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Pericardite uremica

 
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Ultima recensione: 29.06.2025
 
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Quando la tasca pericardica, il pericardio, si infiamma nei pazienti con alti livelli ematici di azoto ureico formato durante il metabolismo proteico, viene diagnosticata una condizione chiamata pericardite uremica o infiammazione uremica del pericardio. [ 1 ]

Codice ICD-10

N18.5 Pericardite uremica.

Epidemiologia

Utilizzando criteri clinici, le statistiche stimano che la prevalenza della pericardite uremica sia compresa tra il 3 e il 41%.

Secondo alcuni dati, la pericardite uremica associata ad azotemia si verifica in circa il 6-10% dei pazienti con insufficienza renale: nei pazienti con forma cronica di questa malattia si registra il 32-48% dei casi, nella forma acuta il 18%. Nei pazienti in emodialisi questa patologia si verifica nell'8-14% dei casi.

Come hanno sottolineato gli esperti dell'OMS, nell'ultimo decennio il crescente utilizzo dell'emodialisi e il miglioramento della qualità di questo metodo di purificazione del sangue hanno ridotto l'incidenza della pericardite uremica a meno del 20% dei casi.

Le cause pericardite uremica

Le cause principali della pericardite uremica, un'infiammazione degli strati viscerale e parietale del sacco pericardico, sono l'uremia o l'azotemia, in cui il livello di azoto ureico nel sangue supera i 60 mg/dL (il valore normale è 7-20 mg/dL).

Innanzitutto, l'uremia si verifica nell'insufficienza renale acuta e cronica, a causa di una riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (fino a 15 ml/min). I livelli di azoto ureico possono anche aumentare significativamente a causa di malattie cardiovascolari acute, tumori o iperplasia della prostata, grave disidratazione, ustioni estese con sviluppo di ustioni.

Nei pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (in cui la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta), la pericardite uremica si verifica più spesso e solitamente si presenta come pericardite essudativa fibrinosa.

La cosiddetta "pericardite da dialisi" può svilupparsi nei pazienti due mesi dopo l'inizio della dialisi; è fatale in circa l'8% di questi pazienti. [ 2 ]

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Fattori di rischio

Infatti, i fattori di rischio per questa malattia includono fattori che predispongono allo sviluppo delle patologie e condizioni sopra menzionate. Ad esempio, la stessa insufficienza renale cronica con uremia, tra cui:

  • Forma cronica di pielonefrite e infiammazione cronica dei tubuli renali - glomerulonefrite - con sindrome nefrosica;
  • Nefrolitiasi grave (malattia renale da calcoli);
  • Nefropatie tubulointerstiziali;
  • Danni renali nell'artrite reumatoide, nella poliarterite nodosa, nel lupus eritematoso sistemico e in altre malattie del tessuto connettivo di natura autoimmune;
  • Malattia renale policistica e tumori;
  • Stenosi dell'arteria renale che porta a ischemia renale.

Patogenesi

Innanzitutto, la patogenesi della pericardite uremica è legata all'accumulo di metaboliti tossici nell'organismo e di "scarti" azotati nel sangue, che, in caso di insufficiente funzionalità renale, non vengono escreti con l'urina.

Insieme al prodotto della trasformazione dell'amminoacido arginina in ornitina - urea, si può verificare l'accumulo di acido glucuronico (urico); ammoniaca formata durante il catabolismo proteico; prodotti del metabolismo energetico dei tessuti (creatinina) e del metabolismo proteico (guanidina); β2-microglobulina sintetizzata in volumi maggiori nelle malattie infiammatorie e autoimmuni e altre.

Come dimostrano gli studi, agendo sul tessuto pericardico, questi metaboliti tossici causano il rilascio di citochine proinfiammatorie - interleuchine (IL-1, IL-2, IL-6) e fattore di necrosi tumorale (TNF), che porta a infiammazione asettica fibrinosa (localizzata o diffusa), infiltrazione pericardica con essudato fibrinoso e depositi di fibrina e collagene all'interno del sacco pericardico, formazione di aderenze tra i foglietti parietali e viscerali, nonché effusioni pericardiche - versamento sieroso e fibrinoso nella cavità pericardica. L'emorragia può anche verificarsi a causa di danni alla microvascolatura pericardica. [ 3 ]

Sintomi pericardite uremica

I sintomi classici dell'infiammazione pericardica uremica compaiono: [ 4 ]

  • Malessere generale, febbre subfebbrile con brividi e iperidrosi;
  • Dolore toracico che aumenta in posizione supina. Di solito, il dolore è localizzato nella regione parasternale sinistra (vicino allo sterno), meno frequentemente nella regione interscapolare. Il dolore può irradiarsi al collo e alla spalla;
  • Mancanza di respiro e tosse secca;
  • Palpitazioni e aritmie;
  • Con un calo della pressione arteriosa;
  • Gonfiore delle vene giugulari;
  • Gonfiore dei piedi;
  • Cardiomegalia.

Complicazioni e conseguenze

Le principali complicazioni e sequele potenzialmente letali della pericardite uremica sono:

  • Sviluppo di tamponamento cardiaco, che è causato da un'importante effusione emorragica sierosa nel pericardio; [ 5 ]
  • Edema polmonare;
  • Scossa.

Inoltre può svilupparsi una pericardite costrittiva o da compressione, in cui la funzionalità cardiaca è compromessa (fibrillazione atriale) a causa della compressione del pericardio, che ha perso la sua elasticità.

Diagnostica pericardite uremica

La diagnosi di pericardite uremica è clinica e richiede un esame fisico approfondito con un'anamnesi completa del paziente.

Sono richiesti esami di laboratorio: esami del sangue generali e biochimici, livelli di azoto ureico e creatinina nel sangue, livelli di elettroliti e analisi generale delle urine.

La diagnostica strumentale comprende: radiografia del torace, TC o RM del torace, ecocardiografia (ultrasuoni) del cuore, elettrocardiografia (ECG).

Vedere anche - diagnosi di pericardite

Diagnosi differenziale

Nei casi di pericardite uremica, la diagnosi differenziale viene fatta con aritmie cardiache, infarto del miocardio, dissezione aortica o coronarica.

Chi contattare?

Trattamento pericardite uremica

Il trattamento della pericardite uremica richiede il ricovero ospedaliero e la dialisi peritoneale o l'emodialisi intensiva, per abbassare i livelli di azoto ureico nel sangue.

Per alleviare il dolore (a meno che non vi sia evidenza di tamponamento pericardico), si utilizzano analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Il parere degli specialisti in merito alle iniezioni intrapericardiche di corticosteroidi è ambiguo, poiché il loro uso è associato al rischio di emotorace, infezione, pneumotorace, aritmia cardiaca e, nei pazienti più anziani, di complicazioni neurologiche, iperglicemia e osteoporosi.

In caso di fallimento del trattamento dialitico, i pazienti con pericardite uremica con versamento vengono sottoposti a puntura pericardica - pericardiocentesi (entro una o due settimane). In caso di pericardite uremica grave con versamento che porta a tamponamento cardiaco, è necessaria una pericardiocentesi d'urgenza.

Se la pericardite è ricorrente e il versamento pericardico è refrattario sintomatico e compromette negativamente l'emodinamica, ricorrere alla pericardiectomia parietale. [ 6 ]

Prevenzione

Le raccomandazioni dei medici per la prevenzione dell'infiammazione pericardica uremica riguardano il trattamento tempestivo e adeguato delle principali patologie che colpiscono la funzionalità renale, nonché la necessità di attenersi a uno stile di vita sano e a un'alimentazione razionale.

Previsione

Se non trattata, la pericardite uremica può portare a condizioni potenzialmente fatali, quindi la prognosi dipende da una diagnosi precoce e da un trattamento adeguato dell'insufficienza renale. E quando la malattia viene diagnosticata precocemente e trattata efficacemente, l'85-90% dei pazienti di solito guarisce.

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