Pericardite uremica

Quando la tasca pericardica, il pericardio, si infiamma nei pazienti con alti livelli ematici di azoto ureico formato durante il metabolismo proteico, viene diagnosticata una condizione chiamata pericardite uremica o infiammazione uremica del pericardio. [ 1 ]

Codice ICD-10

N18.5 Pericardite uremica.

Epidemiologia

Utilizzando criteri clinici, le statistiche stimano che la prevalenza della pericardite uremica sia compresa tra il 3 e il 41%.

Secondo alcuni dati, la pericardite uremica associata ad azotemia si verifica in circa il 6-10% dei pazienti con insufficienza renale: nei pazienti con forma cronica di questa malattia si registra il 32-48% dei casi, nella forma acuta il 18%. Nei pazienti in emodialisi questa patologia si verifica nell'8-14% dei casi.

Come hanno sottolineato gli esperti dell'OMS, nell'ultimo decennio il crescente utilizzo dell'emodialisi e il miglioramento della qualità di questo metodo di purificazione del sangue hanno ridotto l'incidenza della pericardite uremica a meno del 20% dei casi.

Le cause pericardite uremica

Le cause principali della pericardite uremica, un'infiammazione degli strati viscerale e parietale del sacco pericardico, sono l'uremia o l'azotemia, in cui il livello di azoto ureico nel sangue supera i 60 mg/dL (il valore normale è 7-20 mg/dL).

Innanzitutto, l'uremia si verifica nell'insufficienza renale acuta e cronica, a causa di una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (fino a 15 ml/min). I livelli di azoto ureico possono anche aumentare significativamente a causa di malattie cardiovascolari acute, tumori o iperplasia della prostata, grave disidratazione, ustioni estese con sviluppo di ustioni.

Nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (in cui la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta), la pericardite uremica si verifica più spesso e solitamente si presenta come pericardite essudativa fibrinosa.

La cosiddetta "pericardite da dialisi" può svilupparsi nei pazienti due mesi dopo l'inizio della dialisi; è fatale in circa l'8% di questi pazienti. [ 2 ]

Leggi anche:

• Pericardite: informazioni generali
• Cause di insufficienza renale cronica

Fattori di rischio

Infatti, i fattori di rischio per questa malattia includono fattori che predispongono allo sviluppo delle patologie e condizioni sopra menzionate. Ad esempio, la stessa insufficienza renale cronica con uremia, tra cui:

• Forma cronica di pielonefrite e infiammazione cronica dei tubuli renali - glomerulonefrite - con sindrome nefrosica;
• Nefrolitiasi grave (malattia renale da calcoli);
• Nefropatie tubulointerstiziali;
• Danni renali nell'artrite reumatoide, nella poliarterite nodosa, nel lupus eritematoso sistemico e in altre malattie del tessuto connettivo di natura autoimmune;
• Malattia renale policistica e tumori;
• Stenosi dell'arteria renale che porta a ischemia renale.

Patogenesi

Innanzitutto, la patogenesi della pericardite uremica è legata all'accumulo di metaboliti tossici nell'organismo e di "scarti" azotati nel sangue, che, in caso di insufficiente funzionalità renale, non vengono escreti con l'urina.

Insieme al prodotto della trasformazione dell'amminoacido arginina in ornitina - urea, si può verificare l'accumulo di acido glucuronico (urico); ammoniaca formata durante il catabolismo proteico; prodotti del metabolismo energetico dei tessuti (creatinina) e del metabolismo proteico (guanidina); β2-microglobulina sintetizzata in volumi maggiori nelle malattie infiammatorie e autoimmuni e altre.

Come dimostrano gli studi, agendo sul tessuto pericardico, questi metaboliti tossici causano il rilascio di citochine proinfiammatorie - interleuchine (IL-1, IL-2, IL-6) e fattore di necrosi tumorale (TNF), che porta a infiammazione asettica fibrinosa (localizzata o diffusa), infiltrazione pericardica con essudato fibrinoso e depositi di fibrina e collagene all'interno del sacco pericardico, formazione di aderenze tra i foglietti parietali e viscerali, nonché effusioni pericardiche - versamento sieroso e fibrinoso nella cavità pericardica. L'emorragia può anche verificarsi a causa di danni alla microvascolatura pericardica. [ 3 ]

Sintomi pericardite uremica

I sintomi classici dell'infiammazione pericardica uremica compaiono: [ 4 ]

• Malessere generale, febbre subfebbrile con brividi e iperidrosi;
• Dolore toracico che aumenta in posizione supina. Di solito, il dolore è localizzato nella regione parasternale sinistra (vicino allo sterno), meno frequentemente nella regione interscapolare. Il dolore può irradiarsi al collo e alla spalla;
• Mancanza di respiro e tosse secca;
• Palpitazioni e aritmie;
• Con un calo della pressione arteriosa;
• Gonfiore delle vene giugulari;
• Gonfiore dei piedi;
• Cardiomegalia.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e sequele potenzialmente letali della pericardite uremica sono:

• Sviluppo di tamponamento cardiaco, che è causato da un'importante effusione emorragica sierosa nel pericardio; [ 5 ]
• Edema polmonare;
• Scossa.

Inoltre può svilupparsi una pericardite costrittiva o da compressione, in cui la funzionalità cardiaca è compromessa (fibrillazione atriale) a causa della compressione del pericardio, che ha perso la sua elasticità.

Diagnostica pericardite uremica

La diagnosi di pericardite uremica è clinica e richiede un esame fisico approfondito con un'anamnesi completa del paziente.

Sono richiesti esami di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici, livelli di azoto ureico e creatinina nel sangue, livelli di elettroliti e analisi generale delle urine.

La diagnostica strumentale comprende: radiografia del torace, TC o RM del torace, ecocardiografia (ultrasuoni) del cuore, elettrocardiografia (ECG).

Vedere anche - diagnosi di pericardite

Diagnosi differenziale

Nei casi di pericardite uremica, la diagnosi differenziale viene fatta con aritmie cardiache, infarto del miocardio, dissezione aortica o coronarica.

Trattamento pericardite uremica

Il trattamento della pericardite uremica richiede il ricovero ospedaliero e la dialisi peritoneale o l'emodialisi intensiva, per abbassare i livelli di azoto ureico nel sangue.

Per alleviare il dolore (a meno che non vi sia evidenza di tamponamento pericardico), si utilizzano analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il parere degli specialisti in merito alle iniezioni intrapericardiche di corticosteroidi è ambiguo, poiché il loro uso è associato al rischio di emotorace, infezione, pneumotorace, aritmia cardiaca e, nei pazienti più anziani, di complicazioni neurologiche, iperglicemia e osteoporosi.

In caso di fallimento del trattamento dialitico, i pazienti con pericardite uremica con versamento vengono sottoposti a puntura pericardica - pericardiocentesi (entro una o due settimane). In caso di pericardite uremica grave con versamento che porta a tamponamento cardiaco, è necessaria una pericardiocentesi d'urgenza.

Se la pericardite è ricorrente e il versamento pericardico è refrattario sintomatico e compromette negativamente l'emodinamica, ricorrere alla pericardiectomia parietale. [ 6 ]

Prevenzione

Le raccomandazioni dei medici per la prevenzione dell'infiammazione pericardica uremica riguardano il trattamento tempestivo e adeguato delle principali patologie che colpiscono la funzionalità renale, nonché la necessità di attenersi a uno stile di vita sano e a un'alimentazione razionale.

Previsione

Se non trattata, la pericardite uremica può portare a condizioni potenzialmente fatali, quindi la prognosi dipende da una diagnosi precoce e da un trattamento adeguato dell'insufficienza renale. E quando la malattia viene diagnosticata precocemente e trattata efficacemente, l'85-90% dei pazienti di solito guarisce.