardiaco, è necessaria una pericardiocentesi d'urgenza.

Se la pericardite è ricorrente e il versamento pericardico è sintomatico refrattario e influisce negativamente sull'emodinamica, ricorrere alla pericardiectomia parietale .[6]

Prevenzione

Le raccomandazioni dei medici per prevenire l'infiammazione del pericardio uremico riguardano il trattamento tempestivo e corretto delle principali malattie che colpiscono la funzionalità renale, nonché la necessità di aderire ad uno stile di vita sano e ad una dieta razionale.

Previsione

Se non trattata, la pericardite uremica può portare a condizioni potenzialmente letali, quindi la prognosi dipende dalla diagnosi precoce e dal trattamento adeguato dell'insufficienza renale. E quando la malattia viene diagnosticata precocemente e trattata in modo efficace, l’85-90% dei pazienti solitamente guarisce.